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DescripciónAbstractAuspiciado

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DescripciónAbstract v1.1Auspiciador v.

Limitations and exceptions to medical confidentiality in chile

El secreto médico es un deber ético fundamental en la práctica clínica, orientado a proteger la autonomía, intimidad y la confianza de pacientes. No obstante, en Chile este principio no es absoluto y contiene excepciones cuando entra en conflicto con la salud pública, la protección de menores o el riesgo grave para terceros, conforme lo establecido en la Ley Nº20.584 y otras normativas vigentes. Este articulo analiza el conflicto bioético que surge entre el deber de confidencialidad y la obligación de prevenir daños, examinando los criterios que justifica limitar el secreto médico desde una perspectiva de proporcionalidad. La reflexión se apoya en los principios de autonomía, beneficencia, no maleficencia y justicia, proponiendo un equilibrio razonado entre el respeto a los derechos del paciente y el bienestar colectivo. Se concluye que el secreto médico debe ser resguardado como regla general, pero limitado de manera justificada en situaciones excepcionales. Medical confidentiality is a fundamental ethical duty in clinical practice, aimed at protecting patients' autonomy, privacy, and trust. However, in Chile, this principle is not absolute and includes exceptions when it conflicts with public health, the protection of minors, or serious risk to third parties, as established in Law No.20.584 and other applicable regulations. This article analyzes the bioethical conflict that arises between the duty of confidentiality and the obligation to prevent harm, examining. The criteria that justify limiting medical confidentiality from a perspective of proportionality. The analysis is based on the principles of autonomy, beneficence, non-maleficence, and justice, proposing a reasoned balance between respect for patients' rights and collective well-being. It concludes that medical confidentiality should be protected as a general rule but justifiably limited in exceptional situations

Perception of risk of sexually transmitted infections in latin american immigrants

Introducción: La migración influye en la salud pública, aumentando la vulnerabilidad de las poblaciones migrantes debido a barreras de acceso y condiciones socioeconómicas. En Chile, las mujeres inmigrantes enfrentan desafíos en la atención médica, afectando su bienestar general. Objetivo: Analizar la percepción del riesgo de infecciones de transmisión sexual en mujeres inmigrantes latinoamericanas en Santiago de Chile. Metodología: Se realizó un estudio observacional, cuantitativo y transversal con mujeres inmigrantes latinoamericanas residentes en Santiago de Chile. Se utilizó un muestreo no probabilístico por bola de nieve. Los datos se recolectaron mediante un cuestionario estructurado, validado por expertos. Resultado: Se estudiaron 323 mujeres (edad promedio: 33,7 años). El 61,9% eran solteras, 27,9% casadas, 8,7% divorciadas y 1,5% viudas. Además, el 51,2% tenía pareja estable. Se evidenció una alta percepción del riesgo en relaciones sin protección, pero un acceso moderado a servicios de salud. Las experiencias previas influyeron en la percepción. Discusión: Se muestra una alta conciencia sobre autocuidado en salud sexual, pero revela una brecha entre conocimiento y acción en la prevención. Aunque las participantes identifican conductas de riesgo, persiste una percepción de invulnerabilidad en la toma de decisiones sobre el uso del preservativo. Se evidencian barreras en el acceso a servicios de salud y el estigma como factores que limitan la prevención. Conclusión: El estudio evidencia brechas entre conocimiento y acción en salud sexual. Persisten desigualdades de género y barreras estructurales, agravadas por el estigma. Se requieren intervenciones integrales para mejorar la toma de decisiones y el acceso a la atención. Introduction: Migration influences public health, increasing the vulnerability of migrant populations due to access barriers and socioeconomic conditions. In Chile, immigrant women face challenges in medical care, affecting their overall well-being. Objective: To analyze the perception of sexually transmitted infections risk among Latin American immigrant women in Santiago, Chile. Methodology: An observational, quantitative, and cross-sectional study was conducted with Latin American immigrant women residing in Santiago, Chile. A non-probabilistic snowball sampling method was used. Data were collected through a structured questionnaire validated by experts. Result: A total of 323 women were studied (average age: 33,7 years). Of them, 61,9% were single, 27,9% married, 8,7% divorced, and 1,5% widowed. Additionally, 51,2% had a stable partner. A high perception of risk in unprotected relationships was observed, but access to healthcare services was moderate. Previous experiences influenced their perception. Discussion: There is a high awareness of self-care in sexual health, but a gap between knowledge and action in prevention persists. Although participants identify risk behaviors, a perception of invulnerability remains when making decisions about condom use. Barriers to healthcare access and stigma are identified as limiting factors for prevention. Conclusion: The study highlights gaps between knowledge and action in sexual health. Gender inequalities and structural barriers persist, worsened by stigma. Comprehensive interventions are needed to improve decision-making and healthcare access

Klebsiella oxytoca as an unusual agent of mixed diffuse otitis externa: case report and literature review

Introducción: La otitis externa difusa es una inflamación aguda del conducto auditivo externo, causada principalmente por Pseudomonas aeruginosa y Staphylococcus aureus. La participación de otros bacilos gramnegativos es excepcional y poco documentada. Objetivo: Aportar evidencia mediante la descripción de un caso de otitis externa difusa en el que se aisló Klebsiella oxytoca, bacteria no descrita previamente como agente causal en infecciones óticas humanas, y destacar la relevancia clínica de considerar patógenos inusuales en cuadros de evolución atípica. Metodología: Se presenta el caso de un hombre de 43 años, cuyos antecedentes se resguardaron, con clínica de otitis externa mixta cuyo cultivo evidenció crecimiento de Klebsiella oxytoca y Aspergillus niger. El paciente fue evaluado clínicamente y mediante otomicroscopía, con toma de cultivos y control tras manejo tópico dirigido. Resultado: Paciente evolucionó favorablemente bajo tratamiento antimicótico y antibacteriano tópico. Discusión: Klebsiella oxytoca es un bacilo gramnegativo oportunista, cuyo rol en otitis solo ha sido reportado en modelos animales y en un caso humano de otitis externa maligna en 1992, sin nuevos registros en la literatura desde entonces. En este caso, la disbiosis inducida por clindamicina y la inmunosupresión local por corticoides tópicos favorecieron su aparición. Conclusión: Este reporte documenta una otitis externa difusa asociada a Klebsiella oxytoca y Aspergillus niger, destacando la importancia de considerar patógenos inusuales y de realizar cultivos con antibiograma en casos de evolución atípica, reforzando la necesidad de un enfoque clínico basado en el pensamiento crítico y la reevaluación diagnóstica frente a presentaciones no habituales. Introduction: Diffuse otitis externa is an acute inflammation of the external auditory canal, most commonly caused by Pseudomonas aeruginosa and Staphylococcus aureus. The involvement of other gram-negative bacilli is exceptional and poorly documented. Objective: This report aims to contribute evidence through the description of a case of diffuse otitis externa in which Klebsiella oxytoca was isolated, a bacterium not previously described as a causal agent of human otic infections, and to highlight the clinical relevance of considering unusual pathogens in cases with atypical clinical courses. Methodology: We present the case of a 43-year-old man with clinical features of mixed otitis externa, whose culture showed growth of Klebsiella oxytoca and Aspergillus niger. The patient was evaluated clinically and by otomicroscopy, with microbiological sampling and follow-up after targeted topical treatment. Result: The patient evolved favorably under topical antifungal and antibacterial therapy. Discussion: Klebsiella oxytoca is an opportunistic gram-negative bacillus whose role in otitis has only been reported in animal models and in a single human case of malignant otitis externa in 1992, with no subsequent reports in the literature. In this case, clindamycin-induced dysbiosis and local immunosuppression due to topical corticosteroids likely favored its occurrence. Conclusion: This report documents a case of diffuse otitis externa associated with Klebsiella oxytoca and Aspergillus niger, highlighting the importance of considering unusual pathogens and performing cultures with antibiograms in cases of atypical evolution, reinforcing the need for a clinical approach based on critical thinking and diagnostic reassessment when facing non-standard presentations

Optimización guiada por aprendizaje por refuerzo sensible al riesgo para VRPTW bajo incertidumbre en tiempos de viaje

Proyecto de grado presentado a la Facultad de Ingeniería de la Universidad del Desarrollo para optar al grado académico de Magíster en Data ScienceLa planificación de rutas de última milla con ventanas de tiempo (VRPTW) es una operación crítica fuertemente condicionada por la variabilidad del tráfico urbano. Los enfoques deterministas tradicionales priorizan la eficiencia nominal, pero subestiman el costo operacional de los retrasos severos cuando los tiempos de viaje son inciertos. Este trabajo de grado propone y evalúa un marco híbrido que integra Búsqueda Adaptativa de Vecindades Grandes (ALNS), simulación Fast Monte Carlo (mediante distribuciones PERT y Triangular) y una política de Aprendizaje por Refuerzo (PPO) sensible al riesgo. El agente RL, provisto de un estado enriquecido de 12 dimensiones, actúa como controlador dinámico de la metaheurística, optimizando una función de recompensa que penaliza explícitamente el riesgo extremo CVaR95 y el tamaño de la flota. Bajo un diseño metodológico estricto (split: entrenamiento con Curriculum Learning en Días 1-6, validación hold-out en Día 7 y test oficial en Días 8 y 9), los resultados muestran evidencia favorable de adaptabilidad topológica del modelo. En la fase de test, se documentó empíricamente que la configuración baseline implementada en OR-Tools no encontró una solución inicial factible para el Día, evidenciando limitaciones del enfoque determinista bajo hiper-restricción temporal. En la evaluación operativa comparativa del Día 9 (aislada sobre 1,000 escenarios estocásticos), la política PPO+ALNS exhibió un comportamiento defensivo compatible con una convergencia hacia la solución basal: al identificar una topología altamente restrictiva, evitó alterar de forma agresiva la ruta y preservó un 19.4% de escenarios sin retraso total, manteniendo un CVaR95 de 38.45. En contraste, la heurística ALNS pura redujo el riesgo extremo a 32.70, pero también redujo la proporción de escenarios sin retraso total a 12.3%. Adicionalmente, el test de Wilcoxon pareado en la cola extrema corroboró que no existe superioridad estadística de la metaheurística pura en los peores escenarios de tráfico, lo que es consistente con una estrategia conservadora de la política aprendida. Un estudio transversal de ablación sugiere que el estado histórico enriquecido, la penalización por riesgo y la restricción de flota contribuyen al comportamiento observado, aunque con sensibilidad a la topología evaluada. La principal contribución de este trabajo es consolidar un framework reproducible que muestra cómo el aprendizaje por refuerzo puede navegar el trade-off entre exploración heurística y factibilidad operativa bajo incertidumbre extrema

Dynamic knee valgus as a predictor of graft rerupture after anterior cruciate ligament reconstruction: Influence of sex and graft type

Introduction: Dynamic knee valgus has been identified as a potential risk factor for anterior cruciate ligament (ACL) injury, but its role in predicting graft failure or contralateral rupture after anterior cruciate ligament reconstruction (ACLR) remains unclear. The purpose of this study was to evaluate dynamic valgus (DV) as a predictor of graft re-rupture and contralateral ACL injury following ACLR, and to explore whether graft type influences this association. Methods: Prospective cohort study was conducted patients who underwent primary ACLR between 2020 and 2024. Patients with multiligament injuries, osteotomies, or revision surgeries were excluded. DV was measured during a standardized return-to-sport (RTS) drop jump test. Logistic regression was performed to assess associations with graft rerupture and contralateral ACL injury, adjusting for age, sex, body mass index (BMI), and graft type. Receiver operating characteristic (ROC) analysis was used to evaluated discriminative ability. Results: A total of 137 patients completed follow-up at a mean of 3.0 ​± ​1.2 years. Most patients were male (75.9%), with a mean age of 26.7 years. Ten patients (7.3%) sustained a graft re-rupture and nine (6.6%) a contralateral rupture. The DV was an independent predictor of graft rerupture (adjusted odds ratio [aOR]: 1.07; 95% confidence interval [CI]: 1.001-1.15). In sex-stratified analyses, this association was statistically significant only among men (aOR: 1.13; 95% CI: 1.02-1.24), with an area under the curve (AUC) of 0.76. A threshold between 18° and 20° yielded a balanced sensitivity and specificity of 71% and 73%, respectively. No statistically significant differences in DV were observed across graft types. Conclusion: DV is an independent predictor of graft rerupture after ACLR, particularly among men, where valgus angles above 18-20° markedly increase the risk of failure. These findings support the integration of DV assessment into postoperative follow-up to identify high-risk patients and to inform graft selection and rehabilitation strategies. Level of evidence: IIIVersión Aceptad

Nail disorders as clinical markers of systemic disease: a literature review

Introducción: El examen físico continúa siendo esencial en la práctica clínica y, dentro de él, la evaluación de las uñas suele pasar inadvertida, pese a su valor semiológico. Diversas alteraciones ungueales pueden constituir manifestaciones tempranas o persistentes de enfermedades sistémicas cardiovasculares, hematológicas, endocrinas, autoinmunes, infecciosas o renales, lo que subraya la importancia de integrarlas de manera sistemática en la valoración del paciente. Objetivo: Analizar críticamente la evidencia reciente sobre trastornos ungueales como marcadores clínicos de enfermedad sistémica, describiendo sus asociaciones, implicancias diagnósticas y utilidad en la práctica médica. Metodología: Se realizó una revisión narrativa utilizando PubMed/MEDLINE y términos MeSH específicos para trastornos ungueales y enfermedades sistémicas. La búsqueda identificó 945 registros; tras aplicar filtros de los últimos cinco años, acceso a texto completo y criterios de inclusión/exclusión, se seleccionaron 56 artículos, de los cuales 19 fueron utilizados para este reporte. El proceso de selección siguió recomendaciones PRISMA. Desarrollo: Los hallazgos ungueales reflejan alteraciones inflamatorias, vasculares, metabólicas o inmunológicas. Se destacan signos con alto valor clínico, como hipocratismo digital, hemorragias en astilla, coiloniquia, leuconiquia, líneas de Beau, onicomadesis y cambios propios de enfermedad renal crónica, conectivopatías o psoriasis ungueal. La topografía, distribución y número de uñas comprometidas permiten orientar hacia etiologías sistémicas específicas y apoyar la evaluación diagnóstica integral. Conclusión: Las alteraciones ungueales representan herramientas semiológicas valiosas, subutilizadas en la práctica clínica cotidiana. Su reconocimiento oportuno favorece la detección precoz de patologías sistémicas, fortalece la toma de decisiones diagnósticas y constituye un componente formativo relevante para estudiantes y clínicos en formación. Introduction: Physical examination remains essential in clinical practice and, within it, nail assessment is often overlooked despite its semiological value. Various nail abnormalities may represent early or persistent manifestations of systemic cardiovascular, hematologic, endocrine, autoimmune, infectious, or renal diseases, underscoring the importance of integrating nail evaluation systematically into patient assessment. Objective: To critically analyze recent evidence on nail disorders as clinical markers of systemic disease, describing their associations, diagnostic implications, and utility in medical practice. Methodology: A narrative review was conducted using PubMed/MEDLINE and MeSH terms specific to nail disorders and systemic diseases. The search identified 945 records; after applying filters for the last five years, full-text access, and inclusion/exclusion criteria, 56 articles were selected, of which 19 were used for this report. The selection process followed PRISMA recommendations. Discussion: Nail findings reflect inflammatory, vascular, metabolic, or immunological alterations. Several signs with high clinical value are highlighted, including digital clubbing, splinter hemorrhages, koilonychia, leukonychia, Beau’s lines, onychomadesis, and nail changes associated with chronic kidney disease, connective tissue disorders, or nail psoriasis. The topography, distribution, and number of affected nails help guide clinicians toward specific systemic etiologies and support comprehensive diagnostic evaluation. Conclusion: Nail abnormalities represent valuable semiological tools that remain underutilized in everyday clinical practice. Their timely recognition facilitates early detection of systemic diseases, strengthens diagnostic decision-making, and contributes meaningfully to the clinical training of students and healthcare professionals

Global health education programs: Are we embedding contemporary global health needs into the curriculum of master's programs?

Introduction: Global health education (GHE) is expected to prepare professionals to address complex, interlinked global challenges. However, current GHE structures often reflect persistent power asymmetries between the Global North and South, limiting the development of a truly global and equitable health workforce. This review examines how global health master's programs are distributed geographically and to what extent their thematic focus and core curricular content reflect current global health priorities, particularly those related to equity and social justice. Methods: A mapping review of 86 graduate-level GHE programs worldwide was conducted to examine their geographic distribution, thematic focus, and curricular content. Programs were categorized by region and analyzed for thematic emphasis and pedagogical approaches, based on publicly available information on modules and learning activities. Results: The review found that 84% of GHE programs are offered by institutions in the Global North. Programs in the Global South are fewer but tend to emphasize environmental health, governance, and community engagement, often incorporating experiential learning. Across all regions, key topics such as health systems, global health challenges, sustainability, law, ethics, and human rights are unevenly integrated. This variability risks producing graduates with inconsistent competencies to address global health priorities. The dominance of Global North institutions in GHE reflects broader structural inequities in global health. While emerging North-South and South-South collaborations and field-based learning suggest a shift toward more reciprocal models, many programs lack clearly defined aims and accountability frameworks. Discussion: To advance GHE, curricula must embed equity, interdisciplinarity, and regional relevance. Explicit learning outcomes should include power analysis and partnership-building, co-designed and co-delivered with institutions and communities from both the Global North and South. Such reforms are essential to cultivate a workforce capable of addressing global health challenges with contextual sensitivity and systemic insight.Versión Publicad