The clock drawing test in diagnostic screening of Alzheimer's disease in Brazil elderly

Abstract

O Teste do Desenho do Relógio (TDR) é o segundo teste mais utilizado no mundo para o rastreio das demências. Contudo, há ainda dúvida sobre seu papel no processo diagnóstico da demência em termos de sensibilidade, especificidade, forma de aplicação e análise. OBJETIVOS: avaliar o desempenho do TDR no processo diagnóstico de uma amostra de idosos brasileiros portadores e não portadores da doença de Alzheimer (DA). Avaliar a sensibilidade (S) e a especificidade (E) do TDR, segundo as escalas de Shulman, Mendez e Sunderland, com as do Mini-Exame do Estado Mental (MEEM) e do Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), a bateria neuropsicométrica do Cambridge Examination for Mental Disorder of the Elderly (CAMDEX). METODOLOGIA: Estudo retrospectivo no qual foram analisados prontuários de pacientes idosos, 121 com DA e 99 controles normais, submetidos ao CAMDEX entre os anos de 2002 e 2007 dentro do Instituto de Geriatria e Gerontologia de Jundiaí seguindo protocolo padronizado. Todos os pacientes avaliados neste estudo passaram por avaliação médica detalhada anterior à realização do CAMDEX, incluindo exames laboratoriais e de neuroimagem. O CAMDEX apresenta duração média de duas horas, incluindo o CAMCOG, a bateria neuropsicométrica, que possui o MEEM e o TDR em sua avaliação. O TDR foi analisado separadamente utilizando-se três escalas comumente utilizadas na literatura (Shulman, Mendez e Sunderland). Os resultados do TDR foram comparados com os do CAMCOG e do MEEM. RESULTADOS: Encontrou-se correlação significativa entre os resultados do TDR com os do MEEM (0,700 - 0,730; p < 0,001) e do CAMCOG (0,753 - 0,779; p < 0,001). As três escalas de TDR utilizadas apresentam resultados semelhantes, sendo a melhor a escala de Shulman (S = 74,2 - 84,8%; E = 66,7 - 89,9%). A utilização conjunta do TDR com o MEEM melhora a sensibilidade e especificidade no rastreio cognitivo dos pacientes (S = 89,2 - 90%; E = 71,7 - 79,8%). Houve aumento da S e E do TDR com a baixa escolaridade. CONCLUSÃO: O TDR é um bom teste de rastreio quando comparado com o MEEM e o CAMCOG, independente da escala de interpretação utilizada. A combinação do TDR com o MEEM melhora seu rendimento. A influência da escolaridade merece estudo posteriorThe Clock Drawing test (CDT) is the second most used test in the world for the screening of dementia. Although, there is still doubt over its paper in the diagnostic process of dementia in terms of sensitivity, specificity, application and interpretation. OBJECTIVES: evaluate the performance of the CDT in diagnostic process of a Brazilian elderly sample with and without Alzheimer´s disease (AD). Evaluate the sensitivity (SE) and specificity (SP) of CDT, according to Shulman, Mendez and Sunderland, with the Mini-Mental State Examination (MMSE) and the Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), the neuropsychiatric battery of the Cambridge Examination for Mental Disorder of the Elderly (CAMDEX). METHODS: Retrospective study of 121 AD and 99 elderly controls medical charts that were submitted to the CAMDEX following a standardized protocol between 2002 and 2007 at the Jundiai´s Geriatric and Gerontology Institute. All subjects were clinically evaluated and submitted to laboratory and neuroimaging studies. The CAMDEX has a mean time of two hours, including the CAMCOG, a neuropsychiatric battery that has the MMSE and the CDT in its evaluation. The CDT were analyzed separately using three common scales ((Shulman, Mendez and Sunderland). The results of the CDT were compared with the CAMCOG and the MMSE. RESULTS: There were significant correlation between the results of the CDT and the MMSE (0,700 - 0,730; p < 0,001) and between the CDT and the CAMCOG (0,753 - 0,779; p < 0,001). The three CDT scales showed similar results, but the Shulman´s scales was slightly better (SE = 74,2 - 84,8%; SP = 66,7 - 89,9%). The combination between the CDT and the MMSE improved sensitivity and specificity in the cognitive screening of the subjects (SE = 89,2 - 90%; SP = 71,7 - 79,8%). There was improvement of sensitivity and specificity in patients with low level of formal education. CONCLUSION: The CDT is a good screening test when compared with the MMSE or the CAMCOG, independently of the scale used for its interpretation. The combination with the MMSE improves its performance significantly. The influence of education in the CDT deserves further studie