Rehabilitación multimodal en cirugía electiva colorrectal : análisis de resultados, impacto en los costes hospitalarios y curva de aprendizaje

Els objectius són avaluar la seguretat, resultats i l'impacte en els costs d'un programa de rehabilitació multimodal en cirurgia colorrectal, així com estudiar la influència de la experiència de l'equip en el seu compliment i resultats. Estudi prospectiu de cohorts consecutives. La rehabilitació multimodal no augmenta la morbilitat ni la mortalitat. A més a més disminueix l'estada a l'hospital en 3 dies sense incrementar els reingressos. També s'associa a una disminució dels costs totals de 912 euros per pacient. El compliment del protocol millora amb l'experiència de l'equip multidisciplinari, accelerant la recuperació dels pacients i conseqüentment l'alta precoç.Los objetivos son evaluar la seguridad, resultados e impacto en los costes de un programa de rehabilitación multimodal en cirugía colorrectal, así como estudiar la influencia de la experiencia del equipo en su cumplimiento y resultados. Estudio prospectivo de cohortes consecutivas. La rehabilitación multimodal no aumenta la morbilidad ni la mortalidad. Además disminuye la estancia hospitalaria en 3 días sin incrementar los reingresos. También se asocia a una disminución de los costes totales de 912 euros por paciente. El cumplimiento del protocolo mejora con la experiencia del equipo multidisciplinar, acelerando la recuperación de los pacientes y consecuentemente el alta precoz

Liver resection for metastatic colorectal cancer

From 1975 to 1985, 60 patients with isolated hepatic metastases from colorectal cancer were treated by 17 right trisegmentectomies, five left trisegmentectomies, 20 right lobectomies, seven left lobectomies, eight left lateral segmentectomies, and three nonanatomic wedge resections. The 1-month operative mortality rate was 0%. One- to 5-year actuarial survival rates of the 60 patients were 95%, 72%, 53%, 45%, and 45%, respectively. The survival rate after liver resection was the same when solitary lesions were compared with multiple lesions. However, none of the seven patients with four or more lesions survived 3 years. The interval after colorectal resection did not influence the survival rate after liver resection, and survival rates did not differ statistically when synchronous metastases were compared with metachronous tumors. A significant survival advantage of patients with Dukes' B primary lesions was noted when compared with Dukes' C and D lesions. The pattern of tumor recurrence after liver resection appeared to be systemic rather than hepatic. The patients who received systemic chemotherapy before clinical evidence of tumor recurrence after liver resection survived longer than those who did not

Profilaxis antibiótica en cirugía

Existe una abundantísima documentación en la literatura acerca de la eficacia de los antibióticos utilizados profilácticamente en cirugía (1-10). Probablemente lo más útil para el trabajo diario de un hospital sea la adopción de pautas concretas que permitan ser evaluadas periódicamente a través de la colaboración, entre otros, de anestesistas, cirujanos y microbiólogos (11,12). En esta línea hemos revisado, de una manera intencionadamente esquemática, diversas facetas relativas a la profilaxis antibiótica en cirugía. Para ello comentaremos algunos aspectos generales de profilaxis de la infección postquirúrgica, unas breves normas para la utilización profiláctica de antibióticos y resumiremos determinadas indicaciones en función del tipo de intervención

Probióticos, prebióticos y simbióticos en el cáncer colorrectal

[Resumen] Introducción. El aumento tanto en incidencia como en prevalencia del Ca colorrectal en España han favorecido el avance hacia un posible tratamiento complementario con una dieta rica en probióticos, prebióticos y simbióticos, que parecen mejorar las alteraciones relacionadas con esta patología, tales como la dysbiosis intestinal o el funcionamiento defectuoso del sistema inmune. En consecuencia, se plantea la necesidad de que la enfermería posea un nuevo enfoque sobre recomendaciones de la dieta a pacientes con CRC. Objetivo. El objetivo de esta revisión es recoger la evidencia científica disponible acerca del papel que juegan los probióticos, prebióticos y simbióticos en los pacientes con CRC. Metodología. Como punto de partida se diseña un protocolo de revisión sistemática donde se fija la pregunta de investigación, objetivos, hipótesis, bases de datos a utilizar para la búsqueda, criterios de inclusión y exclusión, estrategia de búsqueda. Resultados. De 54 artículos fueron seleccionados un total de 12 artículos que cumplen los criterios de inclusión establecidos. Conclusión. Existe evidencia científica suficiente (1.B, escala "Joanna Briggs") para demostrar que los probióticos, prebióticos y simbióticos mejoran la respuesta inmune y como consecuencia reducen las complicaciones sépticas de los pacientes sometidos a cirugía. Sin embargo, se necesitan más investigaciones para demostrar que los probióticos, prebióticos y simbióticos mejoran la dysbiosis intestinal.[Resumo] Introducción. O aumento tanto na prevalencia como na incidencia do Ca colorrectal favorecen o avance hacia un posible tratamento comple-mentario con unha dieta rica en probióticos, prebióticos e simbióticos, que parecen mellorar as alteracións relacionadas con esta patoloxía, ta-les como a dysbiosis intestinal ou o funcionamente defectuoso do siste-ma inmunolóxico. En consecuencia, plantease a necesidade de que a enfermería posúa un novo enfoque sobre recomendacións da dieta a pa-cientes con CRC. Obxectivo. O obxectivo desta revisión é recoller a evidencia científica dispoñible acerca do papel que xogan os probióticos, prebióticos e sim-bióticos nos pacientes con CRC. Metodoloxía. Como punto de partida realizouse un protocolo de revi-sión sistemática onde se fixa a pregunta de investigación, obxectivos, hipótese, bases de datos empregadas para a búsqueda, criterios de in-clusión e exclusión, estratexia de búsqueda. Resultados. De 54 artigos foron seleccionados un total de 12 artigos cumplidores dos criterios de inclusión establecidos. Conclusión. Existe evidencia científica suficiente (1.B, escala Joanna Briggs) para afirmar que os probióticos, prebióticos e simbióticos mello-ran a resposta inmunóloxica e como consecuencia reduciran as compli-cacións sépticas de aqueles pacientes sometidos a cirurxía. Sen embar-go, necesitase un mayor número de investigacións para demostrar que os probióticos, prebióticos e simbióticos melloran a dysbiosis intestinal.[Abstract] Introduction. The increase in both incidence and prevalence of colorectal Ca in Spain have favored progress towards a possible complementary treatment with a diet rich in probiotics, prebiotics and synbiotics, which appear to improve related to this pathology disorders, such as intestinal dysbiosis or malfunction of the immune system. Thus arises the need for nursing possesses a new focus on diet recommendations for patients with CRC. Objective. The objective of this review is to collect the available scientific evidence on the role of probiotics, prebiotics and synbiotics in patients with CRC. Methodology. As a starting point systematic review protocol where the research question, objectives, assumptions, databases used for the search, inclusion and exclusion criteria, search strategy. Results. 54 articles were selected a total of 12 articles that met the inclusion criteria. Conclusion. There is enough to show that probiotics, prebiotics and synbiotics enhance the immune response and consequently reduce septic complications in patients undergoing surgery scientific evidence (1.B, Joanna Briggs). However, more research is needed to show that probiotics, prebiotics and synbiotics improve intestinal dysbiosis.Traballo fin de grao (UDC.ENFC). Enfermaría. Curso 2015/2016

Tratamiento actual de las metástasis hepáticas de origen colorrectal

Con este trabajo queremos resaltar la importancia del impacto que consiguen tanto el tratamiento quirúrgico (siendo el único curativo) como las distintas terapias complementarias a éste, a la hora de abordar las metástasis hepáticas de origen cáncer colorrectal (MHCCR). Algo que unos años atrás era imposible, por no decir casi impensable con los medios, estudios y técnicas que existían en el momento. No es necesario pensar en un pasado muy lejano, ya que los avances en este campo han sido en un período de tiempo relativamente corto. Nuestro trabajo es el resultado de una revisión bibliográfica de artículos adquiridos en: medline, uptodate y revistas de gran impacto como Lancet. Con un gran volumen inicial de artículos, hemos analizado aquellos que nos parecen de mayor impacto para llevar llevar a cabo nuestra revisión.Grado en Medicin

Diferencia económica entre el uso de un bloqueo neuromuscular profundo y moderado en cirugía colorrectal laparoscópica en el Hospital General Universitario de Castellón: diseño de un estudio descriptivo transversal

Treball Final de Grau en Medicina. Codi: MD1158. Curs acadèmic: 2016-2017La cirugía laparoscópica es la usada mayoritariamente en las intervenciones colorrectales. Actualmente, la investigación en cuanto a cirugía laparoscópica tiene como objetivo investigar cómo disminuir sus complicaciones, secundarias principalmente al uso del neumoperitoneo. Por ello, se está estudiando la posibilidad de disminuir la presión del neumoperitoneo y asociar al mismo un bloqueo neuromuscular (BNM) profundo. Esta asociación ha demostrado disminuir el dolor postoperatorio y las complicaciones hemodinámicas, manteniendo unas condiciones de operabilidad adecuadas para el cirujano. Sin embargo, el uso de un BNM profundo implica usar más dosis de fármacos bloqueantes musculares, así como Sugammadex para su reversión de forma prácticamente mandatoria. Ello puede aumentar los costes del proceso quirúrgico, por lo que puede no ser coste-efectivo su uso. No obstante, se ha demostrado que el sugammadex reduce el tiempo de reversión, disminuye las complicaciones secundarias al BNM y aumenta la seguridad del paciente. La evidencia al respecto es contradictoria y depende de factores tales como el sistema sanitario del país. Para ampliar el estudio sobre las ventajas/desventajas del uso de un BNM profundo hemos realizado el diseño de un estudio descriptivo transversal que nos permita objetivar si hay diferencias en cuanto a consumo de recursos intraoperatorios entre los pacientes operados con BNM profundo y con BNM moderado.Laparoscopic surgery is the preferred choice in most colorectal interventions. Currently, research on laparoscopic surgery aims to know how to reduce its complications, mainly derived from the use of pneumoperitoneum. Therefore, decreasing pneumoperitoneum pressure and associating a deep neuromuscular block (NMB) is being studied. This association has shown to reduce postoperative pain and haemodynamic complications, maintaining appropriate operating conditions for the surgeon. Nevertheless, the use of deep NMB implies greater doses of neuromuscular blocking agents and warrants the use of sugammadex to reverse the NMB. This can increase costs of the surgical process, so it may not be cost-effective. However, the use of sugammadex seems to reduce recovery time and NMB-derived complications and to increase patient safety. The published evidence in this regard is contradictory and it depends on factors such as the country’s health-care system. To extend the study of advantages vs disadvantages of the use of deep NMB, a cross-sectional study has been designed in order to demonstrate if there are differences in intraoperative costs among surgeries performed under deep NMB and moderate NMB

Tratamiento quirúrgico de las fístulas rectales complejas usando la técnica de transposición de músculo gracilis

Las fístulas son uniones anormales entre un órgano, un vaso o el intestino y otra estructura. Las fístulas entre el recto y la uretra o entre el recto y la vagina, tienen diferentes etiologías, raramente son congénitas, en la mayoría de casos son adquiridas como resultado de infección, inflamación, neoplasia, trauma o iatrogenia después de radioterapia y cirugía pélvica como en el cáncer de próstata. Los principales síntomas que obligan al paciente a consultar son el escurrimiento persistente de pus o líquido sero- hemático, orina o materia fecal por el orificio externo de la fístula. Diversos procedimientos quirúrgicos para el reparo de estas fístulas han sido utilizados, entre estos la derivación fecal, el reparo primario, el FLAP de avance endorectal todos con diversas tasas de recurrencia por lo cual la interposición de tejido sano entre el recto y la uretra o la vagina es necesaria. Entre los tejidos que pueden utilizarse para esta técnica se encuentra el músculo Gracilis que tiene una adecuada longitud, puede rotar fácilmente dentro del periné y proporciona buena vascularización a un tejido irradiado o traumatizado, por lo anterior es una buena alternativa para la corrección de estas fístula

Fístula colovesical secundaria a enfermedad diverticular: cirugía laparoscópica electiva

Indexación: Web of Science; ScieloAim: Colovesical fistula is a severe complication associated to neoplastic or inflammatory colon disease. Most common procedure is open surgery. We report a case of colovesical fistula secondary to diverticular disease treated with a laparoscopic approach. Methods: A 64-year-old man was seen with a known colonic diverticular disease, type 2 diabetes mellitus and recurrent urinary tract infection. He complained of lower abdominal pain, dysuria, and pneumaturia. A CT scan revealed a sigmoid diverticular perforation into the bladder (colovesical fistula). A left hemicolectomy with partial cystectomy was performed by laparoscopy means. Results: There was no morbidity related to the surgical procedure, and the final pathology confirmed a colonic diverticular disease with bladder compromise. The patient is asymptomatic at 24 months of follow up. Conclusion: The laparoscopic approach is a feasible alternative for the treatment of colovesical fistula with low morbidity.Objetivos: La fístula colovesical es una complicación relacionada con procesos inflamatorios y neoplá-sicos del colon. El manejo tradicional de esta patología es quirúrgico bajo técnica abierta. Presentamos un caso de fístula colovesical secundaria a enfermedad diverticular con tratamiento quirúrgico laparoscópico. Materiales y Métodos: Paciente masculino de 64 años de edad, portador de enfermedad diverticular de larga data con antecedente de diabetes mellitus tipo 2 e infecciones urinarias a repetición, quien consulta por presentar dolor en hipogastrio, disuria y neumaturia. Se realiza tomografía computada que revela perforación diverticular de colon sigmoides a vejiga (fístula colovesical). Se realizó hemicolectomía izquierda más cistectomía parcial, con resección del trayecto fistuloso, y cierre vesical y anastomosis colónica laparoscópica. Resultados: No hubo complicaciones intra ni postoperatorias. El estudio anatomopatológico de la pieza operatoria demostró enfermedad diverticular. El paciente se encuentra asintomático a los 24 meses de seguimiento. Conclusión: El abordaje laparoscópico es una alternativa factible para el tratamiento de fístula colovesical, con baja morbilidad.http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-40262012000300010&nrm=is

Manejo multidisciplinar y tratamiento del cáncer de colon y recto

El Fast Track o ERAS es el conjunto de medidas perioperatorias y técnicas quirúrgico-anestésicas basadas en la evidencia que tienen como objetivo acelerar la recuperación de los pacientes intervenidos por cáncer colorrectal, sin incrementar la morbilidad de los cuidados perioperatorios tradicionales y minimizando los costes sanitarios. Sus pilares fundamentales son: evitar el ayuno preoperatorio, no realizar preparación intestinal, restringir la fluidoterapia, realizar un abordaje laparoscópico, retirar la sonda nasogástrica al final de la cirugía, no emplear drenajes, promover una movilización y deambulación precoz, así como una pronta tolerancia oral. Se han evaluado tanto los resultados clínicos como oncológicos obtenidos en una Unidad de Cirugía Colorrectal; concluyéndose que existe una clara mejoría tanto en la cirugía como en el postoperatorio, respecto a los protocolos tradicionales. Del mismo modo, la dedicación exclusiva de una patóloga a patología de cáncer colorrectal, ha supuesto una mejoría en la estadificación, y por tanto en el tratamiento de estos pacientes.Grado en Medicin