Estudio retrospectivo en caninos con patologías urinarias que consultaron la Clínica Veterinaria de la Universidad de Nariño “Carlos Martínez" en el periodo comprendido entre agosto del año 2000 y enero del año 2001

En el periodo comprendido entre agosto y enero del año 2000 y 2001 se presentaron con marcada frecuencia pacientes que reportaban patologías urinarias; por este motivo he considerado necesario realizar un estudio detallado acerca de los mismos, además de una amplia revisión bibliográfica este comprende la incidencia según edad, raza y sexo, motivos de consulta reportados, pruebas de laboratorio, diagnóstico y tratamiento

Insuficiencia hepática aguda inducida y trasplante alogénico de células madre mesenquimales derivadas de tejido adiposo. Modelo experimental en rata

Tesis doctoral inédita leída en la Universidad Autónoma de Madrid, Facultad de Medicina, Departamento de Cirugía. Fecha de lectura: 25-10-2016Este estudio ha sido realizado con ayudas de la Fundación para la Investigación Médica Mutua Madrileñ

Factores de riesgo para el fracaso de la ventilación no invasiva en el fracaso respiratorio agudo hipoxémico secundario a la COVID-19

Introducción: La ventilación mecánica no invasiva (VNI) constituye una herramienta de uso frecuente para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria aguda (IRA), cuya ventaja principal es evitar las complicaciones relacionadas con la ventilación invasiva. Sin embargo, no está exenta de complicaciones, que, aunque son poco importantes en general, pueden relacionarse con el fracaso de la misma. Aunque la VNI se ha utilizado como primera línea de tratamiento para casi cualquier etiología de la IRA, únicamente en el paciente con exacerbación grave de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica y en el edema agudo de pulmón cardiogénico hay suficiente evidencia para su uso. La COVID-19, enfermedad producida por el virus SARS-CoV-2, se caracteriza por una sintomatología sistémica, pero generalmente respiratoria, cuya forma más grave es la presencia de bronconeumonía con fracaso respiratorio hipoxémico. Al inicio de la pandemia, la mayoría de las recomendaciones de las sociedades científicas abogaban por el uso de la intubación orotraqueal precoz y la conexión a la ventilación mecánica invasiva como soporte respiratorio inicial en este tipo de patología, por un lado, por la ausencia de evidencia para el uso de VNI y, por otro, debido al miedo a la diseminación del virus por el soporte no invasivo. La hipótesis de este trabajo es que la VNI puede tener utilidad como soporte respiratorio inicial, tanto como primera opción de tratamiento, como en el paciente previamente intubado. El objetivo principal del estudio es analizar la efectividad de la VNI en el tratamiento inicial de la IRA hipoxémica secundaria a la COVID-19. Material y métodos: Estudio observacional y retrospectivo sobre una base de datos prospectiva que incluye todos los pacientes ingresados de manera consecutiva en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital Morales Meseguer por IRA secundaria a la COVID-19 desde el 11 de marzo de 2020 hasta el 23 de marzo del 2022. Se analizaron variables demográficas, epidemiológicas, clínicas, analíticas, las relacionadas con el soporte respiratorio, y con la evolución y el pronóstico de los pacientes. Las variables se expresan como medias ± desviación estándar, mediana y rango intercuartil. Se realizaron comparaciones mediante análisis univariante, multivariante y un análisis de propensión apareado. Resultados: Se han analizado 424 pacientes, de los cuales 308 (72,6%) tuvieron éxito con la VNI, mientras que los 116 restantes (27,4%) fracasaron. De los fracasos, 101 (87,1%) precisaron IOT y 15 (12,9%) fallecieron sin intubar al presentar una orden de no intubación. La media de edad fue de 59 ± 13 años y el 70,5% eran hombres. La puntuación en la escala SAPS II fue mayor en los pacientes con fracaso (28,7 versus 33,4; p < 0,001), así como la tasa de complicaciones asociadas a la VNI (48,3% versus 18,2%; p < 0,001). La mortalidad tanto en UCI (62,1% versus 0,3%) como hospitalaria (62,1% versus 1,6%) fue muy superior en los casos de fracaso de la VNI. Mediante análisis multivariante los factores independientes para el fracaso de la VNI fueron: uso de VNI preingreso en UCI, índice SOFA máximo durante la VNI, escala HACOR tras una hora de soporte y las complicaciones relacionadas con la VNI. La comparación entre CPAP y BiPAP como terapia inicial fue analizada mediante análisis de propensión apareado. Tras el ajuste para variables de confusión ni la mortalidad, ni la estancia, tanto en UCI como hospitalaria, difieren entre ambos. Con respecto a los 101 pacientes intubados, 45 (44,6%) fueron extubados con apoyo de VNI, 6 (5,9%) precisaron únicamente oxigenoterapia a bajo flujo y 50 (49,5%) fallecieron conectados a VMI. De los 45 pacientes que recibieron VNI postextubación, fracasaron 9, con una mortalidad del 77,8%. El resto fueron dados de alta vivos. Conclusión: El fracaso de la VNI en el tratamiento de la IRA hipoxémica debida a COVID-19 y en la postextubación no es elevado. La puntuación máxima obtenida mediante la escala SOFA durante el ingreso en UCI, la obtenida mediante la escala HACOR tras una hora de tratamiento con VNI y el desarrollo de complicaciones relacionadas con el soporte son factores de riesgo independientes para el fracaso. El modo ventilatorio inicial empleado no influye en el pronóstico final.Introduction: Non-invasive mechanical ventilation (NIV) is a frequently used tool for the treatment of acute respiratory failure (ARF), whose main advantage is to avoid complications related to invasive ventilation. However, it is not free of complications, which, although generally unimportant, can be related to its failure. Although NIV has been used as the first line of treatment for almost any etiology of ARF, only in patients with severe exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and in acute cardiogenic lung edema is there sufficient evidence for its use. COVID-19, a disease caused by the SARS-CoV-2 virus, is characterized by systemic, but generally respiratory, symptoms, the most severe form of which is the presence of bronchopneumonia with hypoxemic respiratory failure. At the beginning of the pandemic, most of the recommendations of scientific societies advocated the use of early orotracheal intubation and connection to invasive mechanical ventilation as initial respiratory support in this type of pathology, on the one hand, due to the absence of evidence for the use of NIV and, on the other, due to fear of the spread of the virus due to non-invasive support. The hypothesis of this work is that NIV may be useful as initial respiratory support, both as a first treatment option and in previously intubated patients. The main objective of the study is to analyze the effectiveness of NIV in the initial treatment of hypoxemic ARF secondary to COVID-19. Material and methods: Observational and retrospective study on a prospective database that includes all patients consecutively admitted to the Intensive Care Unit of the Morales Meseguer Hospital for ARI secondary to COVID-19 from March 11, 2020 to March 23, 2022. Demographic, epidemiological, clinical, analytical variables, those related to respiratory support, and the evolution and prognosis of the patients were analyzed. The variables are expressed as means ± standard deviation, median and interquartile range. Comparisons were made using univariate, multivariate analysis, and a propensity-matched analysis. Results: 424 patients have been analyzed, of which 308 (72.6%) were successful with NIV, while the remaining 116 (27.4%) failed. Of the failures, 101 (87.1%) required IOT and 15 (12.9%) died without intubation when a no-intubation order was presented. The mean age was 59 ± 13 years and 70.5% were men. The score on the SAPS II scale was higher in patients with failure (28.7 versus 33.4; p < 0.001), as well as the rate of complications associated with NIV (48.3% versus 18.2%; p < 0.001). Mortality both in the ICU (62.1% versus 0.3%) and in hospital (62.1% versus 1.6%) was much higher in cases of NIV failure. Through multivariate analysis, the independent factors for NIV failure were: use of NIV before ICU admission, maximum SOFA index during NIV, HACOR scale after one hour of support, and complications related to NIV. The comparison between CPAP and BiPAP as initial therapy was analyzed by propensity-matched analysis. After adjustment for confounding variables, neither mortality nor length of stay, both in the ICU and hospital, differed between the two. Regarding the 101 intubated patients, 45 (44.6%) were extubated with NIV support, 6 (5.9%) required only low-flow oxygen therapy and 50 (49.5%) died connected to IMV. Of the 45 patients who received post-extubation NIV, 9 failed, with a mortality of 77.8%. The rest were discharged alive. Conclusion: The failure of NIV in the treatment of hypoxemic ARF due to COVID-19 and in post-extubation is not high. The maximum score obtained using the SOFA scale during ICU admission, that obtained using the HACOR scale after one hour of NIV treatment, and the development of complications related to support are independent risk factors for failure. The initial ventilatory mode used does not influence the final prognosis

Avances en cirugía laparoscópica equina: Caracterización de la reacción peritoneal y evaluación de técnicas de acceso

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: Los procedimientos laparoscópicos son ya una realidad en muchos hospitales equinos y, al igual de lo que sucede con otras técnicas clínicas, los avances en laparoscopia veterinaria progresan paralelamente a los realizados en medicina humana. Todo ello hace que nos encontremos ante un escenario en el que se están transfiriendo conocimientos, métodos y dispositivos diseñados para pacientes humanos a una especie con evidentes diferencias, tanto en tamaño y anatomía, como en las posibles indicaciones y entorno clínico y de manejo. La necesidad de resolver mediante un enfoque científico estos nuevos retos clínicos de los cirujanos equinos ha dado lugar a abundante actividad investigadora y a numerosos trabajos en las principales publicaciones del área. Aun así, siguen existiendo numerosos aspectos y aplicaciones por estudiar y caracterizar. Como consecuencia de todo ello se ha desarrollado esta Tesis Doctoral, en la que se pretende aplicar el método científico para realizar algunas aportaciones de aplicabilidad clínica y asistencial directa en el campo de la laparoscopia equina En concreto los objetivos generales de esta Tesis son: 1.- Comparar la eficacia y las complicaciones asociadas con diferentes métodos de colocación de cánulas para laparoscopia con el caballo de pie. 2.- Evaluar la seguridad y eficacia del uso de un método de acceso directo a través del flanco derecho del caballo en estación, sin necesidad de crear un portal laparoscópico previo en el flanco izquierdo. 3.- Conocer la influencia de la laparoscopia con capnoperitoneo sobre los principales parámetros del líquido peritoneal del caballo. Cada uno de estos objetivos se aborda en tres apartados separados de esta Memoria: COMPARACIÓN DE TÉCNICAS DE ACCESO LAPAROSCÓPICO POR EL FLANCO CON EL CABALLO EN ESTACIÓN Antecedentes: Las cirugías laparoscópicas comienzan con el acceso laparoscópico a la cavidad abdominal. Este es uno de los momentos más críticos de la intervención ya que pueden producirse diferentes complicaciones de gravedad variable. El acceso laparoscópico con el caballo de pie se lleva a cabo a través de los flancos y puede realizarse con diferentes sistemas, muchos de los cuales se han diseñado para su uso en medicina humana. La pared abdominal de los équidos a ese nivel es considerablemente más gruesa que en el abdomen ventral o que la pared abdominal de los pacientes humanos. Además, en esa zona el peritoneo es más resistente y se separa de la grasa retroperitoneal con facilidad. Estas características están más acentuadas en caballos obesos o con un alto índice de condición corporal, lo cual no es infrecuente en algunos ejemplares de Pura Raza Española (PRE). En nuestro conocimiento sólo existe un trabajo que estudie este aspecto, el cual no incluye uno de los sistemas de acceso más empleados actualmente, ni tiene en cuenta la condición corporal de los caballos. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 44 laparoscopias con el caballo de pie, registrando los siguientes parámetros: condición corporal (sobrepeso: OB), método de canulación, eficacia y complicaciones asociadas. Los registros se clasificaron en cinco grupos: -Grupo P, n=9 (4 OB): neumoperitoneo con aguja de Veress antes de la canulación con trocar agudo. -Grupo T, n=5 (3 OB): con trocar agudo-piramidal sin-neumoperitoneo-previo. -Grupo D, n=5 (3 OB): canulación a través de un acceso directo por mini-laparotomía sin neumoperitoneo, directamente o a través de un dispositivo de acceso múltiple colocado en la incisión, sin neumoperitoneo previo. -Grupo V, n=7 (5 OB): con trocar óptico Visiport¿ sin neumoperitoneo previo. -Grupo H, n=18 (12 OB): con cánula óptica helicoidal (COH) sin trocar y sin neumoperitoneo previo. Todos los accesos se realizaron por el flanco izquierdo, salvo 4 del grupo H que se efectuaron por el lado derecho. Resultados: En 13 de 44 intervenciones (29,54%) se registraron complicaciones: 6 con insuflación retroperitoneal, 2 punciones del bazo, 1 inserción en espacio perirrenal, 3 con pérdida de gas y 1, además, con punción de la arteria-iliaca-circunfleja. En ningún caso se produjo punción intestinal. Nueve de estas complicaciones (69,23%) sucedieron en caballos OB. La complicación más frecuente en este grupo (6 de 9, 66.66%) fue la insuflación retroperitoneal. El mayor espesor de la grasa retroperitoneal en este grupo de animales puede ser la causa de las complicaciones en el acceso con aguja de Veress o Visiport ¿ debido a la longitud de estos dispositivos, diseñados para uso en humanos. Sólo en el grupo H no se registró ninguna complicación, ni en los caballos obesos ni en los 4 accesos realizados por el flanco derecho. Conclusiones y relevancia clínica: La condición corporal es un factor que condiciona la probabilidad de registrar complicaciones durante el acceso laparoscópico por el flanco con el caballo en estación, especialmente en caballos con elevada condición corporal cuando se utilizan dispositivos diseñados para su uso en medicina humana, como la aguja de Veress o Visiport¿, debido a la elevada probabilidad de registrar insuflación retroperitoneal El uso de una cánula óptica helicoidal sin trocar, colocada bajo control endoscópico sin neumoperitoneo previo, minimiza la incidencia de complicaciones en el acceso laparoscópico por el flanco con el caballo en estación, incluso en caballos con elevada condición corporal. EVALUACIÓN DEL ACCESO LAPAROSCÓPICO DIRECTO CON UNA CÁNULA ÓPTICA HELICOIDAL A TRAVÉS DEL FLANCO DERECHO DEL CABALLO EN ESTACIÓN Antecedentes: El mesenterio del colon menor del caballo divide su abdomen en hemiabdomen izquierdo y derecho. Debido a la presencia del ciego, se recomienda que el acceso laparoscópico con el caballo en estación al hemiabdomen derecho se realice colocando primero una cánula en el lado izquierdo, para poder efectuar la canulación del lado derecho bajo control laparoscópico. El mecanismo de acción y los buenos resultados de las cánulas ópticas helicoidales (COH), que permiten el control endoscópico durante la canulación, las convierte en unas buenas candidatas para ser utilizadas en el acceso laparoscópico directo por el ijar derecho del caballo. En nuestro conocimiento este es el primer trabajo que estudia específicamente el acceso laparoscópico directo por el flanco derecho con el caballo en estación. Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo con 15 caballos de experimentación que debían ser eutanasiados por otros motivos. En todos ellos se llevó a cabo una laparoscopia en estación por el lado derecho, realizando el acceso laparoscópico con una COH de 12 mm de diámetro y 15 cm de longitud, sin insuflación previa de CO2. Se registró la edad, el sexo, la raza y el peso de los animales, así como las complicaciones observadas y los posibles daños a las vísceras abdominales. Tras la eutanasia se realizó necropsia de 9 caballos. Resultados: En todos los casos fue posible el acceso laparoscópico, sin registrar ninguna complicación ni daños en las vísceras, ni durante las laparoscopias ni en las necropsias. Conclusiones y relevancia clínica: El uso de una cánula óptica helicoidal sin insuflación previa y bajo control visual directo para el acceso a través del flanco derecho del caballo en estación, es, en animales con ayuno previo y sin distensión o sobrecarga cecal, un método seguro y eficaz para el abordaje laparoscópico del hemiabdomen derecho, sin necesidad de crear un portal laparoscópico previo en el flanco izquierdo. CARACTERIZACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA REACCIÓN PERITONEAL TRAS LAPAROSCOPIA EN EL CABALLO Antecedentes: La laparoscopia habitualmente requiere la distensión del abdomen con CO2. Tanto el capnoperitoneo como las maniobras laparoscópicas pueden inducir cambios en los parámetros del líquido peritoneal. Puesto que la paracentesis es una herramienta diagnóstica ampliamente utilizada por los clínicos equinos, sería muy útil conocer cómo altera la laparoscopia los principales parámetros peritoneales. En nuestro conocimiento los escasos trabajos que han estudiado la reacción peritoneal tras la laparoscopia lo han hecho sólo hasta las 72 h posteriores a la intervención. Material y métodos: Estudio prospectivo con un total de 18 animales: 15 caballos de experimentación sin alteraciones abdominales y 3 casos clínicos. Los animales se distribuyeron en dos grupos: grupo LAP (n=16, 13 experimentales -EXP- y 3 casos clínicos -CLIN-) laparoscopia con capnoperitoneo con el caballo de pie; grupo CTRL (n=2, EXP) no se realizó ninguna cirugía laparoscópica. En ambos grupos se realizaron paracentesis antes del procedimiento (nivel basal = día 0) y a los 1, 3, 5, 7, 15, 30, 45 y 60 días o hasta la recuperación de los valores basales. Las muestras se recolectaron en tubos con Heparina de Litio, EDTA y vacíos (sin aditivos). Se realizaron controles clínicos y de temperatura rectal durante al menos los primeros 15 días (EXP) y 4 días (CLIN) del postoperatorio, o hasta que se recuperaron parámetros normales. Con las muestras peritoneales se realizaron las siguientes determinaciones: proteínas totales (TP), mediante refractometría; recuento de células nucleadas totales (TNC) y diferencial de las diferentes poblaciones celulares, realizado con un hemocitómetro comercial (Lasercyte, Iddex) y estudio citológico. Resultados: En el grupo LAP se observó un aumento en los valores de TP en el líquido peritoneal, que alcanzó el pico máximo al tercer día, cuadriplicando el valor basal y superando el valor de referencia de 2 g/dl hasta el séptimo día. Estas elevaciones fueron más marcadas durante los primeros 15 días, aunque permanecieron elevadas de forma estadísticamente significativa con respecto a los valores basales hasta el día 45 en el que todavía se duplicaban los valores basales, recuperándose valores que no diferían de forma estadísticamente significativa del basal a partir del día 60. El recuento de TNC peritoneales alcanzó el pico máximo al séptimo día, multiplicando por 30 el valor basal y superando el valor de referencia de 5.000 céls/µl hasta el día 30. Estas elevaciones fueron más marcadas durante los primeros 15 días, aunque fueron significativamente superiores con respecto a los valores basales hasta el día 30, recuperándose valores que no diferían significativamente del basal el día 45. También hubo modificaciones en el recuento diferencial de las diferentes poblaciones celulares, aumentando la proporción de polimorfonucleares y disminuyendo el porcentaje de linfocitos. Estas alteraciones fueron más marcadas durante los primeros 15 días y el día 30 se volvieron a recuperar unas proporciones similares a las basales, recuperándose valores que no difieren significativamente del basal el día 45 para el porcentaje de polimorfonucleares (%PMN) y el día 30 para la proporción de linfocitos (%L). No se observaron diferencias significativas con respecto a valores basales en el porcentaje de células mononucleadas grandes (%CMG). Conclusiones y relevancia clínica: La laparoscopia con capnoperitoneo en el caballo induce una reacción inflamatoria aséptica del peritoneo que, aunque no manifiesta signos clínicos, altera los valores peritoneales de proteínas totales y células nucleadas totales, superando sus valores de referencia hasta el séptimo día y con diferencias estadísticamente significativas durante al menos el mes siguiente a la intervención. Los procedimientos laparoscópicos en el caballo, a pesar de ser técnicas mínimamente invasivas, producen importantes cambios a medio plazo en los principales parámetros del líquido peritoneal, lo cual ha de tenerse en cuenta la hora de valorar los hallazgos de posibles paracentesis, no sólo en los primeros días tras la cirugía, sino durante todo el mes posterior a cualquier intervención laparoscópica. CONCLUSIONES GENERALES La inserción controlada de una cánula óptica helicoidal, sin trocar y sin neumoperitoneo previo, permite minimizar la incidencia de las complicaciones relacionadas con el acceso laparoscópico con el caballo en estación, incluso en animales con elevada condición corporal y cuando se coloca el primer portal en el lado derecho. Los procedimientos laparoscópicos en el caballo producen importantes cambios a medio plazo en los principales parámetros del líquido peritoneal, lo cual ha de tenerse en cuenta la hora de valorar los hallazgos de posibles paracentesis, no solo en los días inmediatamente posteriores, sino durante el mes posterior a cualquier intervención laparoscópica

Enseñanza postuniversitaria de anestesiología y reanimación en Andalucía, Extremadura y Canarias

Curso IV de formación continuada. 10, 11 y 12 de noviembre del 200

Enfermedades metabólicas hereditarias : Bases bioquímicas, moleculares, diagnóstico y tratamiento

Este libro aborda las más importantes enfermedades metabólicas hereditarias en el contexto de la Asignatura Bioquímica Patológica. Incluye una descripción de las principales características clínicas, las bases moleculares y bioquímicas sobre las que subyace cada patología, el diagnóstico y las diferentes estrategias terapéuticas para cada enfermedad.Facultad de Ciencias Exacta

Anuario FIS 1998-1999-2000

Introducción, Subvenciones concedidas en el año 1998, Proyectos de investigación concedidos en 1998, Becas de Formación en Investigación (BEFI)concedidas en 1998, Becas de Ampliación de Estudios (BAE)concedidas en 1998, Becas de Corta Duración (BECE)concedidas en 1998 Bolsas de Viaje concedidas en 1998, Reuniones Científicas subvencionadas en 1998, Publicaciones Científicas subvencionadas en 1998, Contratos de Investigadores concedidos en 1998, Subvenciones concedidas en el año 1999, Proyectos de investigación concedidos en 1999, Becas de Formación en Investigación (BEFI)concedidas en 1999 Becas de Ampliación de Estudios (BAE)concedidas en 1999, Becas de Corta Duración (BECE) concedidas en 1999, Bolsas de Viaje concedidas en 1999 Índice por beneficiario, Reuniones Científicas subvencionadas en 1999 Publicaciones Científicas subvencionadas en 1999, Contratos de Investigadores concedidos en 1999, Subvenciones concedidas en el año 2000, Proyectos de investigación concedidos en 2000, Becas de Formación en Investigación (BEFI)concedidas en 2000, Becas de Ampliación de Estudios (BAE)concedidas en 2000, Becas de Corta Duración (BECE)concedidas en 2000, Bolsas de Viaje concedidas en 2000, Reuniones Científicas subvencionadas en 2000, Contratos de Investigadores concedidos en 2000, Otras subvenciones gestionadas por otras unidades del Instituto de Salud Carlos III que en 2001 pasan a ser gestionadas por la Subdirección General de Investigación Sanitaria, Proyectos de investigación evaluativa, Becas del Instituto de Salud Carlos III Extramurales concedidas en 1998, Becas del Instituto de Salud Carlos III Extramurales concedidas en 1999, Becas del Instituto de Salud Carlos III Extramurales concedidas en 2000, Estructura territorial y por áreas de las ayudas concedidas y resultado de las acciones e Índice

Toxicología general y aplicada

La toxicología es una ciencia en constante construcción. Desde sus inicios como ciencia ha estudiado las interacciones químicas y biológicas que ocurren entre los seres vivos y los xenobióticos o sustancias químicas ajenas al organismo que resultan en efectos deletéreos en la salud humana. Como consecuencia de este objetivo se requiere alcanzar una profunda comprensión de los mecanismos bioquímicos y fisiológicos de esas interacciones a efectos de disponer de conocimiento para detectar, tratar y prevenir cualquier daño por tóxicos. Sin duda, el desarrollo de la vida humana conlleva a una constante exposición a sustancias químicas que se traducen en diversos riesgos a la salud. Por ello, resulta importante ofrecer a los alumnos de las carreras de las ciencias experimentales una formación en toxicología apropiada a efectos de llevar adelante su ejercicio profesional y de investigación dentro de una disciplina que se vincula con la vida cotidiana e influye substancialmente con la salud pública.Facultad de Ciencias Exacta