Evaluation of lymphatic compensation by lymphoscintigraphy in the postoperative period of breast cancer surgery with auxiliary dissection

Abstract

O objetivo deste estudo foi descrever o padrão linfocintilográfico e avaliar as compensações linfáticas do membro superior no pós-operatório de câncer de mama com dissecção axilar. Sujeitos e métodos: Foram inicialmente analisadas 37 pacientes que realizaram a linfocintilografia pré-operatória, sendo que 32 delas realizaram também o estudo no membro contralateral. Através de critérios para homogeinezação da amostra, 23 pacientes tiveram seus estudos pré-operatórios comparados com a linfocintilografia realizada com 60 dias de pós-operatório. O protocolo de exame consistiu na realização de imagens estáticas de cada membro superior em semiflexão e do tórax, após 10 minutos, 1 e 2 horas da injeção subcutânea de 1 mCi (37 MBq) de dextran-99mTc no dorso da mão. Foram feitas análises comparativas da captação hepática do radiofármaco, do grau de captação dos linfonodos axilares (a - acentuada, b - moderada, c - discreta e d - ausente) e da velocidade de aparecimento destes (I - aos 10 minutos, II - à 1 hora, III - às 2 horas e IV - não visíveis) antes e após a cirurgia. Resultados: Das pacientes analisadas no pré-operatório, apenas quatro apresentaram o padrão considerado normal (Ia) no estudo do membro ipsilateral e seis no contralateral, enquanto três apresentaram total comprometimento (IVd) no membro ipsilateral e duas no contralateral. Entre o grupo com 23 pacientes, duas foram classificadas como Ia no pós-operatório, que foi considerada a categoria ideal e três pacientes apresentaram classificação IVd. Comparando os padrões de drenagem no pré e pós-operatório foram encontradas pacientes com piora, pacientes que não apresentaram modificação e pacientes com melhora. Todas as pacientes apresentaram manutenção ou aumento da captação hepática após o tratamento cirúrgico. Conclusão: Este estudo encontrou alterações relevantes nas linfocintilografias pré e pós-operatórias, demonstrando a existência de diferenças funcionais do sistema linfático do membro superior. Alterações no padrão de drenagem linfática já podem ser percebidas com 60 dias de pós-operatório, assim como o indício de presença de anastomose linfo-venosaThe aim of this study was to describe lymphoscintigraphic pattern and evaluate upper limb lymphatic compensation following breast cancer surgey with axillary dissection. Subjects and methods: From September 2006 to June 2007, 37 patients who had performed preoperative lymphoscintigraphy were initially analyzed in the Division of Gynecologic Oncology and Breast Pathology of the Women's Integral Healthcare Center at the Universidade Estadual de Campinas. Thirtytwo of these patients also performed contralateral limb study. Using criteria for sample homogenization, preoperative studies of 23 patients were compared to lymphoscintigraphy performed within 60 days of surgical treatment. The examination protocol consisted in performing static imaging of each upper limb in semi-flexion and thoracic imaging, after 10 minutes, and 1 and 2 hours after subcutaneous injection of 1 mCi (37 MBq) of Tc-99m-dextran into the dorsum of the hand. Comparative analyses of hepatic radiopharmaceutical uptake, velocity of axillary lymph node visualization (I - visible at 10 minutes, II - visible at 1 hour, III - visible at 2 hours and IV - not visible) and degree of nodal uptake (a - marked, b - moderate, c - mild and d - absent) before and after surgery were made. Results: Of the patients analyzed preoperatively, only four (11%) had an optimal pattern (Ia) in the ipsilateral limb study and six (19%) had an optimal pattern in the contralateral limb study, while total lymphatic compromise (IVd) was observed in three (8%) patients in the ipsilateral limb and two (6%) patients in the contralateral limb. Among the group with 23 patients, two (9%) were classified postoperatively as Ia, which was considered the optimal category and three patients (13%) were classified as IVd. Comparing preoperative and postoperative drainage, 11 (48%) patients worsened, 5 (22%) patients showed no modification and 7 (30%) patients improved. All maintained or increased hepatic uptake after sugical treatment. Conclusion: This study encountered relevant changes in preoperative and postoperative lymphoscintigraphy evaluations, demonstrating the existence of functional differences in the upper limb lymphatic system. Alterations in lymphatic drainage patterns can already be perceived within 60 days of surgery, as well as signs of lymphovenous shunt