Impact de l’évaluation échographique de la congestion veinseuse systémique par le VExUS score sur la survenue de complications rénales chez les patients admis aux urgences pour un oedème aigu pulmonaire cardiogénique

Abstract

Introduction: Cardiogenic acute pulmonary edema (cAPE) represents a major cause of emergency department admissions. Diuretic treatment, although part of the recommended therapies, may expose patients to the risk of renal complications, particularly in patients in whom cAPE results from increased filling pressures without systemic venous congestion. The VExUS (Venous Excess Ultrasound) score, which allows non-invasive assessment of this systemic venous congestion, could enable early detection of different systemic venous congestion profiles in these patients and identify patients at risk of developing renal failure during hospitalization.Method: We conducted a prospective observational multicenter study at the University Hospital of La Réunion. The VExUS score was performed within 30 minutes following admission of patients with cAPE defined according to clinical, biological, and radiological criteria and before administration of diuretic treatment. This score was repeated at D3, D7, and at discharge. The primary endpoint was MAKE-DC (composite endpoint including death, recourse to renal replacement therapy, or occurrence of acute kidney injury graded by the KDIGO score before discharge). Results: Of 86 included patients, 83 were analyzed (3 exclusions). The mean age was 76.38 ± 14.30 years, 40.96% were men (34 patients). A VExUS score ≥ 2 at admission was found in 46 patients (56.79%). The distribution of VExUS grades at admission was as follows: Grade 0 in 12 patients (14.81%), Grade 1 in 23 patients (28.40%), Grade 2 in 11 patients (13.58%), and Grade 3 in 35 patients (43.21%). MAKE-DC occurred in 18 patients (21.68%), including cases of acute kidney injury according to KDIGO classification, need for renal replacement therapy, and death. Statistical analysis did not show a significant association between a VExUS score ≥2 at admission and the occurrence of a positive MAKE-DC (p = 0.9211). A significant decrease in VExUS score was observed between admission and Day 3 (p < 0.05). Conclusion: The VExUS score at admission does not significantly predict the occurrence of renal complications assessed by MAKE-DC during treatment of acute cardiogenic pulmonary edema. Although severe venous congestion (Grade 3) is highly prevalent (43.21%) in this population, the absence of statistical association suggests that other pathophysiological mechanisms contribute to renal complications. Identification of patients with renal failure by MAKE-DC does not show a certain correlation between diuretic administration and acute kidney injury. However, a protocolized ultrasound assessment could guide personalized diuretic treatment in emergency medicine.Introduction : l'œdème aigu pulmonaire cardiogénique (OAPc) représente une cause majeure d'admission aux urgences. Le traitement diurétique, bien que faisant partie des traitements recommandés, peut exposer au risque de complications rénales, particulièrement chez les patients chez lesquels l’OAPc résulte d’une augmentation des pressions de remplissage sans congestion veineuse systémique. Le score VExUS (Venous Excess Ultrasound) permettant d'évaluer de manière non invasive cette congestion veineuse systémique pourrait permettre de détecter précocement les différents profils de congestion veineuse systémique de ces patients et identifier les patients à risque de développer une insuffisance rénale au cours du séjour hospitalier.Méthode : nous avons mené une étude prospective observationnelle multicentrique au CHU de La Réunion. Le score VExUS était réalisé dans les 30 minutes suivant l'admission de patients en OAPc défini selon des critères cliniques, biologiques et radiologiques et avant administration du traitement diurétique. Ce score était répété à J3, J7 et à la sortie. Le critère de jugement principal était le MAKE-DC (critère composite incluant le décès, le recours à l'épuration extra-rénale ou la survenue d’une insuffisance rénale aiguë gradée par le score KDIGO avant la sortie).Résultats : sur 86 patients inclus, 83 ont été analysés (3 exclusions). L'âge moyen était de 76,38 ± 14,30 ans, 40,96% étaient des hommes (34 patients). Un VExUS score ≥ 2 à l'admission a été retrouvé chez 46 patients (56,79%). La répartition des grades VExUS à l'admission était la suivante : Grade 0 chez 12 patients (14,81%), Grade 1 chez 23 patients (28,40%), Grade 2 chez 11 patients (13,58%) et Grade 3 chez 35 patients (43,21%). Le MAKE-DC est survenu chez 18 patients (21,68%), comprenant des cas d'insuffisance rénale aiguë selon la classification KDIGO, de recours à l'épuration extra-rénale et de décès. L'analyse statistique n'a pas montré d'association significative entre un VExUS score ≥2 à l'admission et la survenue d'un MAKE-DC positif (p = 0,9211). Une diminution significative du VExUS score était observée entre l'admission et J3 (p < 0,05).Conclusion : le score VExUS à l'admission ne permet pas de prédire significativement la survenue de complications rénales évaluées par le MAKE-DC au cours du traitement de l'OAPc. Bien que la congestion veineuse sévère (Grade 3) soit hautement prévalente (43,21%) dans cette population, l'absence d'association statistique suggère que d'autres mécanismes physiopathologiques contribuent aux complications rénales. L’identification des patients en insuffisance rénale par le MAKE-DC ne montre pas de corrélation certaine entre la prise de diurétique et l’insuffisance rénale aigue. Cependant une évaluation échographique protocolisée pourrait guider une personnalisation du traitement diurétique en médecine d'urgence