Refluxo gastroesofagico da criança : avaliação pre e pos-operatoria do tratamento cirurgico pela tecnica de Nissen-Rossetti com acesso videolaparoscopico

Orientador: Luiz Fernando B. BeltrãoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da Saud

Novo índice pHmétrico para avaliação da doença do refluxo gastroesofágico em crianças

Orientadora: Lorete Maria da Silva KotzeTese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Clínica CirúrgicaResumo: O objetivo do presente estudo foi determinar índice pHmétrico em crianças brasileiras, mediante o desenvolvimento de modelos estatísticos de regressão multivariados. Para tanto foram estudados 60 pacientes, divididos em dois grupos de 30 crianças. O primeiro, constituído de pacientes recrutados entre portadores de doenças da região inguino-escrotal, sem história pregressa da DRGE, analisados prospectivamente, submetidos à monitorização do pH esofágico por 24 horas e considerados normais pelo índice de DeMeester. O segundo grupo constituído por pacientes portadores da DRGE, analisados retrospectivamente, após pHmetria de 24 horas e considerados anormais pelo mesmo índice. A idade média no grupo assintomático foi de 46,4 meses; a maioria do sexo masculino (53,3%), peso médio de 16,6 Kg. A idade média no grupo sintomático foi de 43,7 meses, a maioria do sexo masculino (76,7%), peso médio de 14,9 Kg. Ambos os grupos foram igualmente divididos em faixas etárias de 03 - 12 meses, 1 2 - 4 8 meses e acima de 48 meses. Nas monitorizações pHmétricas foram avaliados os parâmetros: número total de refluxos ácidos, número de refluxos ácidos longos, refluxo ácido mais longo e percentagem de tempo passado sob pH<4 em pé, deitado e total, índice de DeMeester, além do sexo, peso e idade. Estes dados foram analisados estatisticamente mediante os testes não paramétricos Mann-Witney, qui-quadrado, com correlação de Yates, exato de Fisher e análise de variância para a seleção das variáveis a serem incluídas nos modelos de regressão múltipla. Estas variáveis foram incluídas em equações, que constituíram modelos entre os pacientes assintomáticos e do somatório dos dois grupos que passaram a ser chamados de total geral, criando-se, assim, seis diferentes índices, com taxas de correlação entre as variáveis e probabilidades de significância diferentes. O índice que apresentou maior correlação (91,2%) entre as variáveis e maior probabilidade de significância (p<0,00001) foi o modelo completo do total geral dos pacientes. Com esse "novo índice", o corte de normalidade (média +/-2 desvios padrões) para os pacientes assintomáticos foi de 11,4. Encontrou-se, um "novo índice" com variação em relação ao corte de normalidade do índice de DeMeester de 29,3%, concluindo-se que para a realidade da população pediátrica brasileira estudada este " novo índice " estabelecido oferece aproximadamente 30% mais de possibilidade diagnostica na Doença do Refluxo Gastroesofágico. xAbstract: The objective of this study was to determine pHmetric index in Brazilian children through development of models of multivariate regression. Sixty patients were divided in 2 groups with 30 children each. The first group contained normal volunteer patients with inguino-escrotal pathologies, without previous history of gastroesophageal reflux, prospectively analysed, submitted to 24 h oesophageal pH measure, considered normals by DeMeester score. The second group consisted in patients with GERD, prospectively analysed, after 24h-pHmeasure, considered abnormal by DeMeester score. Mean age in normal group was 46.4 month, most patients were male (53.3%), mean weight was 16,6 Kg. Mean age in abnormal group was 43,7 month, most were male (76,7%), mean weight were 14,9 Kg. Both groups were equally divided into age groups: 03-12 months, 12-48 months e more than 48 months. On pH measure, the following parameters were evaluated: total number of acid reflux, number of long acid reflux, longest acid reflux and percentage of time with pH < 4 supine, ortosthatic and total, DeMeester score, and sex, weight and age. These data were analysed statistically with non-parametric tests Mann-Whiney, chisquare with Yates correction, Fisher's exact test, and the variables to be included in models of multiple regression. These variables were included in equations, which constituted models between normal patients and somatory of the 2 groups to be called total general group, creating six different indexes with taxes of correlation between variables and probabilities of different significance. The index that mostly presented greatest correlation (91,2%) between variants and probability of significance (p<0,00001) was complete model of total-general patients. With this index, the cohort of normality (average +/- 2 standards deviations) for normal group was 11,4. With this new index, a variation of 29,3% in relation and variance analysis with DeMeester index was found. In conclusion, it is possible to make a pHmetric score for the brazilian pediatric population, with the application of the multivariate models

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Refluxo gastroesofagico da criança : avaliação pre e pos-operatoria do tratamento cirurgico pela tecnica de Nissen-Rossetti com acesso videolaparoscopico

Orientador: Luiz Fernando B. BeltrãoDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana, Setor de Ciencias da Saud

Enxerto homólogo congelado de diafragma na correção dos defeitos da parede abdominal de ratos

OBJETIVOS: Análise morfológica e biomecânica do enxerto homólogo congelado de diafragma para correção de defeito da parede abdominal em ratos. MÉTODOS: Os animais foram distribuidos em controle (20 ratos Wistar) e experimento (30 ratos Wistar). Os do grupo controle foram submetidos à laparotomia mediana e sutura da parede abdominal; já os do grupo experimento, à ressecção da parede abdominal e reconstrução com enxerto homólogo congelado de diafragma. Os animais foram submetidos à eutanásia no 3° e 6° mês de pós-operatório e avaliados quanto à presença de complicações pós-operatórias, integridade do enxerto, presença de aderências, avaliação tensiométrica, avaliação histopatológica com H/E e com sirius-red (colágeno tipo I e III). RESULTADOS: Houve integração do enxerto em todos os animais sem complicações. Aderências foram semehantes entre os grupos controle e experimento após três e seis meses. Observaram-se maior força máxima, força de ruptura e tensão nos animais do grupo experimento aos três meses de pós-operatório (p=0,001; p=0,012 e p=0,001, respectivamente). Na correlação entre as diferentes variáveis estudadas houve correlação estatisticamente significante entre força máxima e tensão nos grupos controle e experimento (p=0,001 e p= 0,001), e nos subgrupos três e seis meses (p=0,002 e p=0,001). Correlacionaram-se força máxima e colágeno tipo I (p=0,04) e Índice de Maturação do Colágeno (IMaC) e força máxima (p=0,03) ambos somente no grupo controle, mas nos subgrupos 3 e 6 meses (p=0,045 e p=0,038). O número de monomorfonucleares e força máxima também apresentou significância estatística tanto para o grupo controle quanto para o experimento (p=0,005 e p=0,004, respectivamente). CONCLUSÃO: O enxerto homólogo congelado de diafragma mostrou ser boa alternativa no reparo de grandes defeitos da parede abdominal em ratos