Cólico nefrítico como presentación clínica de un aneurisma complicado. A propósito de un caso

A 76-year-old man presented to the emergency department four hours after the onset of colic pain in the left flank and genital irradiation. Three hours after being discharged with diagnosis of non complicated renal colic, he came back presenting symptoms and signs of shock. Laboratory evaluation revealed leukocytosis, anemia, hematuria and elevated serum creatinine. Two abdominal ultrasonographies were performed with no demonstration of specific pathology. Eventually, a Computed Tomography was needed to confirm the diagnosis of complicated hypogastric artery aneurysm. Several conditions may mimic renal colic caused by lithiasis such as ectopic pregnancy, intestinal obstruction, acute mesenteric ischemia, pyelonephritis, aortic aneurysm, etc. Most of them have a great mortality rate without an early diagnosis and management.Paciente de 76 años que acude por dolor lumbar tipo cólico irradiado a genitales de 4 horas de evolución. Tres horas después de ser diagnosticado y de cólico nefrítico no complicado, volvió a Urgencias con síntomas y signos de shock. Se objetiva leucocitosis, anemia, hematuria y elevación de creatinina plasmática. Dos ecografías abdominales que fueron inespecíficas. Finalmente se requirió la realización de una tomografía computarizada (TC) para confirmar el diagnóstico de aneurisma de arteria hipogástrica izquierda complicado. Muchas patologías como embarazo ectópico, obstrucción intestinal, isquemia mesentérica aguda, pielonefritis, aneurismas aórticos, etc., pueden simular un cólico nefrítico por litiasis. La mayoría de estas patologías tienen una elevada tasa de mortalidad sin un diagnóstico y tratamiento precoces

Limb shaking: ataque isquémico transitorio. A propósito de un caso

Limb shaking transient ischemic (LS-TIA) is an uncommon type of carotid transient ischemic attack, characterized by involuntary limb movements or shaking, mainly precipitated by maneuvers which reduce cerebral perfusion, such as standing and hiperextending the neck. Often confused with focal motor seizures however EEG has failed to show epileptiform activity. This distinction is crucial as this form of TIA is often an indicator of severe carotid occlusive diseases and patients are at high risk of stroke. Recognition of these symptoms and their relationship to major carotid occlusive disease may lead to more prompt diagnosis an appropriate treatment.El síndrome de limb shaking es una forma infrecuente de accidente isquémico transitorio carotídeo, manifestado por movimientos involuntarios o sacudidas de un hemicuerpo o una extremidad. Habitualmente se presentan después de maniobras que causan hipoperfusión cerebral (ortostatismo, hiperextensión cervical…). A menudo se confunden con crisis motoras parciales, sin embargo, el electroencefalograma no muestra actividad epileptiforme. Su reconocimiento es crucial dado que frecuentemente indica la existencia de una estenosis carotídea grave. En ocasiones, su manejo requiere revascularización quirúrgica. El reconocimiento de este síndrome clínico característico y su relación con la estenosis carotídea significativa permite un diagnóstico y tratamiento adecuado

Síndrome constitucional incompleto secundario a enfermedad de Crohn yeyunal aislada

A 36-year-old Senegalese woman with incomplete constitutional syndrome, slightly more than one year of evolution, with presence of bowel pains, vomits, diarrhea and iron deficiency anemia. Early diagnosis studies about parasite, digestive (including celiac disease), endocrine-metabolic, gynecologic and tumor diseases are conducted, with negative results. During the evolution the patient is histopathologically diagnosed with duodenosis lymphocytic, presenting a vast array of possibilities. By exclusion, we centered our suspicions on a disease located in the small intestine, using (capsule) endoscopy. This shows jejunal erosive injuries and annular stenosis. These clinical findings suggest a diagnosis of inflammatory bowel disease, starting the treatment with prednisone, with a good response.Mujer senegalesa de 36 años con síndrome constitucional incompleto de algo más de un año de evolución acompañado de molestias abdominales, vómitos, diarrea y anemia ferropénica. Se realiza estudio de cribado de enfermedades parasitarias, digestivas (incluyendo la celiaquía), endocrinometabólicas, ginecológicas y tumorales siendo los resultados negativos. Durante su evolución se diagnostica histopatológicamente de duodenosis linfocitaria planteándose amplio abanico de posibilidades. Por exclusión, centramos nuestra sospecha en una enfermedad localizada en intestino delgado gestionándose capsuloendoscopia que mostró lesiones erosivas yeyunales y estenosis anulares. Los sugerentes hallazgos orientan al diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal, comenzando tratamiento con prednisona con buena respuesta

Disnea en tercer día de puerperio: un caso de miocardiopatía periparto

We report a case of a woman in the third day after delivery with acute heart failure. She’s diagnosed by transthoracic echocardiography of peripartum cardiomyopathy. Treatment of heart failure was started and the patient’s condition improved. Peripartum cardiomyopathy is the left ventricular systolic dysfunction that occurs in the final month of pregnancy and up to 5 months after delivery in abscense of another identifiable cause for the heart failure. Peripartum cardiomyopathy is the major cause of pregnancy-induced heart failure. Although the incidence is low, morbidity and mortality rates are high. Therefore, it’s necessary to take into consideration this pathology in the differential diagnosis.Presentamos un caso de una paciente en tercer día de puerperio que presenta clínica de insuficiencia cardíaca (IC). Tras descartar otras etiologías es diagnosticada mediante ecocardiografía transtorácica de miocardiopatía periparto. Se instaura tratamiento de IC evolucionando favorablemente. La miocardiopatía periparto es la disfunción del ventrículo izquierdo producida en el último mes de embarazo y los 5 meses posparto, sin otra causa que justifique la IC. Es la principal causa de fallo cardíaco en el embarazo y si bien tiene baja incidencia puede presentar una elevada morbimortalidad por lo que es necesario tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial

Hemoptisis y derrame pleural derecho en paciente con amiloidosis nodular pulmonar

Pulmonary amyloidosis is characterized by extracellular amyloid deposition in the lungs. It is presented as tracheobronchial infiltration, parenchymal opacities, diffuse or interstitials nodular lesions. Woman 67 years WITH nodular amyloidosis, stable that consult for coughing episodes with hemoptysis, dyspnea and costal pain. Imaging scans show a right basal pleural effusion, multiple pulmonary masses and nodularidades and growth of one of the nodules previously observed and the appearance of new one. Pleural effusion as a manifestation of a pulmonary amyloidosis, although rare, is possible. It is important to distinguish those produced by amyloid cardiopathy.La amiloidosis pulmonar se caracteriza por depósito extracelular de amiloide en los pulmones. Se presenta como infiltrado traqueobronquial, lesiones nodulares parenquimatosas u opacidades difusas intersticiales. Mujer de 67 años portadora de amiloidosis nodular pulmonar estable que consulta por episodios de tos con expectoración hemoptoica, dolor costal y disnea. Las exploraciones de imagen muestran un derrame pleural basal derecho, múltiples nodularidades y masas pulmonares ya observadas previamente, crecimiento de uno de los nódulos y aparición de alguno nuevo. El derrame pleural como manifestación de una amiloidosis pulmonar, aunque raro, es posible. Es importante distinguirlo de los producidos por cardiopatía amiloidea

Fiebre persistente. ¡No olvides el hígado!

We present the case of a 52-year-old immunocompetent male with a single hepatic abscess without evidence of a previous infection due to S. intermedius, usually part of the oropharyngeal, biliary and gastrointestinal flora, even in healthy patients.Presentamos el caso de un varón de 52 años de edad, inmunocompetente, con un único absceso hepático sin evidencia de una infección anterior debido a S. intermedius, normalmente parte de la flora orofaríngea, biliar y gastrointestinal, incluso en pacientes sanos

Poliserositis en el posparto. Presentación atípica de sarcoidosis

We report a case of a 37-year-old female patient admitted to our hospital for ascites and bilateral pleural effusion after a caesarean section. By thorough investigations and radiological examinations, she was eventually diagnosed as sarcoidosis. Treatment was started with a successful response.Mujer de 37 años que ingresa en nuestro servicio por ascitis y derrame pleural posteriores a la realización de una cesárea. Después del diagnóstico diferencial y las pruebas complementarias, se diagnostica de sarcoidosis. Se inicia tratamiento con evolución favorable

Varón joven con insuficiencia cardíaca derecha e hipertensión pulmonar

A 33-years old man with previous non-controlled hyperthyroidism was admitted to the hospital because of right-sided heart failure. In a transthoracic echocardiography (TTE) a moderate pulmonary hypertension (PH) and dilatation of the right chambers were detected. We ruled out left-sided heart failure, lung, thromboembolic, autoimmune or infectious diseases and portal hypertension. The patient received beta blockers, digoxin and carbimazole at high doses. Concurring with the normalization of the thyroid function the following TTEs showed reduction of the pulmonary artery pressure and right chambers diameter. Identifying hyperthyroidism as a cause of PH has important implications in its management and prognosis.Varón de 33 años con hipertiroidismo no controlado que ingresó por insuficiencia cardíaca descompensada de predominio derecho objetivándose en ecocardiografía transtorácica (ETT) hipertensión pulmonar (HTP) moderada y dilatación de cavidades derechas. Descartados el fallo cardíaco izquierdo, enfermedad pulmonar y enfermedad tromboembólica crónica, enfermedades autoinmunes o infecciosas o hipertensión portal, recibió tratamiento con betabloqueantes, digoxina y carbimazol a altas dosis. Paralelo a la normalización de la función tiroidea se objetivó en ETT seriadas disminución de la presión de la arteria pulmonar y tamaño de las cavidades derechas. Identificar al hipertiroidismo como causa de HTP es importante por las implicaciones terapéuticas y el buen pronóstico en comparación con otras causas de la misma

Más allá del hipo persistente. A propósito de un caso

A 69-year-old man, after several emergency medical care admissions, and one admission to Internal Medicine Service for persistent hiccup, was been discharged without conclusive results. After 48 hours, patient showed lower limb paraesthesia and hypaesthesia, finding in physical exams pyramidalism with positive Babinski reflex and sensitive level at D5. Myelography is performed finding out extensive cervical-thoracic myelitis, indeed neuromyelitis optica is diagnosed, confirmed by the presence of the anti-aquaporin-4 antibody in blood test. Therefore, this case shows one possible atypical presentations of neuromyelitis optica.Varón de 69 años que tras varias consultas a Urgencias y un ingreso en Medicina Interna por hipo persistente, es dado de alta sin resultados concluyentes. A las 48 horas comienza con parestesias e hipoestesia en miembros inferiores, objetivando en la exploración piramidalismo con Babinski bilateral positivo y nivel sensitivo en D5. Se realiza mielografía en la que se observan signos de mielitis extensa cervicodorsal, confirmando mediante la presencia en sangre de anticuerpos antiacuaporina-4, el diagnóstico de enfermedad de Devic. Por tanto, este caso muestra una de las posibles presentaciones atípicas de la neuromielitis óptica