Politiques sanitaires et changement social dans la société taiwanaise

National audienceLes changements dans le domaine de la santé publique accompagnent les transformations économiques et sociales qui s'accélèrent depuis une dizaine d'années à Taiwan. La problématisation des évolutions très récentes des politiques sanitaires et du rôle duchangement social dans ces évolutions est l'objet principal de notre contribution. Ces transformations sont envisagées selon une perspective socio-anthropologique plutôt que médicale ou économique. Des projets de santé publique dont l'objectif est de faire face à des problèmes nouveaux ou nouvellement reconnus par les instances officielles comme des problèmes prioritaires de santé publique, et les difficultés de leur mise en oeuvre, ont une pertinence particulière dans la cadre d'une problématique articulée autour du changement social: il s'agit de la mise en place d'une assurance maladie généralisée à l'ensemble de la population, de la réévaluation de la médecine traditionnelle dans la politique officielle de santé publique et enfin, du contrôle des maladies transmissibles avec l'exemple de la lutte contre le SIDA. Ces trois projets présentent un intérêt par leur dimension socioculturelle : ils vont susciter des débats dans la société taiwanaise et les questions soulevées font partie de problèmes sociaux d'ordre plus général qui dépassent le cadre de la santé publique. Ayant choisi de parler des évolutions significatives du point de vue des évolutions sociales, l'objectif n'est pas de faire une synthèse des évolutions structurelles et conjoncturelles qui se produisent dans le système de santé publique. A partir des exemples choisis, le domaine de la santé publique peut être considéré comme un lieu de revendication et de démocratisation

Mesures d'efficience d'un réseau intégré de services pour les personnes âgées

Un réseau intégré de services convient bien aux besoins multiples et complexes des personnes âgées. Cette importante réorganisation de l'offre des services sociaux et de santé pourrait, logiquement, favoriser l'efficience. Toutefois la littérature n'a pas encore fourni suffisamment d'évidences pour démontrer cette assertion. Nous avons exploré les besoins quant à l'évaluation des réseaux intégrés de services pour les personnes âgées (RISPA) de type coordination. La population, le Ministère de la santé et des services sociaux du Québec et les acteurs du système de santé et de services sociaux (SSSS) s'intéressent grandement à l'évaluation de leur efficience. Cependant, les informations nécessaires à la réalisation de cette évaluation ne sont pas disponibles dans les systèmes d'information actuels. Notre recherche quasi-expérimentale, réalisée en collaboration avec le Programme de recherche sur l'intégration des services de maintien de l'autonomie (PRISMA), visant à vérifier si le RISPA de type coordination permet une utilisation plus efficiente des ressources, se distingue des recherches antérieures, entre autres, par son approche populationnelle, la taille de son échantillon (1 500 personnes âgées) et sa durée, les quatre premières années d'un RISPA ayant atteint un degré moyen de mise en oeuvre de 78 % à la fin de la troisième année. Par ailleurs, plusieurs mesures témoignant de l'état des personnes âgées et de leurs aidants ont été recueillies lors de rencontres annuelles et un processus bimensuel d'auto-déclaration assistée a permis d'identifier la quantité et le type des services ayant été fournis aux personnes âgées. Nous avons retenu tous les services dont l'utilisation était susceptible d'être influencée par le RISPA. À notre connaissance, notre recherche est la première ayant adopté une approche sociétale pour évaluer un si grand nombre de services fournis aux personnes âgées. La valorisation des services publics et privés a été réalisée à l'aide de coûts d'opportunité ou de coûts de remplacement. Dans la mesure du possible, nous avons établi des coûts normalisés complets. Les services fournis bénévolement par les proches ont été valorisés selon trois scénarios : valeur nulle, prix du marché privé, prix du marché privé avec ajustement pour la surveillance, évitant ainsi la double prise en compte de conséquences vécues par les conjoints aidants. Les mesures proposées sont des mesures de l'efficience de production qui mettent en relation les coûts différentiels et les effets différentiels produits par le RISPA pour les personnes âgées et leurs aidants. Les coûts différentiels combinent les coûts d'implantation et de fonctionnement du RISPA, pour la région expérimentale, à la comparaison des coûts des services fournis aux personnes âgées dans les régions expérimentale et de comparaison. Des analyses statistiques, basées sur les modèles de croissance, ont permis d'établir que le RISPA n'avait pas affecté les coûts annuels totaux par personne âgée. Une fois l'équivalence dans les coûts démontrée, une plus grande efficience peut être constatée si les effets associés au RISPA dans la région expérimentale sont supérieurs à ceux de la région de comparaison. Nous avons analysé, à l'aide des modèles de croissance, six effets sur l'état des personnes âgées et un sur l'état de leurs aidants. Ces analyses ont permis de démontrer que : considérant le déclin fonctionnel, la satisfaction, l'autonomisation et les besoins non comblés des personnes âgées, le RISPA de type coordination permet une utilisation plus efficiente des ressources publiques, privées et bénévoles considérant le niveau d'autonomie fonctionnelle, ce RISPA permet une utilisation autant efficiente des mêmes ressources ; considérant le fonctionnement social et le fardeau des aidants, ce RISPA peut entraîner une utilisation moins efficiente des mêmes ressources. En comparant les proportions des sources de financement (publiques, privées et bénévoles) des coûts annuels totaux, nous avons démontré que l'efficience n'avait pas été réalisée au détriment d'une de ces sources de financement. Les résultats de notre recherche fournissent des évidences pour étayer l'efficience des RISPA de type coordination ainsi que l'efficience de l'intégration des services actuellement peu appuyée empiriquement dans la littérature. Ces résultats seront très utiles pour tous les acteurs du SSSS

Une nouvelle grille d'analyse pour le contrôle de gestion hospitalier : le contrôle intégré de Simons

International audienceThis paper aims to analyze the evolution of hospital management control in the current context of reforms (prospective payment system and clinical directorates). This evolution raises questions about the relevance of concepts recently highlighted in the literature and about the adaptability of the conceptual framework of Simons in the hospital context. This case study research compares field practices to Simons' model and shows that this approach can be of great interest in the hospital context.Cette communication a pour but d'analyser l'évolution du contrôle de gestion hospitalier dans le contexte actuel des réformes de la tarification à l'activité et de la nouvelle gouvernance. Cette évolution conduit à s'interroger sur la pertinence des concepts récemment mis en exergue dans la littérature et sur l'adaptabilité du cadre conceptuel de Simons au contexte hospitalier. Fondée sur une étude de cas, cette recherche confronte les pratiques de terrain au modèle de Simons et montre que cette approche peut présenter un grand intérêt dans le contexte des établissements de santé

P.L.M et gestion des évolutions de données techniques : impacts multiples et interchangeabilité restreinte

25 PagesInternational audienceThe principles and the modalities proposed by Product Lifecycle Management (P.L.M) to manage the technical data evolutions, are studied in the contexts of intensive renewal and creation of technical objects (innovation) with serial reproduction (serialization). The problem to manage multiple impacts on configurations has not been resolved on theoretical and practical plans yet. The attempts to conjugate the various functionalities offered by PLM lead in fact to irreconcilable choices, and the expected results must be relativized thereof. The conditions and the principles to automate the configurations evolutions management are redefined, in particular via a notion of restricted, relative and conditional interchangeability, and via a new naming of objects, able to identify their composition according to the configurations of uses. In fine, a typology of the possible formalisms to manage the configurations evolutions, according to the generic industrial situations conjugating in a variable way innovation and serialization, is proposed. Investigations were hold in industrial environment (aeronautics, automobile, endless fire industry) and in healthcare. The main P.L.M. solutions of the market have been examined.Les principes et les modalités de gestion des évolutions des données techniques proposées par les Product Lifecycle Management (P.L.M) sont étudiées dans les contextes de forte évolutivité des objets techniques et de reproduction en série (sériation). La problématique de la gestion des évolutions ayant des impacts multiples et fréquents sur les configurations n'a pas été résolue sur les plans conceptuel et pratique. Les tentatives de conjugaison des fonctionnalités offertes par les PLM conduisent en fait à des choix inconciliables, et les résultats escomptés doivent donc être relativisés. Les conditions et les principes d'une gestion automatisable des évolutions de configurations sont redéfinis, notamment via une notion d'interchangeabilité restreinte, relative et conditionnelle, et une dénomination des objets permettant d'identifier leur composition en fonction des configurations d'emplois. In fine, une typologie des formalismes possibles de gestion des évolutions de configuration en fonction des situations industrielles génériques conjuguant de manière variable innovation et sériation est proposée. Ces propositions ont été nourries par des travaux conduits en milieu industriel (aéronautique, automobile, industrie à feu continu) et dans la santé. Les principales solutions P.L.M. du marché ont été examinées

L'hôpital : le modèle de la bureaucratie professionnelle revisité à partir de l'analyse du coût des dysfonctionnements

L'objectif de cette communication consiste à montrer comment l'analyse des dysfonctionnements de l'hôpital conduit à relativiser et à approfondir le modèle de la bureaucratie professionnelle comme idéal type, au sens wéberien, du modèle d'organisation que constitue l'hôpital. Après avoir rappelé brièvement les caractéristiques du modèle de Mintzberg, il s'agira, dans une partie méthodologique de montrer comment ont été : - recensés (à partir d'entretiens auprès de toutes les catégories d'acteurs de l'hôpital), - puis validés (par une présentation des résultats à tous le membres de l'hôpital), - formalisés, puis quantifiés les dysfonctionnements d'un hôpital public de 350 lits et 500 personnes.modèle de la bureaucratie; bureaucratie professionnelle; coût des dysfonctionnements

L'EVOLUTION DU DESIGN DES SYSTEMES DE PILOTAGE DE LA PERFORMANCE DANS LES HOPITAUX : UNE QUETE PERMANENTE DE L'EFFICIENCE ORGANISATIONNELLE

Notre communication vise (1) à dresser un historique de l'évolution du design des systèmes de contrôle de gestion (CDG) et, essentiellement, des systèmes de pilotage de la performance (SPP) en contexte hospitalier; (2) à en inférer, dans une perspective contingente, la nature de ses principaux facteurs contingents; et (3) à synthétiser l'ensemble dans un modèle contingent conceptuel permettant de comprendre comment le système de contrôle de gestion des institutions hospitalières peut évoluer à l'avenir afin de maintenir un équilibre interne fragile de performance, ce système “hôpital” étant lui-même en permanence mis sous tension par les tensions divergentes exercées sur lui par ses 3 principaux acteurs que sont les patients, le monde professionnel médical et la collectivité au sens large.Hôpitaux; Pilotage; Performance

L'économie du système hospitalier : le délicat problème de l'incitation

Dans une première partie on montrera comment un équilibre entre contrat et planification a été recherché pour améliorer l'équité et l'efficacité du système hospitalier. Dans une deuxième partie, les outils mis en place pour gérer la tension entre le besoin de cohésion et l'accent mis sur l'initiative individuelle dans l'hôpital seront analysés. La place tenue par le Projet d'établissement et par l'ouverture de l'hôpital sur son environnement sera notamment mis en exergue à travers l'exemple de l'émergence des "réseaux"

Apprivoiser MoReq : pour archiver et conserver l’information

L’objectif de ce document, fondé sur la mise en commun d’expériences multiples, est de fournir à tout responsable d’un projet d’archivage électronique, quel que soit son profil (informaticien, archiviste, responsable métier, juriste…) un guide pratique des questions à poser et des actions à mener pour mettre en place un système cohérent, fiable et assimilable par l’ensemble des acteurs concernés, à l’appui d’une politique d’archivage de l’entreprise

APPLICATION DE LA MÉTHODE ABC AU CALCUL DES COÛTS PAR PATHOLOGIE : LE CAS DE LA CHIRURGIE INFANTILE

International audienceIl s'agit dans cette communication de présenter une expérimentation de l'application de la comptabilité par activités dans un service chirurgical au sein d'un centre hospitalier universitaire. En effet, le système de calcul des coûts proposé par les autorités de tutelles suscite des réactions qui incitent à compléter les méthodes utilisées actuellement en testant d'autres démarches pour affiner le système actuel. Les premiers résultats montrent que le système de l'étude nationale des coûts surestime le coût des pathologies légères