Поэтапное использование нейрофизиологических методов в диагностике вертеброгенной шейной миелои радикулопатии

Abstract

Цель. Разработать принципы и схемы оптимального поэтапного использования нейрофизиологических (НФ) методов в диагностике шейных нейрокомпрессионных синдромов. Материал и методы. Клинико-НФ исследования проведены у 163 пациентов по поводу вертеброгенной шейной миелопатии (ВШМ) и у 39 шейной радикулопатии с использованием таких методов: клинико-неврологического обследования; нейровизуализационной, стимуляционной электронейромиографии (ЭНМГ), игольчатой электромиографии (ЭМГ), регистрации кожно-мышечного рефлекса (КМР), моторных вызванных потенциалов (МВП), соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП). Результаты. ВШМ диагностирована у 90 (55,2%) больных, шейная миелорадикулопатия у 73 (44,8%). У 73,01% пациентов при ВШМ выявлено отклонение от нормы МВП, у 52,5% ССВП, у 85,7% изменения начальной латентности и уменьшение продолжительности или отсутствие периода молчания при регистрации ЭС (p <0,01). У 21,5% больных по данным игольчатой ЭМГ диагностирован синдром бокового амиотрофического склероза (БАС). У пациентов при миелорадикулопатии в сочетании с поражением спинальных и периферических структур установлены наиболее информативные показатели для верификации комбинированного двухуровневого поражения шейных корешков, туннельного синдрома верхней конечности. Выводы. Предложен комплекс НФ методов, которые позволяют выявить и оценить тяжесть нарушений сегментарного и проводникового аппарата спинного мозга на уровне шейной части. Разработана и внедрена схема оптимального поэтапного использования диагностических НФ критериев.Purpose. To elaborate principles and schemes for optimal staged use of neurophysiological (NPh) methods in diagnostics of cervical neurocompressive syndromes. Materials and methods. Clinical NPh examinations were conducted ib 163 patients with spondilotic cervical myelopathy (SCM) and in 39 with cervical radiculopathy using following methods: clinical neurological examination, neurovisualizing methods, stimulatig electroneuromyography (ENMG), needle electromyography (EMG), skin-muscle reflex recording (SMR), motor evoked potentials (MEPs), somatosensory evoked potentials (SSEPs) recording. Results. SCM was diagnosed in 90 (55.2%) patients, cervical myeloradiculopathy in 73 (44.8%). MEPs deviated in 73.01% patients with SCM, SSEPs in 52.5%, initial latency and silent period (SP) reduction or absence while ES recording (p<0,01) in 85.7%. In 21.5% patients with SCM according needle EMG data amyotrophic lateral sclerosis (ALS) was diagnosed. At mieloradikulopathy combined with defeat of spinal and peripheral structures most informative indicators for verification of cervical roots combined two-level lesion of cervical root, tunnel syndrome of the upper limb were determined. Conclusion. A complex of NPh methods which allow to determine and evaluate disfunction of segmental and conduction apparatus of cervial spine. We developed and implemented a phased scheme of NPh diagnostic criteria optimal use