¿Es el cribado del PSA un método efectivo para la prevención y detección del cáncer de próstata en varones mayores de 50 años?

Tras el descubrimiento del antígeno prostático específico (PSA), este antígeno se ha generalizado como indicador para el cribado poblacional del cáncer de próstata en las consultas de Atención Primaria. En la actualidad, estamos viviendo el auge en los métodos de cribado para diversas enfermedades, siendo la detección temprana del cáncer su objetivo principal. Uno de los criterios fundamentales para que una enfermedad sea objeto de un método de cribado poblacional es que el tratamiento en estado presintomático disminuya más la morbimortalidad que el tratamiento en estado sintomático. Adicionalmente, debemos considerar que el tratamiento en estado presintomático no implique una disminución en los años de vida ajustados por calidad (QALYs). El objeto de estudio consiste en demostrar si el PSA cumple las condiciones necesarias para ser un método de cribado del cáncer de próstata en varones asintomáticos a partir de los 50 años. Para contestar a esta pregunta, dentro de los parámetros de la medicina basada en la evidencia (MBE), hemos formulado nuestra pregunta en formato PICO y hemos realizado una revisión sistemática, consultando las fuentes de datos y partiendo de seis sumarios de evidencia, restringiendo nuestra búsqueda a los últimos cinco años. Tras el análisis sistemático realizado, podemos concluir que no se puede recomendar el cribado del cáncer de próstata en varones asintomáticos a partir de los 50 años. No obstante, en aquellos pacientes que presenten especial interés o que pertenezcan a grupos de riesgo, existe recomendación clara en la participación del paciente en la toma de decisiones compartidas.Grado en Medicin

Provider-initiated symptom screening for tuberculosis in Zimbabwe: diagnostic value and the effect of HIV status.

OBJECTIVE: To assess the diagnostic value of provider-initiated symptom screening for tuberculosis (TB) and how HIV status affects it. METHODS: We performed a secondary analysis of randomly selected participants in a community-based TB-HIV prevalence survey in Harare, Zimbabwe. All completed a five-symptom questionnaire and underwent sputum TB culture and HIV testing. We calculated the sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values of various symptoms and used regression analysis to investigate the relationship between symptoms and TB disease. FINDINGS: We found one or more symptoms of TB in 21.2% of 1858 HIV-positive (HIV+) and 9.9% of 7121 HIV-negative (HIV-) participants (P or = 2 weeks' duration, any symptom and a positive sputum culture had sensitivities of 48%, 81% and 65%, respectively; in HIV- participants, the sensitivities were 45%, 71% and 74%, respectively. Symptoms had a similar sensitivity and specificity in HIV+ and HIV- participants, but in HIV+ participants they had a higher positive and a lower negative predictive value. CONCLUSION: Even smear-positive TB may be missed by provider-initiated symptom screening, especially in HIV+ individuals. Symptom screening is useful for ruling out TB, but better TB diagnostics are urgently needed for resource-poor settings

Evaluación de la calidad de programas de detección precoz de hipoacusia neonatal. Revision bibliográfica

La audición es la vía habitual de adquisición del lenguaje por lo que su mal funcionamiento interferirá negativamente en la esfera social del niño. Hay evidencia científica que remarca la importancia de una identificación y diagnóstico precoz, antes de los 6 meses, para conseguir resultados más favorables en la adquisición del lenguaje. En los últimos años se han ido instaurando programas de cribado auditivo neonatal con el objetivo de prevenir factores de riesgo predisponentes a desarrollar esta patología, detectar precozmente estos déficits de audición e instaurar lo antes posible un tratamiento. El objetivo de este trabajo es conocer la situación actual de los programas de cribado de hipoacusia neonatal en diferentes hospitales, en cuanto a la calidad. Se ha realizado una revisión bibliográfica de literatura publicada sobre este tema en los últimos cinco años. Con este fin, se han consultado diferentes bases de datos de ciencias de la salud. Para garantizar buenos resultados de estos programas se utilizan una serie de indicadores de calidad. Las publicaciones más recientes toman como referencia los principios publicados en el 2007 por el JCIH (Joint Committee On Infant Hearing). Sin embargo, muchos de los programas estudiados muestran carencias en cuanto a la calidad recomendada encontrándose diferencias significativas dependiendo de los países analizados. Los aspectos con mayores deficiencias fueron los relativos a la cobertura de los programas y a los tiempos de realización del cribado siendo el factor más prevalente en el incumplimiento del cribado la pérdida de seguimiento de los casos.Departamento de EnfermeríaGrado en Enfermerí

Complete process of implantation of a nutritional risk screening system in the University Hospital La Paz, Madrid

La malnutrición asociada a la enfermedad (MAE) está presente en un porcentaje muy elevado de los pacientes que ingresan en los hospitales y su repercusión es diversa y de mucha trascendencia. Objetivo: Desde la Unidad de Nutrición del Hospital Universitario la Paz, en colaboración con todos los miembros de la Comisión de Nutrición, nos planteamos implantar algún método de cribado en nuestro centro, que permitiese abarcar al mayor número posible de pacientes. Resultados: Debido al gran tamaño de nuestro centro, con cerca de 1500 camas, unido a una escasez de recursos humanos en nuestra unidad, optamos por utilizar el sistema de cribado CONUT (Control Nutricional) 100% automático y basado en parámetros analíticos, muy fácil de manejar, de bajo coste y cuya validez está confirmada, adaptándolo a nuestras necesidades. El método recoge información de las bases de datos del servicio de Admisión (filiación, edad, fecha) y del Laboratorio (albúmina, colesterol, linfocitos totales) y genera, en el informe de resultados de los análisis clínicos, la información sobre la alerta de riesgo nutricional de cada paciente, así como las recomendaciones nutricionales a seguir en función del riesgo detectado en cada caso. Para llegar su implantación se llevaron a cabo diferentes evaluaciones que nos permitieron conocer previamente la carga extra de trabajo que podría generar su implantación y nuestra capacidad para asumirlas, así como numerosas actividades formativas encaminadas a que los médicos y profesionales sanitarios del hospital asumieran cada vez más responsabilidades en el proceso del tratamiento nutricional de sus pacientes. Este sistema de cribado funciona desde Junio del año 2010 y detecta riesgo de desnutrición en el 32% de los pacientes evaluados. En general, sólo en los casos en los que la alerta corresponde a una situación de Alto riesgo nutricional, hecho que se da aproximadamente en el 10% del total, se requirió la intervención especializada por parte de la Unidad de Nutrición Clínica y Dietética. Posteriormente, conforme hemos ido detectando posibles causas que justificaran que el sistema no funcionase adecuadamente, el sistema de cribado ha sido objeto de diversas modificaciones. En este sentido, se ha realizado una evaluación retrospectiva en 233 pacientes ingresados en las plantas de Cirugía General y se ha documentado que aquellos que ingresan para cirugía programada y presentan una alarma alta o moderada de desnutrición (el 50% de los casos), la presencia de la misma aumenta significativamente los días de ingreso y la mortalidad. Conclusiones: La implantación del cribado nutricional ha favorecido un cambio en la cultura de nuestro centro con respecto a la malnutrición asociada a la enfermedad y la mayoría de nuestros profesionales, tanto médicos como enfermeras e incluso el equipo directivo, comprenden la importancia del proceso y saben que disponemos de herramientas y de conocimiento suficiente para indicar un soporte nutricional adecuado y precozDisease-Related Malnutrition (DRM) is present in a high percentage of patients admitted to hospital and their impact is diverse and of great importance. Objectives: Nutrition Department of University Hospital La Paz, in collaboration with all members of the Nutrition Committee, we decided to implement some method of screening in our centre which allowed us to detect as many patients with malnutrition risk as possible. Results: Due to the large size of our centre, with about 1,500 beds and the few human resources in our unit, we chose to use the CONUT system (Nutritional Control), a 100% automatic method based on analytical parameters, very easy to use, low cost and whose validity is confirmed, characteristics that fulfilled our needs. The method collects information from databases of Admission Service (affiliation, age, date) and Laboratory (albumin, cholesterol, total lymphocytes) and generates, in the report of analytical results, “alert” information about each patient’s nutritional risk and also nutritional recommendations based on the risk identified. Prior to its implantation several evaluations were performed in order to allow us to better know the extra workload, as it was the main factor that could limit our ability to assume that screening method and also many training activities for doctors and hospital health professionals who were increasingly assuming responsibilities in the nutritional treatment of their patients. This screening system has been working from june of 2010 and it has detected risk of malnutrition in 32% of the evaluated patients. In general, only in those cases where the alert corresponded to a high-risk nutritional situation, which represents approximately 10% of the total, specialized intervention by the Clinical Nutrition Unit was required. Later, as we have detected some possible causes that justify the system does not work properly; the screening system has undergone several changes . In this sense, we have made a retrospective evaluation of 233 patients admitted to the General Surgery plants and documented that those entering for scheduled surgery, having a alarm of malnutrition (50% of cases), its presence increases significantly the hospital stay and mortality. Conclusions: The implementation of this nutritional screening method has led to a change in the ìnutritionalî culture of our centre respect to DRM in most of our professionals: doctors and nurses and even in the management team, so all of them understand the importance of the process and know about the available tools and knowledge to indicate an adequate and early nutritional suppor

Edad, creencias de salud y asistencia a un programa de cribado mamográfico en la comunidad valenciana

Yolanda Andreu Vaillo, Mª José Galdón Garrido, Estrella Durá Ferrandis, Stephanie Carretero Gómez ([email protected])La edad influye significativamente en las creencias de salud relacionadas con la asistencia a programas de cribado mamográfico. El objetivo de este trabajo es analizar las creencias y actitudes hacia el cáncer de mama asociadas a la asistencia a un programa de cribado en diferentes grupos de edad.Métodos: Utilizando un diseño transversal se comparan las creencias de salud de un grupo de mujeres que acuden a un programa de cribado con las de las mujeres que no lo hacen, considerando tres intervalos de edad: menores de 50 años (N=279), 50-60 años (N=463), mayores de 60 (N=271). Resultados: Algunas variables diferencian significativamente entre las mujeres que acuden y no acuden al programa sólo en determinados subgrupos: gravedad percibida (50-60 años: F=5,14; p £ 0,01); beneficios percibidos (menos de 50 años: F=8,18; p £ 0,01; más de 60: F=4,54; p £ 0,05); actitud hacia la mamografía (menos de 50 años: F=56,67; p £ 0,001; más de 60: F=18,42; p £ 0,001); control de la salud por profesionales (menos de 50 años: F=11,30; p £ 0,01) y suerte o azar (menos de 50 años: F=3,78; p £ 0,05; 50-60 años: F=4,29; p £ ,001). Creencias más específicas, evaluadas por los items de estas variables, también alcanzan la significación estadística (p £ 0,05), aunque sólo para determinados intervalos de edad. Conclusiones: Las creencias y/o las actitudes de las mujeres relacionadas con la asistencia a los programas de prevención del cáncer de mama difieren en función de su edad.Background: Age has a significant bearing on health beliefs related to participating in breast cancer screening programs. This study is aimed at analyzing the breast cancer-related beliefs and attitudes influencing screening program participation among different age groups. Methods: In a transversal study, a comparison is drawn between the health-related beliefs of a group of women participating in a screening program and a group of non-participating women, taking into account three age ranges (under age 50 (N=279), 50-60 age range (N=463), and over age 60 (N=271). Results: Some variables significantly differ between the participating and non-participating women solely in certain subgroups: perceived severity (50-60 age group: F=5,14; p<0,01); perceived benefits (under age 50: F=8,18; p<0,01; over age 60: F=4,54; p<.05); mammogram-related attitude (under age 50: F=56.67; p?.001; over age 60: F=18.42; p<0.001); professional health checkups (under age 50: F=11.30; p<0.01) and luck or chance (under age 50:F=3.78; p<0.05; 50-60 age group: F=4.29; p<0.001). More specific beliefs, assessed by items from these scales, are also statistically significant (p<0.05), although only for certain age groups. Conclusions: Women's breast cancer prevention program participation related beliefs and/or attitudes differ in terms of their age

Cáncer de Cuello de Útero: estrategias de Prevención

Introducción: El cáncer de cérvix es el tercer cáncer más frecuente en la población femenina; y es considerado una secuela a largo plazo de la infección persistente del Virus del Papiloma Humano, su principal factor etiológico. Objetivos: Revisar las estrategias disponibles de prevención del cáncer de cuello de útero. Metodología: Se ha realizado una revisión de la literaria especializada en el cáncer de cérvix, empleando bases de datos bibliográficas, metabuscadores, revistas electrónicas y páginas webs; además de establecerse una serie de criterios de inclusión y exclusión. Resultados y discusión: El cáncer de cérvix es una enfermedad prevenible gracias a los métodos de prevención disponibles: La vacuna del virus del papiloma humano, la educación para la salud y el cribado de cérvix. En España, la mayoría de los programas de prevención del cáncer de cérvix son oportunistas; a excepción de Castilla y León y La Rioja. Actualmente, la vacuna frente al papilomavirus está incluida en el calendario vacunal español y es recomendada por la OMS y por las principales organizaciones sanitarias españolas; apoyándose en su eficacia y seguridad, aunque esto último todavía no es concluyente. El protocolo de cribado de cérvix actual emplea como principal prueba de cribado la citología cervical, que ha demostrado su capacidad de reducir la incidencia del cáncer de cérvix. Conclusiones: El cáncer de cérvix es una enfermedad prevenible y evitable gracias a la detección precoz y a la prevención de la infección provocada por el papilomavirus. La vacuna frente al virus del papiloma humano promete unos resultados elevados de eficacia. Por último, para reducir el impacto del cáncer de cérvix es imprescindible establecer programas de cribado poblacionales donde es fundamental el papel de la enfermería.Grado en Enfermerí

Análisis retrospectivo del estadio tumoral al diagnóstico del Hepatocarcinoma en el área oeste de Valladolid

El hepatocarcinoma (CHC) es un problema médico relevante por su elevada mortalidad. La mayoría presenta una cirrosis hepática subyacente. En España el VHC constituye el principal factor de riesgo. El cribado con ecografía abdominal cada 6 meses en cirróticos es fundamental para detectar pacientes en estadios precoces y mejorar la supervivencia a largo plazo. Los objetivos de nuestro trabajo son: describir las características de los pacientes diagnosticados de CHC en el área Valladolid Oeste; conocer el estadio tumoral al diagnóstico; conocer el tratamiento recibido; determinar la supervivencia global y según estadio; valorar la tasa de cribado en los pacientes diagnosticados y el efecto del cribado en la tasa de diagnóstico en estadios precoces y en la supervivencia.Grado en Medicin

Programa de cribado de enfermedades endocrino-metabólicas: Importancia y diferencias por comunidades autónomas

Los programas de cribado neonatal constituyen uno de los pilares fundamentales a nivel de prevención en materia de Salud Pública. Éstos tienen como finalidad identificar en los recién nacidos una serie de enfermedades que de no tratarse lo más precozmente posible pueden producir graves consecuencias. El personal de enfermería es un eslabón fundamental para la puesta en marcha de estos programas. Es imprescindible realizar una buena praxis para la obtención de la muestra de sangre a analizar, así como informar a los padres de todos los aspectos relacionados con el programa al que acceden sus hijos. En España, cada Comunidad Autónoma regula su propio programa de cribado neonatal. Esto provoca que en cada CCAA se incluyan distintas patologías y se utilicen distintas técnicas para el análisis de las muestras de sangre. Para evitar esta situación, se han establecido un mínimo de siete enfermedades que deben incluirse en los programas de cribado de todas las CCAA. A pesar de esta medida, sigue habiendo desigualdades entre los recién nacidos que se deben simplemente a su lugar de nacimiento. Para evitar esta situación resulta necesaria la creación de un programa de cribado neonatal único en España.Departamento de EnfermeríaGrado en Enfermerí

Diabetes gestacional. Prueba de sobrecarga oral de glucosa y enfermería

La Diabetes Mellitus es un conjunto de enfermedades metabólicas caracterizadas por la hiperglucemia. En España, afecta a un 6.96% en jóvenes mayores de 15 años, junto con las enfermedades cardiovasculares es la primera causa de muerte Existen varios tipos de diabetes mellitus entre el que se encuentra la diabetes gestacional, esta se define como: “una intolerancia a los hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el embarazo”. En España, la prevalencia de la diabetes mellitus gestacional oscila entre 2.5-7.3% en la población obstétrica general y de 2-9% a nivel mundial. La aparición de esta patología, sin un adecuado control y seguimiento, supone que se desencadenen complicaciones tanto para la madre como para el feto debido, principalmente a la hiperglucemia mantenida. Enfermería forma parte del equipo multidisciplinar encargado de la atención integral a la mujer gestante, y es por lo que, para la realización de este trabajo fin de grado he decidido y mediante una revisión bibliográfica conocer lo publicado sobre: Diabetes Mellitus Gestacional y sobre las pruebas utilizadas tanto para su diagnóstico como para el control y evolución de la misma. Para ello se han utilizado varias bases de datos de ciencias de la salud: Cinahl, CUIDEN Dialnet y MEDLINE, y varias páginas web. Se seleccionaron 45 publicaciones que tras su revisión y análisis se llegó a las siguientes conclusiones: La DMG es un tipo de diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo. Un diagnóstico tardío y un seguimiento inadecuado provocará el desarrollo de complicaciones materno-fetales conllevando a un aumento del gasto socio-sanitario. El diagnóstico de la DMG precisa de dos pruebas: el test de O’Sullivan y la SOG como prueba de confirmación. El seguimiento del control glucémico corre a cargo de un equipo multidisciplinar del que enfermería forma parte. Por ello es necesario conocer las pautas a seguir para un buen control glucémico. En la SOG se administra a la paciente 100g de glucosa y se realizan 4 determinaciones de glucemia plasmática: ayunas, a la hora, a las dos horas y a las tres horas. Esta prueba se considera positiva cuando se obtiene dos o más valores altos a los de referencia. Se precisa seguir unas pautas antes de la realización de esta prueba con respecto a dieta, ejercicio, ayuno y medicación. Existe unanimidad con respecto al proceso a realizar durante la SOG. Sin embargo, no hay acuerdo sobre los criterios diagnósticos a seguir después de los resultados de la SOG. Enfermería dentro de su función educacional, es la responsable de instruir sobre: la identificación de signos y síntomas de la hipoglucemia e hiperglucemia y sobre la automedición tanto de la glucemia capilar como de los cuerpos cetónicos en orina a la mujer con Diabetes Mellitus Gestacional.Grado en Enfermerí

De la evidencia científica a la práctica clínica (I). Prevención primaria y secundaria de la violencia doméstica

Aceptado el problema del maltrato como grave y extenso, los retos actuales son la prevención, la detección precoz y el abordaje profesional adecuado; en suma deberíamos dar respuesta a tres preguntas clave: ¿Qué podemos hacer para disminuir la incidencia? ¿Qué podemos hacer para diagnosticar precozmente? ¿Qué hacer cuando hemos diagnosticado el problema? La prevención primaria es un reto social, ya que se trata de influir en las complejas causas que generan la violencia, y por ello será necesaria la implicación de muchos sectores sociales para ser eficaz. El papel de los profesionales de la salud es prevención primaria es limitado y sus actuaciones en estarían orientadas a: Identificar personas con mayor riesgo de sufrir maltrato, Identificar situaciones de riesgo o mayor vulnerabilidad. El profesional debe estar alerta para detectarlas e intervenir precozmente