Mood disorders and anxiety in mesial temporal lobe epilepsy

Abstract

Os transtornos de humor e de ansiedade são transtornos psiquiátricos frequentemente encontrados na epilepsia de lobo temporal mesial (ELTM). Essas comorbidades aparentam ser o produto de uma complexa interação entre os efeitos das drogas antiepilépticas (DAEs), das alterações neurobiológicas associadas às crises epilépticas, das experiências subjetivas e da vulnerabilidade social causada pelo impacto psicossocial da epilepsia. A proposta deste estudo foi avaliar os transtornos de humor e de ansiedade em pacientes com ELTM e correlacionar os dados clínicos e demográficos dos pacientes com as comorbidades psiquiátricas. Os participantes, avaliados no período de 02/2010 a 07/2011, eram pacientes com ELTM acompanhados no ambulatório de epilepsia do Departamento de Neurologia da FCM/UNICAMP. As entrevistas ocorreram de forma individual, com duração média de uma hora e meia. Foram utilizados como instrumentos de avaliação a Entrevista Clínica Estruturada para o DSM-IV-Transtornos do Eixo I (SCID I), o Inventário de Ansiedade Estado e Traço - IDATE I e II e o Inventário de Depressão de Beck (BDI). Os pacientes que concordaram em participar do estudo assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido, aprovado pelo Comitê de Ética da UNICAMP. Utilizamos para a análise estatística o programa SYSTAT 9®, com os testes Qui-quadrado ou Teste Exato de Fisher, Mann-Whitney e as correlações de Spearman. Foram avaliados 104 pacientes, considerando os critérios de inclusão e exclusão. Os transtornos psiquiátricos foram encontrados em 34 (32,70%) pacientes, sendo que destes, 47,06% não possuíam um diagnóstico prévio de transtornos psiquiátricos. O grupo de pacientes com comorbidades psiquiátricas se mostrou mais refratário ao tratamento clínico (p=0,03), apresentando maior frequência mensal de crises epilépticas (p=0,004) e maiores escores no BDI, IDATE-Traço e IDATE-Estado (p<0,0001). Houve associação significativa entre a refratariedade ao tratamento clínico da epilepsia e maiores escores no BDI (p<0,0001), IDATE-Traço e IDATE-Estado (p=0,002). Os resultados apontaram uma tendência em relação à maior ocorrência de transtornos psiquiátricos no gênero feminino (p=0,052), apresentando também escores maiores no BDI em comparação ao gênero masculino (p=0,029). Subdividimos o grupo de pacientes com transtornos psiquiátricos em dois grupos: um apenas com indicativos de transtornos de humor (GTH) e o outro com transtornos de humor e de ansiedade (GTHA). Os pacientes do GTHA apresentaram maior frequência mensal de crises (p=0,029) em relação aos pacientes do GTH. A presença de ideação suicida foi significativa (p<0,0001) no grupo de pacientes com transtornos psiquiátricos e correlacionada a maiores escores no BDI, IDATE-Traço e IDATE-Estado (p<0,0001). Maiores escores no BDI foram relacionados aos pacientes que não possuíam uma atividade profissional (p=0,046). A associação entre as comorbidades psiquiátricas e a epilepsia ainda é subdiagnosticada e pode influenciar negativamente o tratamento clínico da epilepsia.Mood and anxiety disorders are psychiatric disorders often found in mesial temporal lobe epilepsy (MTLE). These comorbidities appear to be the product of a complex interaction between the effects of antiepileptic drugs (AEDs), neurophysiological changes resulting from epileptic seizures, subjective experiences and social vulnerability caused by psychosocial impact of epilepsy. The purpose of this study was to assess mood disorders and anxiety in patients with MTLE and correlate the clinical and demographic data of patients with psychiatric comorbidities. Patients were evaluated between February 2010 and July 2011. Patients were followed at the epilepsy outpatient clinic from the department of neurology at FCM / UNICAMP. The interviews took place individually, with an average time of one and a half hour. We used the following instruments: Structured Clinical Interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID I), State Anxiety Inventory-Trait - STAI I and II, and Beck Depression Inventory (BDI). Patients who agreed to participate signed a consent form approved by the Ethics Committee of UNICAMP. We used the program SYSTAT ® 9 for statistical analysis. We performed chi-square or Fisher's exact test, Mann- Whitney and Spearman correlations. We evaluated 104 patients considering the criteria for inclusion and exclusion. Psychiatric disorders were found in 34 (32,70%) patients, of whom 47,06% did not have a prior diagnosis of psychiatric disorders. The group of patients with psychiatric comorbidity was more refractory to medical therapy (p = 0,03), with higher monthly frequency of seizures (p = 0,004) and higher BDI, STAI-Trait and STAI-State (p <0,0001) scores. We found a significant association between the clinical treatment of refractory epilepsy and higher scores on BDI (p <0,0001) and STAI-Trait and STAI-State (p = 0,002). The results showed a trend toward higher incidence of psychiatric disorders in females (p = 0,52), who showed higher BDI scores compared to males (p = 0,029). We subdivided the group of patients with psychiatric disorders in two groups: one with only indicative of mood disorders (GTH) and the other with mood disorders and anxiety (GTHA). Patients in the GTHA had higher monthly frequency of seizures (p = 0,029) compared to patients of GTH. The presence of suicidal ideation was significant (p <0,0001) in patients with psychiatric disorders and correlated with higher scores on BDI, STAI-Trait and STAI-state (p <0,0001). Higher BDI scores were correlated with patients who did not have a professional activity (p = 0,046). The association between psychiatric comorbidities and epilepsy still is underdiagnosed and can negatively influence the clinical treatment of epilepsy