L'automédication et ses déterminants: Actes des Rencontres scientifiques Nord/Sud à Cotonou, 2015

International audienceUn institut de recherche et deux universités se sont associés pour l’organisation de Rencontres autour de l’automédication et de ses déterminants : l’Institut de recherche pour le développement (IRD), l’Université de Nantes (France) et l’Université d’Abomey-Calavi (Bénin) qui a accueilli ces journées scientifiques. Les Rencontres francophones Nord/Sud de l’automédication et de ses déterminants se sont déroulées dans la ville de Cotonou au Bénin, les 4, 5 et 6 mars 2015. L’automédication s’est révélée être une thématique transversale de recherche pour analyser les sociétés contemporaines. Cette démarche nous mène au cœur de plusieurs enjeux : économiques et marchands d’abord, mais aussi thérapeutiques et de santé publique et enfin socio-culturels dans un contexte de mondialisation et de globalisation. Nous présentons ici les Actes de ces Rencontres (mise en ligne : décembre 2015)

L’automédication : Une pratique qui peut en cacher une autre

Aujourd’hui plus que jamais, la pratique de l’automédication fait l’objet d’une grande attention, tant des milieux professionnels de la santé que des sciences sociales. Non pas parce que la pratique serait nouvelle, mais parce qu’elle est nouvellement encouragée, en France, par les politiques publiques. À ce titre, il convient de s’interroger sur la question de savoir quelles sont, dans ce nouveau contexte, les motivations et les conditions de ce recours. On montrera ici, à partir d’enquêtes de terrain, que le recours à l’automédication ne se limite pas à soigner des pathologies bénignes, comme le préconisent les messages sanitaires, ou à répondre aux nouvelles mesures économiques qui accompagnent l’accès aux médicaments, mais correspond parfois aussi à une tentative de contournement des médecins généralistes, équivalant ainsi à une stratégie d’esquive.Today, more than ever, the practice of self-medication is the object of close attention, from health professionals as well as from the social sciences. Not because it is a new practice, but because it has been recently encouraged, in France, by public policies. In this new context, we must enquire into the motivations and conditions behind this recourse. Drawing on fieldwork investigations, we will show that recourse to self-medication is not limited to curing benign pathologies, as recommended in health messages. Nor is it an answer to new economic measures which accompany access to medicines. Self-medication sometimes rather represents an attempt to bypass general practitioners, which corresponds to an avoidance strategy.Hoy más que nunca, la práctica de la automedicación atrae la atención tanto de los profesionales de la salud como de las ciencias sociales. No porque se trate de una nueva práctica, sino porque está siendo nuevamente fomentada, en Francia, por las políticas públicas. Por esta razón, conviene interrogar la cuestión de saber cuáles son, en ese nuevo contexto, los motivos y las condiciones de dicho recurso. Aquí mostraremos, a partir de trabajos de campo, que el recurso a la automedicación no se limita al tratamiento de patologías benignas, tal y como lo preconizan los mensajes sanitarios, o para confrontar las nuevas medidas económicas que acompañan el acceso a las medicinas, sino que a veces también corresponde a un intento de contornear a los médicos generales, que es el equivalente de una estrategia de esquiva

Déterminants de la demande de soins en milieu péri-urbain dans un contexte de subvention à Pikine, Sénégal

Depuis les années 2000, le Sénégal a adopté des politiques nationales visant la suppression progressive du paiement direct au point de services pour rendre les soins de santé plus accessibles. La mise en place de ces politiques de subvention et de gratuité dans un espace dense hétérogène voire hétéroclite, présente une situation particulière. Pour comprendre ces interactions et étudier le comportement des ménages en matière de demande de soins, 5520 individus ont étés enquêtés à quatre reprises sur la période 2010-2011 dans la banlieue de Dakar (Pikine), un probit multinomial est estimé pour étudier la demande de soins de la population face à un épisode de maladie. Les résultats montrent que l'effet négatif du prix est en moyenne assez faible, mais qu'il varie en fonction du niveau de revenu et de la sévérité de la maladie. La qualité perçue des soins a un effet positif sur le recours aux services de santé privés pour lesquels on observe une compensation de l'effet négatif du prix par la qualité. L'effet de l'âge n'est pas linéaire et les enfants, plus touchés par la maladie, bénéficient de peu d'exemption ou du moins d'exemption partielle contrairement aux personnes âgées qui bénéficient d'exemption totale (plan SESAME)

Automédication : l’influence du contexte local dans les perceptions et pratiques des médecins généralistes

Self-medication: how the local context influences the practitioner’s perceptions and practices The French public authorities encourage the population to resort to self-medication to control health expenditure. Since risk may occur from this practice, general practitioners and pharmacists have been appointed to be the “guarantors” of a safe use for self-medication. Self-care behaviours, implying the consumption of medication without consultation, put the practitioner in an antagonistic situation between the patients’ will to be self-reliant in care use on the one hand, and the frame imposed by the public authorities on the other. This demands of the professionals that they adopt for themselves a position on such self-care practices in which they are excluded by the patient. This study aims at understanding the influence of the geographical environment on the professionals’ position and behaviour in relation to self-medication examined through the method of contextual speech. Semi-structured interviews have been conducted with 30 practitioners and 19 pharmacists from the Nantes and Saint-Nazaire areas based on questions defined by sociologists, doctors and geographers. The results of this study suggest that spatial data are salient to analyzing health professionals’ behaviour in relation to this concern of patient’s self-medication. The interviews aimed at determining the professionals’ perceptions with respect to the self-medication of their patients in terms of whether they have encouraged or on the contrary, attempted to prevent these behaviours through arguments in favour of the public policies promoting self-medication. The questions deal with the professionals’ career, the socio-economic characteristics of the patients and the motivations for their choice of place of work so as to link practices and behaviours with places. The simultaneous study of two different urban areas enables the analysis to distinguish the effects of context from geographical invariants. The main case study was Saint Nazaire with the case of Nantes used as a mirror to enable the identification of similarities or differences. Both case studies rely on a spatial analysis of data issued of the same program: the ANR Auto-med. The choice of Saint Nazaire as the main case study is based on two observations. First, the patients’ rate of self-medication declared in a survey conducted within the ANR Auto-med program appears to be lower in Saint Nazaire than that of the regional area. Secondly, an investigation of a panel of medical consultations on the frequency of self-medication mentioned by the doctor or the patient again indicates that the area of Saint Nazaire is below the average (tab.1). Local socio-economic conditions, culture and history influence the practices of the health professionals. The socio-economic status of the patients influences the attitude to them of the doctors, for example, in terms of their medical costs. The professionals located in the most deprived districts underline the inequalities in health generated by the de-listing of drugs known as “of comfort” from those whose costs will be reimbursed to the patient. In this context, the pharmacists seem to offer advice according to their customers’ supposed purchasing power. The health professionals located in a district concentrating a large number of poor workers express a certain concern with respect to the inequality of access to care. In this case, self-medication is an essential part of health-care behaviour because even if people provide a prescription, they are not necessarily reimbursed for certain kinds of drugs. The medical and social history of the Saint-Nazaire area has shaped the relations between patients and doctors such that a distinct community of professional practice has appeared in this area. This community is defined by a global approach towards the patient’s health, a broader concern with self-medication, and a significant emphasis given to listening and discussion during the consultations. Thus, the advice on drugs is simply part of the global relations between the patient and the GP or the pharmacist whereas in the mirror area of Nantes, this advice is delivered more as a recommendation of good practice from the “expert” to the non-expert. Interviews with pharmacists in Nantes suggest that self-medication offers a therapeutic alternative in response to a lack of listening that is prevalent among the doctors of the area. The doctors are influenced in their practices by perceived local beliefs about health. If the doctors are also native to their place of work and have always been embedded in such sets of beliefs, they are more tolerant than their fellow-doctors towards these beliefs and indeed will sometimes accept being guided by their patients when writing the prescription (although sometimes they may just add a placebo to seem to concur with the patient). The patients’ resort to self-medication is neither perceived nor accompanied in a homogeneous way from one city to another or from one district to another. In the area of Saint Nazaire, medical and social interventions have been anchored for a long time in a political and social tradition of solidarity, networking and proximity with a population weakened by the roughness and the liability of working conditions. Consequently, this situation strengthens even further the relationship between doctor and patient having thus a strong influence on self-medication. These results suggest the importance of taking into account the territorial context in the analysis of the health professionals’ behaviours opening new opportunities for studying self-medication. Tab 1. Self-medication mentioned during consultations in various areas of the region Pays de la Loire (France) Area % of answers mentioned by the patient p % of questions by the Professional p % of appearance in the prescription p Saint-Nazaire-Estuaire 53,4 0 66,5 <0,001 70,6 <0,001 Nantes 47,1 0,2 54,8 0,22 60,0 0,1 Nord 44 43,8 0,3 44,6 0,19 47,2 0,29 Nantes Agglomération 39,7 0,2 45,7 0,13 49,9 0,46 Les Mauges 41,9 0,5 43,0 0,21 54,8 0,25 Littoral 36,0 0,1 55,7 0,07 36,3 <0,001 La Roche sur Yon 42,5 0,4 39,7 0,03 46,0 0,22 Sud Vendée 38,2 0,3 40,9 0,11 45,5 0,26

Quelles plantes peut-on utiliser contre les vers?

Les chèvres peuvent se défendre contre les parasites en mangeant certaines plantes. Ces plantes pourraient être très utiles dans la production animale biologique

Quelques réflexions sur des pratiques d’utilisation des médicaments hors cadre médical

La progression de l’utilisation « non médicale » des médicaments, que ceux-ci soient disponibles avec ou sans ordonnance, apparaît aujourd’hui comme une préoccupation d’importance croissante dans le champ de la santé publique. Cette tendance, qui touche particulièrement les adolescents et les jeunes adultes, englobe une multitude de pratiques, allant du détournement à l’automédication en passant par « l’abus » et le dopage, pratiques qui seront définies ici et qui peuvent conduire au développement d’une dépendance au médicament. S’appuyant sur une revue de la littérature en sciences sociales et en santé publique, cet article met en évidence les problèmes que soulève la catégorisation des pratiques, notamment parce que les frontières entre les usages licites et illicites du médicament semblent de plus en plus brouillées dans les sociétés contemporaines. L’utilisation « non médicale » du médicament s’inscrit dans un contexte social marqué par un plus grand accès aux produits pharmaceutiques et aux savoirs qui s’y rapportent ainsi que par une tendance à la banalisation du recours chimique dans la vie quotidienne. Cet usage de l’assistance chimique à la vie quotidienne soulève la question de l’autonomie du sujet en santé et du rapport des individus à l’expertise médicale.The increase in non-medical use of prescription drugs and OTCs is becoming a serious public health issue. Non-medical use of medicines is more common among adolescents and young adults and includes practices such as drug diversion, self-medication, drug abuse, and doping. Using the literature published in public health and social sciences, this paper shows that categorizing drug-taking practices can be problematic as the distinction between illicit and licit use of medicines is becoming blurred in contemporary societies. Non medical use of prescription drugs is situated within a broader social context where greater access to prescription drugs and health information is provided and where the use of medicines is integrated into everyday life. It raises issues related to autonomy in healthcare and to the lay-expert relationship.La progresión del uso “no médico” de los medicamentos, ya sea que estén disponibles con o sin receta, constituye en la actualidad un problema cada vez más importante en el campo de la salud pública. Esta tendencia, que toca particularmente a los adolescentes y los adultos jóvenes, engloba una cantidad de prácticas que van de la utilización indebida a la automedicación, pasando por “el abuso” y el dopaje, prácticas que se definirán aquí y que pueden conducir al desarrollo de una dependencia al medicamento. Apoyándose en una revisión de la bibliografía de las ciencias sociales y la salud pública, este artículo pone en evidencia los problemas que representa la categorización de las prácticas, principalmente porque las fronteras entre los usos lícitos e ilícitos del medicamento parecen ser cada vez menos claras en las sociedades contemporáneas. El uso “no médico” del medicamento se inscribe en un contexto social marcado por un mayor acceso a los productos farmacéuticos y a los conocimientos con ellos relacionados, así como por una tendencia a la banalización del recurso a químicos en la vida cotidiana. Esta ayuda química para la vida de todos los días plantea la cuestión de la autonomía del sujeto saludable y de la relación de los individuos con el conocimiento médico

Hospitalisations pour effet indésirable médicamenteux: recensement prospectif dans un Service d'urgences médicales.

[Table des matières] I. Mise en perspective et méthodologie. II. Données démographiques : intoxications volontaires: descriptif succinct. III. Effets indésirables, descriptifs. 1. Médicaments. 2. Effets indésirables. 3. Imputabilité. 4. Gravité. 5. Evitabilité. 6. Responsabilité de l'évitabilité. 7. Destination des patients à la sortie de l'hôpital. 8. Caractéristiques des patients. 9. Durée de séjour et coûts. 10. Durée d'hospitalisation. 11. Jours d'hospitalisation imputables et évitables. 12. Coût des hospitalisations. IV. Associations. 1. Effets indésirables et médicaments incriminés. 2. Nombre de médicaments consommés. 3. Profil clinique des patients. V. Validation