Health-economics of interventions aimed at infectious diseases: dynamic modeling inevitable for reliable decision making

Abstract

Tegenwoordig bevatten de meeste gezondheidseconomische evaluaties zogenaamde modellen om de potentiële kosten en baten te schatten van verschillende medische interventies. Echter, infectieziekten vragen vaak een andere aanpak in vergelijking tot andere ziektegebieden om tot betrouwbare uitkomsten te komen. Dit is het gevolg van de unieke eigenschap van (de meeste) infectieziekten dat ze van-mens-tot-mens overdraagbaar zijn, waardoor eventuele herd-immunity effecten (indirecte immuniteit van niet-beschermde individuen als gevolg van een verminderde transmissie in de populatie) een belangrijke rol kunnen spelen. Dit proefschrift behandelt specifiek het gebruik van verschillende typen modellen om de kosten-effectiviteit van medische interventies gericht op infectieziekten te schatten. Er worden voorbeelden gegeven van zowel ‘statische’ als ‘dynamische’ modellen. In tegenstelling tot statische modellen, worden in dynamische modellen herd-immunity effecten expliciet gemodelleerd. Verder worden de mogelijke gevolgen besproken van het onterecht achterwege laten van herd-immunity effecten. Om de kwaliteit van gezondheidseconomische studies te waarborgen, zijn er een groot aantal internationale en nationale richtlijnen geformuleerd waaraan zo’n studie moet voldoen. Hoewel modelleren in het algemeen vaak wel aan de orde komt, wordt er zelden iets vermeld over het specifieke gebied van infectieziekten. Dit geldt helaas ook voor de Nederlandse situatie, waardoor beslissingen omtrent vergoeding of implementatie van interventies gericht op infectieziekten soms gebaseerd worden op een onjuiste schatting van de kosten-effectiviteit. Dit proefschrift wordt dan ook afgesloten met aanbevelingen voor de aanpassing van de nationale richtlijnen voor farmaco-economisch onderzoek. Om tot betrouwbare uitkomsten en uiteindelijk correcte beleidsvoering te komen, is het cruciaal dat infectieziekten dynamisch gemodelleerd worden wanneer herd-immunity effecten optreden.