Биометрические и морфометрические параметры решетчатой пластинки у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы

Abstract

PURPOSE. To compare the thickness of the prelaminar nerve fiber layer and the depth of the lamina cribrosa in patients with different stages of primary open-angle glaucoma (POAG).METHODS. We examined 39 patients (71 eyes) with different stages of primary open-angle glaucoma and 26 patients (52 eyes) without ophthalmic pathologies. The age of patients in the main and control groups was 63–82 years. Specific hypotensive instillations regimen was selected for the patients of the main group. In addition to assessing the general ophthalmic status of the study patients, their biomechanical parameters were determined using the Ocular Response Analyzer device (ORA; "Reichert Technologies", USA). Additionally, all patients underwent optical coherence tomography of the optic nerve head involving calculation of the lamina cribrosa depth (LCD) and the thickness of the prelaminar nerve fiber layer (tPNFL). Spearman's test was used as statistical evaluation criteria.RESULTS. In patients with stages I and II POAG, lamina cribrosa depth amounted to 386±77 (p<0.45) and 380±50 μm (p<0.14), respectively. There was no statistically significant difference in LCD in comparison with the control group (389±96 µm), neither in patients with stages I nor II of the disease. At the same time, patients with stage III POAG were found to have statistically significantly the highest LCD relative to the norm (595±162 μm) (p<0.002). In healthy controls, tPNFL values were 334±187 µm, while tPNFLmin was 238±203 µm. Even in stage I POAG, tPNFLmin (158±106 μm) and tPNFL (205±94 μm) were statistically significantly lower than tPNFL and tPNFLmin in the control group (334±187 and 238±203 μm, respectively).CONCLUSION. Optical coherence tomography allows assessing biometric parameters of all structures of the optic nerve head, including the lamina cribrosa. When analyzing patients with POAG by stages, it is important to note that the lamina cribrosa depth does not significantly differ relative to the control group. At the same time, the prelaminar nerve fiber layer thickness is significantly reduced at the initial stage of POAG and can serve as a factor in differential diagnosis of glaucoma. Thus, studying the parameters of the lamina cribrosa using spectral OCT at various stages of POAG opens up new possibilities in the diagnostics of the glaucomatous process at its initial stages.ЦЕЛЬ. Сравнить толщину преламинарного слоя нервных волокон и глубину решетчатой пластинки (РП) у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).МЕТОДЫ. Нами было обследовано 39 пациентов (71 глаз) с разными стадиями ПОУГ и 26 пациентов (52 глаза) без офтальмопатологии. Возраст пациентов основной и контрольной групп составил от 63 до 82 лет. Пациентам основной группы был подобран инстилляционный гипотензивный режим. Кроме общего офтальмологического статуса, определяли биомеханические показатели с помощью прибора ORA («Reichert», США). Также всем пациентам проводилась оптическая когерентная томография (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) с расчетами глубины решетчатой пластинки (ГРП) и толщины преламинарного слоя нервных волокон (ТПСНВ). В качестве статистических критериев оценки использовали тест Спирмена.РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с I и II стадиями ПОУГ ГРП составила 386±77 (p<0,45) и 380±50 мкм (p<0,14) соответственно. Статистически значимого различия ГРП в сравнении с группой контроля (389±96 мкм) ни с I, ни со II стадиями выявлено не было. В то время как у пациентов с III стадией ПОУГ была обнаружена статистически значимо наибольшая глубина решетчатой пластинки относительно нормы (595±162 мкм, p<0,002). В норме значения ТПСНВ составили 334±187 мкм, а ТПСНВмин 238±203 мкм. Уже при I стадии ПОУГ минимальная толщина преламинарного слоя нервных волокон (ТПСНВмин) (158±106 мкм) и ТПСНВ (205±94 мкм) были статистически значимо меньше ТПСНВ и ТПСНВмин группы контроля (334±187 и 238±203 мкм соответственно).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Оптическая когерентная томография позволяет с высокой точностью провести оценку биометрических параметров всех структур ДЗН, включая РП. При анализе пациентов с ПОУГ по стадиям важно отметить, что глубина залегания РП значимо не отличается относительно группы контроля. В то же время ТПСНВ значимо снижается при начальной стадии ПОУГ и может служить параметром дифференциальной диагностики глаукомы. Таким образом, изучение параметров РП с помощью спектральной ОКТ при различных стадиях ПОУГ открывает новые возможности в диагностике глаукомного процесса на начальных стадиях