Кишечный лаваж и последующая нутрицевтическая поддержка с помощью энтерального раствора в комплексном лечении отравлений разъедающими веществами

   BACKGROUND. The high incidence of various complications and the persistent mortality remain relevant to the search for new approaches in the treatment of victims with poisoning by corrosive substances.   OBJECTIVE. To increase the effectiveness of the therapeutic complex in case of corrosive poisoning by adding intestinal lavage.   MATERIAL AND METHODS. We examined 73 patients (34.3 % of women and 65.7 % of men) with acute oral poisoning by acetic acid (35.6 % of the total number of patients) and alkali — NaOH (64.4 %) aged from 27 to 65 years (43 (33.0; 56.0) years). Endoscopic examination before the start of treatment in all the patients revealed 2–3rd degree chemical burns of the mucous membrane of the mouth, pharynx, esophagus and stomach. The treatment of 38 patients (study group) included intestinal lavage using an enteral solution in a volume of 4.5 liters in the first 6 hours after taking the poison. The comparison group consisted of 35 patients who received standard therapy. The groups were identical in age, sex, type and severity of poisoning.   RESULTS. Patients who received intestinal lavage showed a clear positive dynamics of the process of cleansing the affected areas of the mucous membrane of the esophagus and stomach from necrotic masses and the appearance of granulations already on the 5th day. In the comparison group, by this time there were no signs of healing of local defects in the mucous membrane of the esophagus and stomach.   CONCLUSION. The inclusion of intestinal lavage in the treatment complex helps reduce the regeneration time of the mucous membrane of the gastrointestinal tract in case of damage and inflammation caused by poisoning by corrosive substances, a decrease in the incidence of extraintestinal complications, in particular pneumonia (by 17.1 %), which is reflected in a decrease in mortality (by 5.7%) and a decrease in the duration of hospitalization by 2.1 times.   АКТУАЛЬНОСТЬ. Высокая частота различного рода осложнений и не снижающаяся летальность оставляют актуальным поиск новых подходов в лечении пострадавших при отравлениях разъедающими веществами (РВ).   ЦЕЛЬ. Повысить эффективность лечебного комплекса при отравлении РВ путем включения в него кишечного лаважа (КЛ) и нутрицевтической поддержки с помощью энтерального раствора (ЭР).   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 73 пациента (34,3 % женщин и 65,7 % мужчин) с острым пероральным отравлением уксусной кислотой (35,6 % общего количества больных) и щелочью — гидрокарбонатом натрия (64,4 %) в возрасте от 27 до 65 лет. Медиана возраста больных составила 43 (33,0; 56,0) года. При эндоскопическом исследовании до начала лечения у всех пациентов был диагностирован химический ожог слизистой оболочки рта, глотки, пищевода и желудка 2–3-й степени. В комплекс лечения 38 пациентов (исследуемая группа) был включен КЛ с использованием ЭР в объеме 4,5 л в первые 6 часов с момента приема яда. В последующие дни они получали тот же раствор, но с глюкозой из расчета 2 г на 1 л. Раствор пили порциями по 200 мл в общем объеме 3–4 л в день. Группу сравнения составили 35 пациентов, получавших стандартную терапию. По возрасту, полу, виду и тяжести отравления группы были идентичные.   РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных, получивших КЛ, отмечалась четкая положительная динамика процесса очищения пораженных участков слизистой оболочки пищевода и желудка от некротических масс и появление грануляций уже на 5-е сутки. В группе сравнения к этому сроку признаков заживления местных дефектов слизистой оболочки пищевода и желудка еще не отмечалось.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение кишечного лаважа в комплекс лечения способствует сокращению срока начала регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при ее повреждениях и воспалении, вызванных отравлением разъедающими веществами, снижению частоты вторичных кровотечений в 5,5 раза, внекишечных осложнений, в частности, пневмонии (на 17,1 %), что отражается на снижении летальности (на 5,7 %) и сокращении продолжительности госпитализации в 2,1 раза

Прогнозирование развития осложнений с помощью математического анализа после коррекции порока митрального клапана

   AIM. To study the possibilities of using risk factors, data from instrumental research methods identified at the preoperative stage as independent variables for predicting the development of complications after mitral valve surgery.   MATERIAL AND METHODS. The study included 103 patients, 46 men and 57 women, who underwent surgical correction of mitral valve defect and were treated at the Cardiac Surgery Department of Chelyabinsk Regional Clinical Hospital № 1 in the period from 2014 to 2019. Among those patients, the presence of anemia at the preoperative stage (blood hemoglobin level less than 100 g/l) was detected in 13 (12,6 %) cases; obesity (BMI more than 30 kg/m2) — in 57 (55,3 %) cases; transfusion of blood and its components in anamnesis — in 14 (13,6 %) cases; type 2 diabetes mellitus — in 7 (6,8 %) cases; stroke in anamnesis — in 9 (8,7 %) cases; chronic Hepatitis C — in 6 (5,8 %) cases; HIV infection — in 4 (3,9 %) cases; antibiotic therapy before surgery was indicated in 21 (20,4 %) cases; edema of the lower extremities was detected in 40 (38,8 %) cases; an increase in body temperature before surgery — in 19 (18,4 %) cases; the presence of atrial fibrillation before surgery — in 63 (61,2 %) cases. The systematization of the source information was entered into a Microsoft Office Excel 2016 spreadsheet. Statistical analysis was carried out using the IBM SPSS Statistics v.26 program (developed by IBM Corporation). Binary logistic regression was used as a method of mathematical data analysis. Instrumental research methods: electrocardiography (ECG), echocardiography (ECHO-CG); coronary angiography was performed according to indications.   RESULTS. The presence of risk factors such as anemia, obesity, as well as an increase in the size of the right atrium can be used as an independent variable to predict the development of complications. An increase in the diameter of the pulmonary artery trunk, and the presence of edema of the lower extremities reduces the risk of complications. The likelihood of developing complications after mitral valve surgery predicted by the logistic regression method was 53,4 %. The resulting model predicts the absence of complications with the likelihood of 82,5 %. The development of complications was correctly predicted in 93,3 % of cases.   CONCLUSION. This model can be used as an additional tool in predicting the development of complications after mitral valve surgery.   ЦЕЛЬ. Изучить возможности использования факторов риска, выявленных на дооперационном этапе, для прогнозирования развития осложнений после оперативного вмешательства на митральном клапане.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В исследование включены 103 пациента, из них 46 мужчин, 57 женщин, которым выполнена хирургическая коррекция порока митрального клапана, проходивших лечение в кардиохирургическом отделении Челябинской областной клинической больницы № 1 в период с 2014 по 2019 гг. Среди данных пациентов наличие анемии на дооперационном этапе (уровень гемоглобина крови менее 100 г/л) выявлено в 13 случаях (12,6 %), ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2) — в 57 (55,3 %), переливание крови и ее компонентов в анамнезе — в 14 (13,6 %), сахарный диабет 2-го типа — в 7 (6,8 %), острое нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе — в 9 (8,7 %), хронический гепатит С — в 6 (5,8 %), ВИЧ-инфекция — в 4 (3,9 %), антибиотикотерапия до операции установлена в 21 случае (20,4 %), отеки нижних конечностей выявлены в 40 случаях (38,8 %), повышение температуры тела до операции — в 19 (18,4 %), а наличие фибрилляции предсердий до операции — в 63 (61,2 %) случаях. Систематизация исходной информации была введена в электронную таблицу Microsoft Office Excel 2016. Статистический анализ проводился с помощью программы IBM SPSS Statistics v. 26 (разработчик — IBM Corporation). В качестве метода математического анализа данных использовалась бинарная логистическая регрессия. Инструментальные методы исследования: электрокардиография, эхокардиография, по показаниям проводили коронароангиографию.   РЕЗУЛЬТАТЫ. Наличие таких факторов риска, как анемия, ожирение, а также увеличение размеров правого предсердия, могут использоваться в качестве независимой переменной для прогнозирования развития осложнений. Увеличение диаметра ствола легочной артерии и наличие отеков нижних конечностей снижают риск развития осложнений. Доля вероятности развития осложнений после операций на митральном клапане, прогнозируемая методом логистической регрессии, составила 53,4 %. Полученная модель с вероятностью 82,5 % предсказывает отсутствие развития осложнения. Развитие осложнения было правильно предсказано в 93,3 % наблюдений.   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данная модель может использоваться в качестве дополнительного средства при прогнозировании развития осложнений после операций на митральном клапане

Предикторы смертельного исхода у коморбидных пациентов с тромботическими осложнениями: одноцентровое ретроспективное кросс-секционное исследование

   INTRODUCTION. Despite the improvements and success in the management of thrombosis, the prognosis of thrombotic complications in comorbid patients remains extremely unfavorable. Understanding this problem suggests that it is rational to pay more attention to the prevention of thrombosis in order to avoid thrombotic complications in the first place, and there is an urgent need to improve the ability to predict the development of complications and, most importantly, death. Therefore, some inexpensive, but effective methods of risk assessment need to be developed and integrated in clinical practice.   AIM OF STUDY. To assess which laboratory markers can be associated with higher probability of fatal outcome in patients with thrombotic complications.   MATERIAL AND METHODS. The retrospective cross-sectional study included 283 patients who were admitted to the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2021. Minimum age was 21 years, maximum age was 96 years, median age – 68 (59,0; 76,5) years. 161 (56,9 %) patients were males, 122 (43,1 %) – females. Group I included 226 patients with thrombotic complications; Group II included 57 (20,1 %) patients who died during hospitalization. The patients were diagnosed with the following thrombotic complications: pulmonary embolism (PE) was diagnosed in 28 (9.9 %), acute coronary syndrome with ST segment elevation in 38 (13.4 %), arterial thrombosis in 84 (29.7 %), venous thrombosis in 54 (19.1 %), thrombophlebitis in 22 (7.8 %), and systemic thromboembolism in 7 (2.5 %) patients.   RESULTS. It was established that the decrease in the estimated glomerular filtration to the levels of stage 3 (and lower) chronic kidney disease (AUC — 0,881, sensitivity — 86.92 %, specificity — 85.71 %), hemoglobin level — to less than 120 g/L (AUC — 0,690, sensitivity — 77,21 %, specificity — 55,1 %), as well as hypoalbuminemia (AUC — 0,905, sensitivity — 78,89 %, specificity — 91,18 %) statistically significantly increased the likelihood of death by 19 (OR 19.276, 95 % CI [7,792–47.687], p < 0.001), 4 (OR 4.158, 95 % CI [2.177–7.939], p < 0.001), and 30 (OR 30,000, 95 % CI [9.93–90,610], p < 0.001) times, respectively. The statistical analysis using the univariate logistic regression model revealed that such diseases as coronary artery disease (OR 8,6, 95 % CI [2,6–28,466], p < 0.001), chronic heart failure (CHF) (OR 13,714, 95 % CI [4,784–39,313], p < 0.001), atrial fibrillation (OR 3,455, 95 % CI [1,830–6,525], p < 0.001), type 2 diabetes (OR 2.5, 95 % CI [1,286–4,858[, p = 0.007), postinfarction cardiosclerosis (OR 3,734, 95 % CI [1,953–7,142], p < 0.001), and previous stroke (OR 3,319, 95 % CI [1,519–6,490], p = 0.002) made an independent contribution to death prediction. During the study, we calculated the patients’ serum albumin-to-creatinine ratio (sACR). ROC analysis revealed a cut-off point for sACR to be 0.33 g/mmol as having the best predictive ability of death (AUC — 0.920, 84.3 % sensitivity, 85.29 % specificity). It was established that sACR less than 0.33 g/mmol increased the probability of death by 26 times (OR 26.3806, 95 % CI [9.4573.57], p < 0.001).   CONCLUSION. Serum albumin-to-creatinine content ratio can be used as a predictor of fatal outcome in comorbid patients with thrombotic complications.   ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на достигнутые в современной медицине успехи в лечении тромбозов различного генеза, прогноз тромботических осложнений у коморбидных пациентов остается крайне неблагоприятным. На текущий момент имеется потребность в смещении фокуса, направленного на лечение тромботических осложнений, в сторону профилактики тромбозов, а также способности к прогнозированию развития осложнений и, самое главное, смертельного исхода (СИ). В связи с этим резко возрастает потребность в разработке относительно недорогих, но эффективных методов, направленных на выявление рисков развития неблагоприятных исходов.   ЦЕЛЬ. Определить клинико-лабораторные предикторы СИ у коморбидных пациентов с тромботическими осложнениями.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В ретроспективное кросс-секционное исследование включены 288 пациентов, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в 2021 году. Минимальный возраст составил 21 год, максимальный — 96 лет, медиана 68 (59,0; 76,5) лет; мужчин было 164 (56,9 %), женщин — 124 (43,1 %). В I группу вошли 219 (76,04 %) пациентов с тромботическими осложнениями; во II группу — 69 (23,95 %) пациентов с СИ. Распределение тромботических осложнений выглядело следующим образом: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) диагностирована у 32 (11,11 %) пациентов, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — у 42 (14,58 %), артериальный тромбоз — у 109 (37,84 %), венозный тромбоз — у 66 (22,91 %), тромбофлебит — у 30 (10,41 %) и системная тромбоэмболия — у 7 (3,12 %).   РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведен анализ результатов исследований, и было установлено, что снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации до уровня, соответствующего хронической болезни почек С3 и ниже (площадь под ROC-кривой (AUC) — 0,881, чувствительность — 86,92 %, специфичность — 85,71 %), снижение концентрации гемоглобина до менее чем 120 г/л (AUC — 0,690, чувствительность — 77,21 %, специфичность — 55,1 %), а также гипоальбуминемия (AUC — 0,905, чувствительность — 78,89 %, специфичность — 91,18 %) статистически значимо повышали вероятность СИ в 19 (ОШ 19,276; 95 % ДИ [7,792–47,687]; p<0,001), 4 (ОШ 4,158; 95 % ДИ [2,177–7,939]; p < 0,001) и 30 (ОШ 30,000; 95 % ДИ [9,933–90,610]; p < 0,001) раз соответственно. Однофакторная модель логистической регрессии установила, что независимый вклад в прогнозирование СИ вносили такие заболевания, как: ишемическая болезнь сердца (ОШ 8,6; 95 % ДИ [2,6–28,466]; p < 0,001), хроническая сердечная недостаточность (ОШ 13,714; 95 % ДИ [4,784–39,313]; p < 0,001), фибрилляция предсердий (ОШ 3,455; 95 % ДИ [1,830–6,525]; p < 0,001), сахарный диабет II типа (ОШ 2,5; 95 % ДИ [1,286–4,858]; p = 0,007), постинфарктный кардиосклероз (ОШ 3,734; 95 % ДИ [1,953–7,142]; p < 0,001), перенесенное острое нарушение мозгового кровоснабжения (ОШ 3,319; 95 % ДИ [1,519–6,490]; p = 0,002). В ходе проводимого исследования было рассчитано отношение уровня плазменного альбумина к уровню в ней креатинина (sACR). С помощью ROC-анализа установлена пороговая точка отсечения sACR = 0,33 г/мкмоль, при которой прогнозировался СИ. AUC для sACR составила 0,920, чувствительность метода — 84,3 %, специфичность — 85,29 %. Было установлено, что при значении sACR менее 0,33 г/мкмоль вероятность развития СИ повышается в 26 раз (ОШ 26,3806; 95 % ДИ [9,45–73,57]; p < 0,001).   ВЫВОД. Определение показателя sACR может использоваться для стратификации прогноза смертельного исхода у коморбидных пациентов с тромботическими осложнениями

Роль оксида азота в ауторегуляции мозгового кровотока и патогенезе церебрального сосудистого спазма у пациентов с разрывом церебральных аневризм

   The presented literature review is devoted to the role of the endothelial relaxing factor – nitric oxide (NO) – in the regulation of cerebral blood flow in patients with ruptured intracranial aneurysms. Modern views on the physiology of NO, methods of regulation and autoregulation of its synthesis are described, experimental and clinical data on the disruption of the production of the endothelial relaxing factor in subarachnoid hemorrhage are presented.   Представленный обзор литературы посвящен роли эндотелиального вазорелаксирующего фактора — оксида азота (NO) в регуляции церебрального мозгового кровотока у пациентов с разрывом внутричерепных аневризм. Описаны современные взгляды на физиологию NO, способы синтеза, участие в ауторегуляции, представлены экспериментальные и клинические данные, посвященные нарушению выработки эндотелиального вазорелаксирующего фактора при субарахноидальном кровоизлиянии

Полнослойный лоскут большой грудной мышцы при постстернотомном медиастините

   Poststernotomy mediastinitis is the most severe and dangerous complication in cardiac surgery. Treatment of such patients still poses great difficulties for the surgeon dealing with this problem. At the reconstructive stage, they consist in the lack of criteria for choosing a method of plastic surgery and standardized surgical technologies. The use of autologous tissues is generally performed: greater omentum and muscle flaps. The article presents the experience of treating a patient with poststernotomy mediastinitis. The surgery was two-staged. The effectiveness of using vacuum-assisted dressings has been demonstrated. Performing final debridement and wound preparation followed by repair of the defect with a full-thickness flap of the pectoralis major muscle on the perforating branch of the internal thoracic artery led to the patient’s recovery.   Постстернотомный медиастинит является самым тяжелым и грозным осложнением в кардиохирургии. Лечение таких пациентов до сих пор представляет большие трудности для врача-хирурга, занимающегося этой проблемой. На реконструктивно-восстановительном этапе они заключаются в отсутствии критериев выбора способа пластики и стандартизированных оперативных технологий. Общепризнанным считается применение аутологичных тканей: большого сальника и мышечных лоскутов. В статье представлен опыт лечения пациента с постстернотомным медиастинитом. Хирургическая тактика была двухэтапной. Показана эффективность применения вакуум-ассистированных повязок. Выполнение окончательного дебридмента и подготовки раны с последующей пластикой дефекта полнослойным лоскутом большой грудной мышцы на перфорантной ветви внутренней грудной артерии привели к выздоровлению пациента

Применение экстракорпоральных методов гемокоррекции у пациентов с абдоминальным сепсисом

   BACKGROUND. Theoretical data convincingly support the use of extracorporeal hemocorrection (ECHC) methods in the treatment of sepsis. However, a large number of researchers have still not been able to convincingly prove the advantage of ECHC methods; there is no unanimity of opinion. We tried to analyze our own experience in using ECHC methods in the treatment of abdominal sepsis over the past 3 years.   AIM OF STUDY. To analyze the use of ECHC methods in the early stages of treatment of abdominal sepsis, to determine whether their use had an advantage for survival.   STUDY DESIGN. Prospective cohort.   DESCRIPTION OF THE METHOD. In 50 cases (group 1), ECHC was performed early after surgery. The median time from admission to the intensive care unit after surgery to the start of ECHC was 25.3 (17.7; 36.5) hours. When determining the ECHC modality, we were guided by the individual approach and clinical experience of the ECHC specialist. Apheresis methods alone were performed in 8 % of patients (4/50), a combination of apheresis methods and renal replacement therapy was performed in 40 % (20/50), renal replacement therapy (RRT) methods were performed in 98 % (46/50), plasmapheresis/plasma exchange/selective plasma filtration were performed in 30 % (15/50), selective hemosorption of cytokines was performed in 4 % (2/50), selective hemosorption lipopolysaccharides was performed in 24 % (12/50). We analyzed outcomes, assessments of the severity of functional disorders and sepsis-associated organ dysfunction according to the APACHE scales II and SOFA and their dynamics, probabilities of outcomes depending on the scores on the indices (logistic regression); life times, cumulative survival rate (Kaplan-Meier method).   SAMPLE CHARACTERISTICS. There were 113 patients after emergency laparotomy due to widespread peritonitis, abdominal sepsis, aged from 23 to 90 years. 67 men, 46 women. In 50 cases of observation (group 1), ECHC was performed in the early stages ; in 63 cases, methods of active hemocorrection were not used (group 2). In group 1 there were 35 patients with septic shock and 15 patients with stable hemodynamics (subgroup 1/shock and subgroup 1/sepsis). In group 2 there were 20 patients with shock and 43 with stable hemodynamics (subgroup 2/shock and subgroup 2/sepsis).   RESEARCH RESULTS ECHC. Methods allowed survival of patients with more severe APACHE scores II and SOFA: in survivors in subgroup 1/shock Me 29 (24; 31) versus 23 (14; 26) in the subgroup 2/shock and 8 (4; 10) versus 4 (2; 6) points, p=0.048 and p = 0.010; with stable hemodynamics in survivors in subgroup 1/sepsis Me 20 (17; 22) versus 15 (11; 19) in subgroup 2/sepsis, p=0.016. ECHC changed the survival threshold in favor of more severe patients from 29 to 33 points; reduced the likelihood of an unfavorable outcome 1.2-fold for each point on the APACHE scale II and 1,276 times over the entire range of estimates; prolonged survival time in hemodynamically unstable patients at a significance level of p = 0.083, shifting the first quartile of survival from 1 to 12 days, the median from 12 to 20, the third quartile from 27 to 45 days. When performing ECHC, the cumulative survival rate was higher throughout the entire hospital observation period: 0.886 (95 % CI 0.780–0.939) in 2 days versus 0.700 (95 % CI 0.499–0.802); 0.800 (95 % CI 0.667–0.868) in 10 days versus 0.545 (95 % CI 0.325–0.658); 0.653 (95 % CI 0.494–0.734) in 14 days versus 0.416 (95 % CI 1.185–0.533). Overall mortality from all causes was 35.4 % (40/113), 67.3 (37/55) with shock, 5.2 % (3/58) with stable hemodynamics. The maximum risk of an unfavorable outcome occurred in the early stages: 30 % (12/40) of all deaths occurred in the first 4 days after surgery, 20 % (8/40) in the first 24 hours. In shock patients, 10-day mortality was lower when performing ECHC: 20.0 % (7/35) versus 45.0 % (9/20), p = 0.050, 1st stage. Fisher’s test, P = 0.38 insufficient. Hospital mortality in the shock subgroups was equal, all the advantages of ECHC achieved in the early stages were lost; although in most late outcomes the peritonitis was relieved; which was confirmed during the section.   CONCLUSIONS. The power of the study was sufficient to identify statistically significant advantages of extracorporeal hemocorrection in the treatment of abdominal sepsis based on APACHE index estimates II and SOFA. For the Kaplan–Meier method, differences were obtained for shock patients at a significance level of 0.083; the number of observations must be doubled to detect statistically significant differences. The final results of hospital mortality require additional in-depth analysis, since in the later stages many deaths were not associated with abdominal sepsis and occurred with already resolved peritonitis. It is necessary to understand to what extent they were associated with experienced sepsis, and to what extent with comorbid pathology; whether there was an association with methods of extracorporeal hemocorrection.   ВВЕДЕНИЕ. Теоретические данные убедительно свидетельствуют в пользу применения методов экстракорпоральной гемокоррекции (ЭКГК) в лечении сепсиса. Однако большому числу исследователей убедительно доказать преимущество методов ЭКГК до сих пор не удается, единства во мнениях не существует. Мы попытались проанализировать собственный опыт применения методов ЭКГК в лечении абдоминального сепсиса за последние 3 года.   ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести анализ применения методов ЭКГК в ранние сроки лечения абдоминального сепсиса, установить, имело ли их применение преимущество для выживания.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Дизайн исследования — проспективное когортное. Описание метода. В 50 наблюдениях (группа 1) в ранние сроки после операции проводили ЭКГК. Медиана времени от поступления в отделение интенсивной терапии после операции до начала ЭКГК 25,3 (17,7; 36,5) часа. При определении модальности ЭКГК руководствовались индивидуальным подходом и клиническим опытом специалиста по ЭКГК. Методы афереза изолированно были проведены у 8 % больных (4/50), комбинация методов афереза и заместительной почечной терапии — у 40 % (20/50), методы заместительной почечной терапии (ЗПТ) — у 98 % (46/50), плазмаферез/плазмообмен/селективная плазмофильтрация — у 30 % (15/50), селективная гемосорбция цитокинов — у 4 % (2/50), селективная гемосорбция липополисахаридов — у 24 % (12/50). Анализировали исходы, оценки тяжести функциональных расстройств и сепсис-ассоциированной органной дисфункции по шкалам APACHE II и SOFA и их динамику, вероятности исходов в зависимости от оценок по индексам (логистическая регрессия); времена жизни, кумулятивную долю выживания (метод Каплана–Майера).   ХАРАКТЕРИСТИКА ВЫБОРКИ. 113 пациентов после экстренной лапаротомии в связи с распространенным перитонитом, абдоминальным сепсисом в возрасте от 23 до 90 лет. 67 мужчин, 46 женщин. В 50 наблюдениях (группа 1) в ранние сроки проводили ЭКГК; в 63 случаях методы активной гемокоррекции не использовались (группа 2). В группе 1 — 35 пациентов с септическим шоком и 15 человек со стабильной гемодинамикой (подгруппа 1/шок и подгруппа1/сепсис). В группе 2 — 20 пациентов с шоком и 43 с устойчивой гемодинамикой (подгруппа 2/шок и подгруппа 2/сепсис).   РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение методов ЭКГК позволило выжить пациентам с более тяжелыми оценками по APACHE II и SOFA: у выживших в подгруппе 1/шок Ме 29 (24; 31) против 23 (14; 26) в подгруппе 2/шок и 8 (4; 10) против 4 (2; 6) баллов, р = 0,048 и р = 0,010; при стабильной гемодинамике у выживших в подгруппе 1/сепсис Ме 20 (17; 22) против 15 (11; 19) в подгруппе 2/сепсис, р = 0,016. ЭКГК изменила порог выживания в пользу более тяжелых пациентов с 29 до 33 баллов; снизила вероятность неблагоприятного исхода в 1,2 раза на каждый балл оценки по шкале APACHE II и в 1276 раз на весь диапазон оценок; пролонгировало время жизни у гемодинамически нестабильных пациентов на уровне значимости р = 0,083, сдвинув первую квартиль выживания с 1 до 12 суток, медиану — с 12 до 20, третью квартиль — с 27 до 45 дней. При проведении ЭКГК кумулятивная доля выживания была выше на всем госпитальном периоде наблюдения: через 2 суток — 0,886 (95 % ДИ 0,780–0,939) против 0,700 (95 % ДИ 0,499–0,802); через 10 суток — 0,800 (95 % ДИ 0,667–0,868) против 0,545 (95 % ДИ 0,325–0,658); через 14 суток 0,653 (95 % ДИ 0,494–0,734) против 0,416 (95 % ДИ 1,185–0,533). Общая летальность от всех причин 35,4% (40/113), при шоке — 67,3 (37/55), при стабильной гемодинамике — 5,2 % (3/58). Максимальный риск неблагоприятного исхода пришелся на ранние сроки: 30 % (12/40) всех смертельных исходов произошло в первые 4 суток после операции, 20 % (8/40) — в первые 24 часа. У шоковых пациентов 10-суточная летальность была ниже при проведении ЭКГК: 20,0 % (7/35) против 45,0 % (9/20), р = 0,050, 1-я ст. тест Фишера, Р = 0,38 — недостаточная. Госпитальная летальность в шоковых подгруппах сравнялась, все достигнутые на ранних этапах преимущества ЭКГК были утрачены; хотя в большинстве поздних исходов перитонит был купирован; что было подтверждено при секции.    ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Мощность исследования оказалась достаточной для выявления статистически значимых преимуществ экстракорпоральной гемокоррекции в лечении абдоминального сепсиса на основе индексных оценок APACHE II и SOFA. Для метода Каплана–Мейера различия были получены для шоковых пациентов на уровне значимости 0,083; число наблюдений должно быть удвоено, чтобы выявить статистически значимые различия. Итоговые результаты госпитальной летальности требуют дополнительного углубленного анализа, так как в поздние сроки многие смертельные исходы не были связаны с абдоминальным сепсисом и наступили при уже разрешившемся перитоните. Необходимо понимание, в какой степени они были ассоциированы с пережитым сепсисом, а в какой — с коморбидной патологией; была ли ассоциация с методами экстракорпоральной гемокоррекции

Современные подходы к хирургическому лечению механических повреждений пищевода

   Mechanical damage to the esophagus is a severe urgent pathology characterized by the development of life-threatening complications. With all the variety of modern diagnostic and treatment technologies, the mortality rate in this category of patients remains quite high, which requires the search for new approaches to this problem. An analysis of modern approaches to the treatment of mechanical injuries of the esophagus and their complications was carried out. In the practice of surgery for esophageal injuries, minimally invasive technologies are becoming increasingly common, including endovideosurgical and oral endoscopic interventions. A special place in this is occupied by endoscopic vacuum therapy, which results have been sufficiently studied in the treatment of complications of gastrointestinal surgery. At the same time, the use of this technology in patients with mechanical damage to the esophagus is limited to small series of observations, which requires further study.   Механические повреждения пищевода — тяжелая ургентная патология, характеризующаяся развитием жизнеугрожающих осложнений. При всем многообразии современных диагностических и лечебных технологий летальность у этой категории пациентов остается достаточно высокой, что требует поиска новых подходов к данной проблеме. Проведен анализ современных подходов к лечению механических повреждений пищевода и их осложнений. В практике хирургии повреждений пищевода все большее распространение получают минимально инвазивные технологии, в том числе эндовидеохирургические и пероральные эндоскопические вмешательства. Особое место в этом занимает эндоскопическая вакуумная терапия, результаты которой достаточно изучены при лечении осложнений хирургии желудочно-кишечного тракта. В то же время применение данной технологии у пациентов с механическими повреждениями пищевода ограничено малыми сериями наблюдений, что требует дальнейшего изучения

Интрамусклярная миксома, имитирующая псоас-абсцесс

   We report a clinical observation of intramuscular myxoma, mimicking a psoas abscess. Surgical minimally invasive treatment of the disease has been suggested. This clinical observation shows an example of the effective use of minimally invasive treatment methods in surgical practice, as an alternative to open surgery.   Представлено клиническое наблюдение интрамускулярной миксомы, имитирующей псоас-абсцесс. Предложено оперативное мини-инвазивное лечение заболевания. Данное клиническое наблюдение показывает пример эффективного использования мини-инвазивных методов лечения в хирургической практике как альтернативу открытой операции

Динамика содержания тромбоцитов у пациентов с распространенным перитонитом как предиктор исхода заболевания

   BACKGROUND. Absolute numbers of platelets are of key importance for determining the severity of multiple organ failure in sepsis, while their fluctuations within normal values are not taken into account. At the same time, early detection of a downward trend in this parameter may have greater predictive value in predicting disease outcomes.   AIM OF STUDY. To identify trends in changes in platelet levels in patients with widespread peritonitis and determine the possible relationship of these changes with the outcome of the disease.   MATERIAL AND METHODS. The basis of the work was an analysis of the results of treatment of 220 patients with diffuse secondary peritonitis who were treated at the Elizavetinskaya Hospital in 2013–2019. A correlation analysis was conducted to identify relationships between disease outcomes, assessed according to the severity of postoperative complications, and the degree of platelet reduction, expressed in platelet ratio. The further ROC analysis allowed us to identify a threshold value of the platelet ratio, which excess indicated a high risk of an unfavorable outcome.   RESULTS. Based on the data obtained, the threshold value of the platelet ratio in the first two days has no clinical significance. At the same time, starting from the third 3rd day of the postoperative period, the quality of the resulting classifier increased, which confirms the prognostic significance of the threshold value of the platelet ratio, which was 1.72 on the third 3rd day after surgery. In other words, a decrease in platelet levels more than 1.72-fold on the 3rd day indicates a high risk of an unfavorable outcome, which may be associated primarily with intra-abdominal complications. This provision also indirectly confirms the fact that among patients with platelet ratio (PR) values exceeding 1.72 on the 3rd day, 68.7 % ultimately underwent repeated surgical interventions (33 patients out of 48 with high PR values, and the overall mortality rate was 72.1 %.Similar indicators in the subgroup with low PR values were 27.6 % of reoperated patients (29 of 105) and 26.7 % of unfavorable outcomes.   CONCLUSION. The results obtained indicate that the degree of platelet reduction, rather than their absolute levels, has greater predictive value in patients operated on for diffuse peritonitis.   АКТУАЛЬНОСТЬ. Ключевое значение для определения тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе имеют абсолютные цифры тромоцитов, в то время как их колебания в пределах нормальных значений не учитываются. В то же время раннее выявление тенденции к снижению данного параметра может иметь бо́льшую предиктивную ценность при прогнозировании исходов заболевания.   ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выявить тенденции в изменении уровня тромбоцитов у пациентов с распространенным перитонитом и определить возможную связь этих сдвигов с исходом заболевания.   МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Основу работы составил анализ результатов лечения 220 больных с распространенным вторичным перитонитом, находившихся на лечении в Елизаветинской больнице в 2013–2019 годах. Был проведен корреляционный анализ, направленный на выявление связей между исходами заболевания, оцениваемым согласно тяжести послеоперационных осложнений, и степенью снижения тромбоцитов, выраженной в тромбоцитарном отношении. Проведенный далее ROC-анализ позволил выявить пороговое значение тромбоцитарного отношения, превышение которого свидетельствовало о высоком риске неблагоприятного исхода.   РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходя из полученных данных, пороговое значение тромбоцитарного отношения в первые 2 суток клинического значения не имеет. В то же время, начиная с 3-х суток послеоперационного периода, качество полученного классификатора возрастает, что подтверждает прогностическую значимость порогового значения тромбоцитарного отношения, которое составило 1,72 в 3-и сутки после операции. Иными словами, снижение уровня тромбоцитов более чем в 1,72 раза на 3-и сутки свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода, который может быть связан, в первую очередь, с интраабдоминальными осложнениями. Данное положение также косвенно подтверждает тот факт, что среди больных со значениями тромбоцитарного отношения (ТО), превышающими на 3-и сутки 1,72, повторным оперативным вмешательствам в конечном итоге подверглись 68,7 % (33 пациента из 48 с высокими значениями ТО), а общий уровень летальности составил 72,1 %. Аналогичные показатели в подгруппе с низкими значениями ТО составили 27,6 % повторно оперированных больных (29 из 105) и 26,7 % неблагоприятных исходов.   ВЫВОД. Полученные результаты свидетельствуют в пользу того, что бо́льшей предиктивной значимостью у больных, оперированных по поводу распространенного перитонита, обладает степень снижения тромбоцитов, а не их абсолютные уровни

Возможности терапевтического ангиогенеза у пациентов с критической ишемией нижних конечностей

   Two clinical observations of effective treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities using plasma-free lysate autologous platelets. Both patients were male, 73 and 53 years old. Both were diagnosed with total damage to the arteries of the infrainguinal zone. One of them had previously undergone endarterectomy from the femoral artery with subsequent thrombosis. After examination and joint discussion with x-ray endovascular surgeons, they were found inoperable. Due to the ineffectiveness of standard conservative therapy, the patient was offered local administration of plasma-free lysate autologous platelets. After receiving written informed consent, the procedure for collecting venous blood and obtaining plasma-free lysate autologous platelets and the introduction of this drug into the muscles of the leg from the side of ischemia according to the original method. The method for assessing microcirculation was three-phase scintigraphy : before treatment, both patients showed a significant decrease in the inclusion of osteotropic radiopharmaceutical in the soft tissues of the legs. For areas of radiopharmaceutical hyperfixation, relative accumulation coefficients were calculated: for one patient, the calculation results demonstrated the formation of foci of aseptic necrosis. When patients were re-hospitalized after 6 months, there was an improvement in local status and relief of rest pain. According to scintigraphy, a significant improvement in microcirculation was noted; no foci of aseptic necrosis were identified. Thus,  the use of plasma-free lysate autologous platelets in combination with complex conservative therapy has demonstrated positive results; this method can be considered as an alternative revascularization ischemic limb.   Продемонстрированы два клинических наблюдения эффективного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с применением бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов. Оба пациента мужского пола, 73 и 53 лет. У обоих диагностировано тотальное поражение артерий инфраингвинальной зоны. Один из них ранее перенес эндартерэктомию из бедренной артерии с последующим ее тромбозом. После обследования и совместного обсуждения с рентгенэндоваскулярными хирургами признаны неоперабельными. Ввиду неэффективности стандартной консервативной терапии пациенту было предложено местное введение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов. После получения письменного информированного согласия осуществлена процедура забора венозной крови, получения бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов и введение данного препарата в мышцы голени со стороны ишемии по оригинальной методике. Методом оценки микроциркуляции была трехфазная сцинтиграфия: до лечения у обоих пациентов отмечено значительное снижение включения остеотропного радиофармпрепарата в мягких тканях голеней. Для очагов гиперфиксации радиофарпрепата рассчитаны коэффициенты относительного накопления: для одного пациента результаты расчетов продемонстрировали формирование очагов асептического некроза. При повторной госпитализации пациентов через 6 месяцев отмечено улучшение в локальном статусе, купирование болей покоя. По данным сцинтиграфии отмечено значительное улучшение микроциркуляции, очагов асептического некроза не выявлено. Таким образом, применение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов в сочетании с комплексной консервативной терапией продемонстрировало положительные результаты, данный метод может быть рассмотрен в качестве альтернативной реваскуляризациии ишемизированной конечности