Kwaliteit en kosten in instellingen voor klinische zorg. Eindrapportage van de toepassing van een kwaliteitsmodel in 5 Nederlandse zorginstellingen 1999-2002

In dit rapport wordt verslag gedaan van de bruikbaarheid en toepasbaarheid van het kwaliteitskostenmodel in de praktijk. Het verslag bestaat uit 2 delen: 1) Externe verslagen over het verloop en de resultaten binnen de kwaliteitsprojecten in de zorginstellingen door de projectteams. 2) Een procesevaluatie met name gericht op de toepassing en het gebruik van kwaliteitskosten bij de uitvoering van de kwaliteitsprojecten. Algemeen blijkt het kwaliteitskostenmodel in de praktijk uitvoerbaar: met behulp van kwaliteitskosteninformatie kunnen knelpunten binnen het zorgproces aangewezen worden en kunnen prioriteiten voor verbetering worden gesteld. De toepasbaarheid van de kwaliteitskosteninformatie voor de besluitvorming binnen de kwaliteitsprojecten is nog beperkt. Hierbij spelen zowel een aantal interne als externe factoren een rol die belemmerend werken: 1) Betrokkenen zijn niet kosten-minded ingesteld, waardoor terughoudend wordt omgegaan met kostenargumenten. 2) Kostenargumenten als zodanig blijken niet direct bruikbaar als motiverend argument om draagvlak te krijgen voor kwaliteitsverbeteringen. 3) Het ontbreekt binnen de zorginstellingen veelal aan een ‘outcome’-gerichtheid die de basis vormt van de werking van het kwaliteitskostenmodel. 4) De huidige Functiegerichte Budgettering biedt weinig prikkels om vermijdbare kosten binnen het zorgproces te doen dalen of om te komen tot omzetvergroting. In het algemeen gaat de aandacht vooral uit naar mogelijkheden voor financiële besparingen (beïnvloeding op geldstromen). De mogelijke economische besparingen vragen om topdown ondersteuning en sturing vanuit het management. Daarnaast vraagt de toepassing van de methode expertise om consequenties van financiële en economische kosten in te passen in beleidsbeslissingen binnen de zorginstellingen

Rehabilitation der chinoloninduzierten Tendinopathie der Achillessehne

Copyright 2018 ThiemeHintergrund: Der Einsatz von Antibiotika gehört zum medizinischen Alltag. Ein dabei häufig eingesetzter Wirkstoff ist die Gruppe der Chinolone. Physiotherapeutisch relevant sind deren muskuloskeletale Nebenwirkungen, insbesondere auf das Sehnengewebe. Meist sind die Achillessehnen durch Tendinopathien oder Rupturen betroffen. Es besteht ein Mangel an Literatur bezüglich der Pathophysiologie als auch der Rehabilitation dieser klinischen Muster. Ziel: Diese Fallstudie evaluierte die Anwendung eines exzentrischen Trainingsprotokolls bei chinoloninduzierter Tendinopathie der Achillessehne. Methode: Die physiotherapeutische Rehabilitation einer 48-jährigen Frau mit unilateraler Tendinopathie der Achillessehne unter Einnahme des Antibiotikums Ciprofloxacin nach Lungentransplantation wird beschrieben. Dabei wurde ein kriterienbasierter Ansatz mit ausschließlich Hands-off-Therapie unter Einsatz eines exzentrischen Belastbarkeitsaufbaus der Achillessehne angewendet. Ergebnisse: Nach 9 Einzeltherapien fanden sich Verbesserungen beim 1-Minute-Sitz-Stand-Test, der Range of Motion bei Dorsalextension des oberen Sprunggelenks rechts, beidseitige Kraft von Knieextensoren und -flexoren, Dorsalextensoren und Plantarflexoren des oberen Sprunggelenks, beim VISA-A-Fragebogen sowie bei Schmerz und Partizipation. Schlussfolgerungen: Bei chinoloninduzierter Tendinopathie der Achillessehne ist ein exzentrisch betontes Trainingsprotokoll durchführbar und wirksam, wobei die zahlreichen Komorbiditäten der primär betroffenen Population zu beachten sind. Da Physiotherapeuten aufgrund der demografischen Entwicklung zunehmend mit hochkomplexen Fällen konfrontiert werden, ist es für sie wichtig, die unerwünschten Wirkungen von Medikamenten zu kennen

Periodo utile per la raccolta meccanica delle olive in Sardegna, con e senza cascolanti

Results are given of three years of testing on: - the dynamometric resistance when the drupes are detached; - the ripening index; - the percentage of falling fruit, useful indications are given for defining the correet times for mechanical olive harvesting in Northern Sardinia

EURO Emissions Standards and Methods for their Fulfilment

Cílem bakalářské práce je seznámení s jednotlivými výfukovými plyny, emisními standardy dle Euro norem pro motorová vozidla a zařízeními pro snižování výfukových plynů, která se nacházejí před i za spalovacím prostorem.The objective bachelor thesis is the writing of each exhaust gas emission standards for vehicle engines and equipment to reduce exhaust emissions. The equipment are located before and after the combustion space.

Assessment of the effect of preoperative rehabilitation on the musculoskeletal system in patients after abdominal hysterectomy

BACHELOR THESIS ABSTRACT Author: Kateřina Penčáková Supervisor: Mgr. Eva Aujezdská Consultant: Bc. Zuzana Vlastníková Title: Assessment of the effect of preoperative rehabilitation on the musculoskeletal system in patients after abdominal hysterectomy Abstract: The bachelor thesis is conceived in a theoretical-practical framework. Its primary aim is to evaluate the effectiveness of the proposed prehabilitation exercise unit in practice in patients preparing to undergo abdominal hysterectomy. The key focus is to determine whether the prescribed preoperative physiotherapy interventions improve postoperative physical condition, accelerating recovery and reducing the risk of adverse complications. The evaluation of these parameters is based on the results of dynamometry, spirometry and 6MWT. The theoretical part summarizes the basic knowledge of abdominal hysterectomy, including its indications, types of surgical incisions, classification according to the degree of radicality and the most common postoperative complications. Other surgical approaches to hysterectomy are also mentioned with emphasis on their advantages and possible pitfalls in the context of current medical practice. Furthermore, it explores the impact of abdominal hysterectomy on the quality of life and psychosocial well-being of patients. The...BAKALÁŘSKÉ PRÁCE Jméno a příjmení: Kateřina Penčáková Vedoucí práce: Mgr. Eva Aujezdská Konzultant práce: Bc. Zuzana Vlastníková Název bakalářské práce: Posouzení efektu předoperační rehabilitace na pohybový aparát u pacientek po abdominální hysterektomii Abstrakt bakalářské práce: Tato bakalářská práce je koncipována v teoreticko-praktickém rámci. Jejím hlavním cílem je ověřit účinnost navržené prehabilitační cvičební jednotky v praxi u pacientek před podstoupením abdominální hysterektomie. Klíčovým aspektem je posouzení, zda stanovená předoperační fyzioterapeutická intervence přispívá ke zlepšení pooperačního fyzického stavu, urychlení rekonvalescence a snížení rizika nežádoucích komplikací. Hodnocení těchto parametrů vychází z výsledků dynamometrie, spirometrie a 6MWT. Teoretická část shrnuje základní poznatky o abdominální hysterektomii, včetně jejích indikací, typů operačních řezů, klasifikace dle stupně radikality a nejčastějších pooperačních komplikacích. Okrajově jsou zmíněny i další možné chirurgické přístupy k hysterektomii s důrazem na jejich přednosti a možná úskalí v kontextu současné lékařské praxe. Dále se věnuje dopadům abdominální hysterektomie na kvalitu života a psychosociální aspekty pacientek. Poslední kapitola se zabývá prehabilitací v oblasti gynekologie, která není stále...Department of Rehabilitation Medicine First Faculty of Medicine Charles University and General University Hospital in PragueKlinika rehabilitačního lékařství 1. LF UK a VFNFirst Faculty of Medicine1. lékařská fakult

Zusammenhang zwischen dem am Oberarm und am Auge gemessenen Blutdruck und Messung des Venenpulsationsdrucks mittels Kontaktglas-Dynamometer

Bei der Ophthalmodynamometrie werden durch Druckausübung auf den Bulbus Pulsphänomene im Bereich der zentralen Netzhautgefäße ausgelöst. Von der benötigten Kraft kann auf den diastolischen und systolischen Ophthalmicadruck geschlossen werden sowie auf den Venenpulsationsdruck (VPP), wenn keine spontane Pulsation der Vena centralis retinae vorliegt. In der vorliegenden prospektiven Studie wurden Vergleichswerte mit dem Kontaktglas-Dynamometer nach Löw erhoben und untersucht, ob die Messwerte durch Alter, BMI und den systemischen Blutdruck beeinflusst werden bzw. in wie weit die Kontaktglas-Dynamometrie selber einen Einfluss auf den systemischen Blutdruck hat. Die Messung des VPPs und des diastolischen und systolischen Ophthalmicadrucks erfolgte an 170 Augen von 85 gesunden Probanden mit einem mittleren Alter von 41,4 ± 17,7 Jahren. Unmittelbar vor und nach der Kontaktglas-Dynamometrie wurde eine Blutdruckmessung vorgenommen. Der VPP war für das rechte und linke Auge vom systemischen Blutdruck statistisch unabhängig. Für den diastolischen und systolischen Ophthalmicadruck konnte eine signifikante Korrelation zum systemischen Blutdruck gefunden werden, welche allerdings gering ausfiel. Eine Erklärung hierfür kann die Autoregulation der retinalen Durchblutung sein. Der leicht abfallende systemische Blutdruck nach Kontaktglas-Dynamometrie kann mit dem okulokardialen Reflex erklärt werden, welcher u.a. durch Bulbusdruck ausgelöst werden kann. Dies sollte in weiteren Studien mit kontinuierlicher Blutdruckmessung überprüft werden

The Use of Virtual Reality on Fine Motor Skills in Patients after Stroke

Předmětem této bakalářské práce je přiblížení vlivu a využití virtuální reality jako terapeutické intervence pro zlepšení funkce jemné motoriky postižené horní končetiny u pacientů po prodělání cévní mozkové příhody. Pro výzkum je vybráno celkem deset osob potýkajících se s výše uvedenou patologií. Probandi jsou rozděleni po pěti na skupinu kontrolní a skupinu experimentální. Vliv zvoleného terapeutického postupu je hodnocen pomocí výsledků specializovaných testů, vstupních a výstupních kineziologických rozborů. V teoretické části jsou podrobně zpracovány informace týkající se cerebrovaskulárních onemocnění, etiopatogeneze a klinických projevů mozkové mrtvice. Dále práce pojednává o využití motorického učení v rámci neurorehabilitace, o neuroplasticitě mozkové tkáně, motorice a jejím řízení. Tyto informace jsou doplněny o využití moderních technologií v rehabilitaci. Část speciální následně obsahuje kazuistiky deseti probandů ve věkovém rozmezí od 50 do 77 let trpících hemiparézou jako následkem po cévní mozkové příhodě. U všech pacientů byly provedeny vstupní a výstupní kineziologický rozbor se specializovanými testy jako hodnotící prvky zvoleného léčebného procesu. V kapitole výsledky jsou prezentována a analyzována konečná data z obou zkoumaných skupin na základě stanovených hodnotících parametrů. Zde jsou nejdříve hodnoceny výsledky uvnitř obou testovaných skupin a následně jsou porovnány skupiny mezi sebou za účelem identifikace případných rozdílů či podobností. Následující kapitola obsahuje statistické porovnání všech hodnotících parametrů. Diskuze se věnuje porovnání této studie a jejich výsledků s pracemi od místních, ale i zahraničních autorů. Celá práce je zakončena kapitolou závěr, která ji stručně a výstižně shrnuje.The subject of this bachelor thesis is to present the influence and use of virtual reality as a therapeutic intervention to improve fine motor function of the affected upper limb in patients after stroke. A total of ten individuals struggling with the aforementioned pathology are selected for the research. The subjects are divided into five each, control group and experimental group. The influence of the chosen therapeutic procedure is evaluated by means of the results of specialized tests, input and output kinesiological analyses. In the theoretical part, information concerning cerebrovascular diseases, etiopathogenesis and clinical manifestations of stroke are detailed. The thesis also discusses the use of motor learning in neurorehabilitation, neuroplasticity of brain tissue, motor control. This information is complemented by the use of modern technology in rehabilitation compared to conventional therapy. The special section subsequently contains case reports of ten probands ranging in age from 50 to 77 years suffering from hemiparesis as a sequela following a stroke. In all patients, an initial and an output kinesiological analysis with specialized tests was performed as an evaluation element of the chosen treatment process. In the results section, the final data from both study groups are presented and analysed based on the established evaluation parameters. Where the results within the two groups tested are first evaluated and then the groups are compared with each other to identify any differences or similarities. The following section provides statistical comparisons of all assessment parameters. The discussion is devoted to the comparison of this study and their results with works from local but also international authors. The whole thesis is concluded with a conclusion chapter that summarizes it in a concise and succinct manner

DYNAMOMETRIC MEASURING PROCEDURES FOR HORIZONTAL BAR AND UNEVEN BARS

INTRODUCTION -Dynamometric measuring procedures for gymnastics apparatuses are applied to analyse sports technique, to determine load effects on female and male gymnasts and to optimise gymnastics apparatuses. In studies on sports technique dynamometric procedures are mostly applied in combination with kinemetric procedures, especially with photogrammetric procedures. For technique training including feedback information we consider gymnastics apparatus' dynamometers in connection with synchronised video recordings, if possible with frame-grabbing based on external dynamometric signals For the feedback training on horizontal bar and uneven bars adequate dynamometers have been constructed with different modifications to cover several accuracy requests and applications. RESULTS -According to the principle of electric strain measurement reaction forces on horizontal bar and uneven bars are determined in vertical as weil as in horizontal direction. To validate mathematical-physical models of movement simulation additionally the torsion momentum caused by hand friction was monitored using the same measuring principles These measurements do not depend on the working point of force, i.e. of the gripping point of female or male gymnast. In this measuring procedure the measurement strain is influenced by guy strain strength. Therefore strain strength must be known with its initial value. It is monitored by a tractive force transducer which is part of the guy wire. To calculate vertical and horizontal forces for the uneven bars the inclined position of the stake has to be taken into account. The calculated calibration curves (force as a function of measuring strain) are non-linear in the upper loading range In cases in which it is impossible to apply astrain gauge as part of the horizontal bar or the uneven bars kinemetric procedures have been developed to measure forces. These procedures are based on the proportionality between bending and spring force. In a preliminary version a video-camera records with a small frame sector the movement of the bar By digitalizing certain picture points bending of the bar is calculated. Then reaction forces can be determined. In a second version apointer is attached to the bar head. The movement of the pointer top provides the vector dynamograph of reaction force Its magnitude depends on the pointer length. Analysis of pointer movement is done by automatic picture point tracking. CONCLUSION Based on the principle of electric strain measurement and introducing an optimal number of strain gauges accurate dynamometers for the horizontal bar and the uneven bars have been developed. Different strain forces and non-linear calibration graphs have been taken into account. The dynamometers based on kinemetric procedures represent approximations which can be applied to i3 limited extend. Both procedures cannot be applied for immediate evaluation in the sense of feedbac

Comparation of the Effectiveness of Therapy with Strength Elements and Conditioning Exercise on the Self-sufficiency of the Elderly

Bakalářská práce porovnává efektivitu terapie se silovými prvky a kondičního cvičení s vlivem na soběstačnost seniorů. Obě terapie budou prováděny individuálním přístupem. Přehled současného stavu pojednává o definici stáří a jeho rozdělení. Součástí jsou i patofyziologické změny ve stáří. Taktéž tato část definuje pojem gerontologie a jeho rozdělení. Další úsek této kapitoly je věnován soběstačnosti seniorů. Metodologická část popisuje vyšetřovací postupy a metody, které byly použité v této práci. Speciální část je zaměřena na popis postupu mnou porovnávajících terapií a vstupních a výstupních parametrů probandů. Výsledky jsou zpracovány pomocí tabulek a grafů, které znázorňují číselná data a porovnávají dosažené výsledky v rámci jednotlivých probandů a jejich skupin.The Bachelor thesis compares the effectiveness of therapy with strength elements and conditioning exercises with the effect on elderly self-sufficiency. Both therapies will be carried out on an individual basis. An overview of the status quo discusses the definition of old age and its distribution. Pathophysiological changes in old age are also included. This section also defines the concept of gerontology and its division. The next section of this chapter is devoted to the self-sufficiency of the elderly. The methodology section describes the investigative procedures and methods used in this work. The special section is aimed at describing the process of my comparing therapies and the input and output parameters of probands. The results are processed using tables and graphs that represent numerical data and compare achievements within individual probands and their groups