Pyoderma Gangrenosum as the Initial Presentation of Ulcerative Colitis: A Case Report

El pioderma gangrenoso puede ser, en algunos casos, la manifestación más visible de una enfermedad sistémica. Una vez que se haya realizado la confirmación histológica del pioderma gangrenoso y se hayan excluido otras causas de las lesiones observadas en piel, es importante hacer un trabajo diagnóstico exhaustivo para determinar si dicha lesión se encuentra en relación con patología sistémica. En el contexto de este caso clínico, se logró determinar que dicha lesión se encontraba presente en una paciente con enfermedad inflamatoria intestinal que no había sido documentada de previo. El tratamiento de estas dos patologías va de la mano y es relevante determinar las características propias de cada paciente con el fin de lograr una terapéutica adecuada.Pyoderma gangrenosum could be, in some cases, the most visible manifestation of a systemic disease. Once histological confirmation of pyoderma gangrenosum by biopsy is made and other causes of skin lesions had been excluded, it is important to conduct a comprehensive diagnostic workup to determine if the lesion is associated with a systemic disease. In the context of this patient, it was determined that these skin lesions were associated with inflammatory bowel disease that had not been previously documented. The treatment of these two pathologies goes hand in hand, so is relevant to determine the characteristics of each patient in order to achieve appropriate therapeutic interventions

Management of distal radio fractures at the emergency room

Distal radius fractures are the most common in adults. The criteria to define whether its management is surgical, or conservative are not entirely clear. Traditionally, the Lafontaine criteria have been established as the tool to segregate patients who require surgical management from those who can be managed conservatively. The current literature shows us that the only criteria that really predict the possible displacement of a Distal Radius fracture are the dorsal comminution, female gender, and age greater than 60 years. Intra-articular tracings may not predict instability, but they should be taken as definitive criteria for surgical management due to early associated osteoarthritis in patients who are not operated on. Even though age over 60 years is a criterion that predicts displacement, it should rather be considered as a factor against surgery, since the evidence shows that after 12 months, the functional results are the same in operated patients and those managed with immobilization.Las fracturas de radio distal son las más frecuentes en adultos. Los criterios para definir si su manejo es quirúrgico o conservador no están del todo claros. Tradicionalmente, se han establecido los criterios de Lafontaine como la herramienta para segregar los pacientes que ameritan manejo quirúrgico de los que pueden manejarse conservadores. La literatura actual demuestra que los únicos criterios que realmente predicen el posible desplazamiento de una fractura de radio distal son la conminución dorsal, el sexo femenino, y la edad mayor a 60 años. Los trazos intraarticulares pueden no predecir inestabilidad, pero deberían ser tomados como criterio definitivo para el manejo quirúrgico debido a la artrosis temprana asociada en los pacientes que no son intervenidos. A pesar de que la edad mayor a 60 años es un criterio que predice desplazamientos, debería ser considerado, más bien, como un factor en contra de la cirugía, ya que la evidencia demuestra que después de los 12 meses, los resultados funcionales son exactamente iguales en pacientes operados y los manejados con inmovilización

The emerging impact of delirium tremens on the health of older adults

El delirium tremens (DT) en adultos mayores, como consecuencia de dejar de beber alcohol, plantea verdaderos desafíos tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Para diagnosticarlo, se parte de los síntomas que presenta la persona, como cambios en su estado mental, desorientación, agitación y alteraciones en su capacidad cognitiva. Es esencial diferenciar el DT de otras condiciones médicas que puedan tener síntomas parecidos, lo que demanda un cuidadoso proceso de diagnóstico diferencial para descartar otras causas. En cuanto al tratamiento, se hace énfasis en estabilizar al paciente médicamente y prevenir complicaciones graves. En la mayoría de los casos, es necesario hospitalizar al paciente para administrar tratamientos médicos, como benzodiazepinas, que ayudan a controlar los síntomas agudos. La duración del tratamiento varía según la gravedad de los síntomas y cómo responde cada paciente a la medicación que recibe. La frecuencia del DT en adultos mayores varía dependiendo de varios factores, incluyendo su historial de consumo de alcohol y las condiciones médicas previas que puedan tener. Sin embargo, debido a la dificultad que a menudo conlleva su diagnóstico y a las posibles complicaciones, se considera una condición médica grave que necesita atención inmediata y específica por parte del personal médico.Delirium Tremens (DT) in older adults resulting from alcohol withdrawal poses significant diagnostic and treatment challenges. Diagnosis relies on observing clinical symptoms like changes in mental state, disorientation, agitation, and cognitive function changes. It's crucial to distinguish DT from other medical conditions with similar symptoms, demanding careful differential diagnosis to rule out other causes. Treatment focuses on medical stabilization and preventing severe complications. Hospitalization is often necessary to administer medical therapies, such as benzodiazepines, to manage acute symptoms. The duration of treatment varies based on symptom severity and the patient's response to medication. The prevalence of DT in older adults varies due to factors like alcohol consumption history and pre-existing medical conditions. However, given the often challenging diagnosis and potential complications, it's considered a serious medical condition requiring immediate and specific medical attention

Posterior vitreous detachment: a frequent and important pathology

El desprendimiento de vítreo posterior (DVP) se define como la separación del vítreo, incluidas sus adherencias en el nervio óptico, macula y vasos sanguíneos de la retina. Esta patología se relaciona frecuentemente con la edad, ya que se ha demostrado que hay mayor prevalencia en personas mayores de 50 años. Uno de los motivos de consulta más frecuentes y que alarman al paciente son los síntomas que incluyen alteraciones visuales, tales como miodesopsias y fotopsias; si bien no representan un riesgo significativo, es importante conocer las posibles complicaciones que esta patología puede presentar. El objetivo principal de esta revisión es proporcionar una síntesis general del desprendimiento de vítreo posterior (DVP) según la literatura actual, incluyendo la anatomía, fisiopatología, factores de riesgo, síntomas y signos clínicos, diagnóstico, complicaciones y posibles tratamientos, promoviendo la medicina basada en evidencia y favoreciendo una mejor atención a los pacientes. A su vez, esta revisión favorece a la educación médica, garantizando la difusión de información precisa y actualizada.Posterior vitreous detachment (PVD) is defined as the separation of the vitreous, including its adhesions to the optic nerve, macula and retinal blood vessels. This pathology is frequently related to age, as it has been shown to be more prevalent in people over 50 years of age. One of the most frequent reasons for consultation and that alarm the patient, are the symptoms that include visual alterations such as myodesopsias and photopsias; although it does not represent a significant risk, it is important to know the possible complications that this pathology may present. The main objective of this review is to provide a general synthesis of posterior vitreous detachment (PVD) according to the current literature including anatomy, pathophysiology, risk factors, clinical signs and symptoms, diagnosis, complications and possible treatments. Promoting evidence-based medicine and favoring better patient care. In turn, this review favors medical education by ensuring the dissemination of accurate and updated information

Carcinoma ductal in situ de mama

Ductal carcinoma in situ (DCIS) of the breast is defined as a conglomerate of abnormal epithelial cells, which are presumed to be malignant cells, and which are confined in the breast ducts and lobes without invading the basement membrane or myoepithelial cells surrounding the breast ductolobulillar system. There are no specific clinical manifestations of DCIS. Most patients present with an abnormal mammogram, asymptomatic and without physical examination findings. More than 90% of all cases of DCIS are detected only by images and subsequently the diagnosis is confirmed using a biopsy. Breast conserving therapy is generally the treatment of choice. Fortunately, the DCIS has an excellent prognosis with adequate multidisciplinary treatment.El carcinoma ductal in situ (CDIS) de mama se define como un conglomerado de células epiteliales anormales, las cuales se presumen como células malignas, y que se encuentran confinadas en los ductos y lóbulos mamarios sin invadir la membrana basal ni las células mioepiteliales que rodean el sistema ductolobulillar mamario. No existen manifestaciones clínicas específicas del CDIS. La mayoría de pacientes se presentan con una mamografía anormal, asintomáticas y sin hallazgos al examen físico. Más del 90% de todos los casos de CDIS son detectados únicamente por imágenes, y posteriormente se confirma el diagnóstico por medio de una biopsia. La cirugía conservadora de mama es generalmente el tratamiento de preferencia. Afortunadamente, el CDIS tiene pronóstico excelente con adecuado tratamiento multidisciplinario. &nbsp

Littré´s hernia

La hernia de Littré es un hallazgo raro con menos de 100 casos reportados en la literatura, que se describe como la presencia de un divertículo de Meckel dentro de un saco herniario. Su incidencia es desconocida, pero se ha informado que el 1% de los pacientes con divertículo de Meckel desarrollará una hernia de Littré. Aunque el divertículo de Meckel es más común en hombres, la Hernia de Littré se presenta de manera similar tanto en hombres como en mujeres, y se expone típicamente como una hernia femoral, inguinal y umbilical. La hernia de Littré puede permanecer asintomática, siendo diagnosticada en forma incidental durante la cirugía, presentar síntomas y signos inespecíficos como dolor abdominal, distensión, náuseas y vómitos o desarrollar un cuadro complicado como estrangulamiento, encarcelamiento, perforación y fístula enterocutánea. Su diagnóstico definitivo, por lo general, se encuentra intraoperatoriamente durante la reparación de la hernia. El tratamiento es quirúrgico e incluye la reparación del defecto herniario y el manejo del divertículo de Meckel. La resección del divertículo de Meckel está indicada en los casos de hernia de Littré complicada, pero la resección en el contexto de un divertículo de Meckel asintomático hallado incidentalmente es un caso particular que plantea dilemas terapéuticos.Littré's hernia is a rare finding with less than 100 cases reported in the literature that is described as the presence of a Meckel's diverticulum within a hernial sac. Its incidence is unknown, but it has been reported that 1% of patients with Meckel's diverticulum will develop a Littré's hernia. Although Meckel's diverticulum is more common in men, Littré's hernia presents similarly in both men and women and is typically exhibited as a femoral, inguinal, and umbilical hernia. Littré's hernia may remain asymptomatic, being diagnosed incidentally during surgery, present with non-specific symptoms and signs such as abdominal pain, bloating, nausea and vomiting, or develop a complicated picture such as strangulation, incarceration, perforation and enterocutaneous fistula. Its definitive diagnosis is usually found intraoperatively during hernia repair. Treatment is surgical and includes repair of the hernia defect and management of Meckel's diverticulum. Resection of Meckel's diverticulum is indicated in cases of complicated Littré's hernia, but resection in the context of an incidentally found asymptomatic Meckel's diverticulum is a particular case that poses therapeutic dilemmas

Lo que debemos conocer y dominar sobre la enfermedad cerebrovascular isquémica en el primer nivel de atención

Cerebrovascular disease is a sudden neurological impairment attributable to a focal vascular cause. The definition of ischemic is oriented when it is due to an obstruction that causes a decrease or absence of blood flow, generally due to a thrombus in the vasculature in situ or an embolization from another place, causing a neuronal energy deficit with subsequent death of the affected neurons. Age is the most important demographic risk factor and although the incidence of cerebrovascular disease has decreased in recent years, the lifetime risk of stroke has increased due to the aging of the population. The clinical manifestations will correspond to the location of the ischemia, but are generally absent or decreased sensory, motor function or both in one half of the body, loss of speech or understanding, vision changes, gait disturbance, and sudden severe headache. The most common etiologies are cardioembolic, arterioarterial embolism and stenosis that limits the flow of a large extracranial vessel. Within the diagnostic tools, the first study of choice is still computed tomography without contrast, basically to show or not a bleeding process to rule out hemorrhagic cerebrovascular disease that may explain the patient's presentation. Lastly, seek the continuous education of our patients, guiding them towards a healthy lifestyle and be attentive in our consultations to see the clinical evolution of these patients.La enfermedad cerebrovascular es una deficiencia neurológica repentina atribuible a una causa vascular focal. La definición de isquémica se orienta cuando se debe a una obstrucción que provoca una disminución o ausencia del flujo sanguíneo, generalmente por un trombo en la vasculatura in situ o una embolización proveniente de otro lugar, llevando a cabo un déficit energético neuronal con la posterior muerte neuronal afectada. La edad es el factor de riesgo demográfico más importante, y aunque la incidencia de la enfermedad cerebrovascular ha disminuido en los últimos años, el riesgo de ictus a lo largo de la vida ha aumentado debido al envejecimiento de la población. Las manifestaciones van a corresponder a la localización de la isquemia, pero generalmente son ausencia o disminución de la función sensitiva, motora o ambas en la mitad del cuerpo, pérdida del habla o de la comprensión, cambios en la visión, alteración de la marcha y cefalea intensa inesperada. Las etiologías más comunes son cardioembólicas, embolismo arterioarteriales y estenosis que limita el flujo de un gran vaso extracraneal. Dentro de las herramientas diagnósticas, el primer estudio de elección todavía sigue siendo la tomografía computarizada sin contraste, básicamente para evidenciar o no un proceso hemorrágico para descartar la enfermedad cerebrovascular hemorrágica que pueda explicar la presentación del paciente. Por último, se debe buscar la educación continua de los pacientes, orientándolos hacia un estilo de vida saludable, y se debe prestar atención en las consultas para ver la evolución clínica de estos pacientes

Utilidad de las pruebas viscoelásticas en el paciente de trauma

Trauma-induced coagulopathy is a complication suffered by polytraumatized patients with severe injuries, causing intense bleeding early, and thrombotic alterations in its late phase. It is a pathology that must be recognized quickly, and give a targeted treatment at the phases of the coagulation process in which the problem occurs, otherwise the patient has a high probability of dying. Viscoelastic tests are a hematological type test, in which a graphic type assessment of coagulation is made, providing real-time information on the patient's hemostatic state in a kinetic, sequential manner and includes dynamic changes that may arise during the process. It provides a very fast report compared to conventional coagulation tests, and facilitates the individualized choice of blood components to be transfused. With this review, it´s shown the usefulness of viscoelastic tests in the approach to a polytraumatized patient, because it makes it easier for the physician to make decisions on resuscitation of the patient quickly and safely, achieving adequate stabilization and finally avoiding complications.La coagulopatía inducida por trauma es una complicación que sufren los pacientes politraumatizados con lesiones severas, la cual provoca tempranamente una hemorragia intensa, y en su fase tardía alteraciones de tipo trombóticas. Es una patología que debe reconocerse oportunamente, y es necesario darle un tratamiento inmediato y dirigido a las fases del proceso de la coagulación en las que se presenta el problema; de lo contrario, el paciente tiene una alta probabilidad de fallecer. Las pruebas viscoelásticas son un examen de tipo hematológico, en las cuales se hace una valoración de tipo gráfica de la coagulación, aportando información en tiempo real del estado hemostático del paciente en forma cinética, secuencial e incluye cambios dinámicos que puedan surgir durante el proceso. Emite un reporte muy rápido en comparación a las pruebas convencionales de la coagulación, y facilita la elección individualizada de componentes sanguíneos que se deben transfundir. Con esta revisión, se demuestra que la utilidad de las pruebas viscoelásticas en el abordaje de un paciente politraumatizado son beneficiosas, porque facilitan al médico a tomar decisiones en la reanimación del paciente de una manera rápida y segura, logrando una adecuada estabilización y, finalmente, evitando complicaciones

Criptorquidia: falla en el descenso testicular en la población infantil

Cryptorchidism is described as the most recurrent malformation of the genitourinary tract in boys, which is defined as the lack or inadequate descent of the testicle into the scrotum, which occurs due to a problem in one of the stages of testicular descent. Two types of cryptorchidism have been detected, congenital and acquired, where in the last one recently mentioned the testicles seem to be in the scrotal sac during lactation, however during school age they ascend until they come out of the scrotal sac. Generally, this disease does not provide clinical manifestations, so diagnosing it early, early and adequate management will depend on how the test is predicted, the probability of cancer in the testicle and that it becomes malignant in adulthood. Orchidopexy occurs when the testis is fixed to the scrotal bag, and it will be the treatment of choice for cases of the testis that have not descended, since fixing the testis to the bag guarantees that it will not ascend again.La criptorquidia es descrita como la malformación más recurrente de las vías genitourinarias en los niños, la cual está definida como la falta o el descenso inadecuado del testículo hacia el escroto, el cual ocurre dado un problema en una de las etapas del descenso del testículo. Se han detectado dos tipos de criptorquidia, congénita y adquirida. En la adquirida, los testículos parecen encontrarse en la bolsa escrotal durante la lactancia, sin embargo, durante la edad escolar ascienden hasta salir de la bolsa escrotal. Generalmente, esta enfermedad no brinda manifestaciones clínicas, por lo que diagnosticarla de forma temprana para lograr un manejo temprano y adecuado va a depender de cómo se pronostique el teste, la probabilidad de cáncer en el testículo y que malignice en la adultez. La orquidopexia ocurre cuando se fija el teste a la bolsa escrotal, y será el tratamiento de elección para los casos del teste no descendidos, debido a que al fijar el teste a la bolsa se garantiza que no volverá a ascender

Una visión general sobre la crisis suprarrenal en el paciente pediátrico

Adrenal crisis is the most severe acute manifestation of adrenal insufficiency; and appears to be on the rise, despite the availability of effective preventative strategies. However, in the context of its severity, there is a lack of information about adrenal crisis events in the pediatric population, since most of the research focuses on the study of adults. Although it is true that the approaches in terms of their definition, presentation, treatment and prevention strategies have much in common throughout the different stages of life, there are important differences between children and adults that can make their treatment more difficult. Education is considered to be an essential element in the prevention of adrenal crisis. Although most parents and/or caregivers are well informed in the administration of stress doses, they are often reluctant to increase the dose of glucocorticoids or change the method of application, and therefore avoid rapid deterioration of these patients. In this review, current knowledge about adrenal crisis events in children and their impact on health is assessed.La crisis suprarrenal es la manifestación aguda más grave de la insuficiencia suprarrenal, y parece estar en aumento, a pesar de la disponibilidad de estrategias preventivas eficaces. Sin embargo, en el contexto de su gravedad, se carece de información acerca de los eventos de crisis suprarrenal en la población pediátrica, ya que la mayoría de las investigaciones se centran en el estudio de la población adulta. Si bien los enfoques, en cuanto a su definición, presentación, tratamiento y estrategias de prevención tienen mucho en común a lo largo de las diferentes etapas de la vida, existen diferencias importantes entre los niños y los adultos que pueden hacer más complejo su manejo. Se considera que la educación es un elemento esencial en la prevención de la crisis suprarrenal. Aunque la mayoría de los padres de familia o cuidadores están bien informados en la administración de dosis de estrés, a menudo son reacios a aumentar la dosis de glucocorticoides o cambiar el método de aplicación y, por tanto, evitar el rápido deterioro de estos pacientes. En esta revisión, se evalúa el conocimiento actual sobre los eventos de crisis suprarrenal en los niños y su impacto en la salud