IP USMF "Nicolae Testemiţanu", IMSP Spitalul Clinic Republican, Al VI-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională (21-23 octombrie 2015)Rezumat
Aproximativ 80-90% din calculii reno-ureterali au ca indicaţie pentru tratament Litotriţia Extracorporeală cu unde de Şoc (ESWL). Fiind o procedură
terapeutică, după ESWL pot apărea anumite complicaţii. Majoritatea complicaţiilor sunt minore, dar pot fi întâlnite şi complicaţii majore. Hematomul este
o complicaţie gravă, dar are o frecvenţă scăzută. Pielonefrita acută apare în urma existenţei infecţiei sau datorită eliberării germenilor din calcul după
fragmentare.

Summary
Approximately 80-90% of reno-ureteral stones have for treatment indication Extra Corporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL). Like a therapeutic procedure,
extracorporeal lithotripsy may be accompanied by complications. Most of this complications are minor complications, but in a lower percentage, major
complications can be appear. Hematoma is the most serious complication of extracorporeal lithotripsy, with a low incidence. Acute pyelonephritis (PNA)
occurs either due to a pre-existing urinary infection, or by the release of germs located into the calculi during fragmentation

Banov, P.

Bradu, A.

Ceban, E.

Galescu, A.

Oprea, A.

PIesca, E.

Scutelnic, Gh.

Tănase, A.

IP USMF "Nicolae Testemiţanu", IMSP Spitalul Clinic Republican, Al VI-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională (21-23 octombrie 2015)Rezumat.
Aproximativ 80-90% din calculii reno-ureterali au ca indicaţie pentru tratament Litotriţia Extracorporeală cu unde de Şoc (ESWL). Fiind o procedură
terapeutică, după ESWL pot apărea anumite complicaţii. Majoritatea complicaţiilor sunt minore, dar pot fi întâlnite şi complicaţii majore. Hematomul este
o complicaţie gravă, dar are o frecvenţă scăzută. Pielonefrita acută apare în urma existenţei infecţiei sau datorită eliberării germenilor din calcul după
fragmentare.Summary.
Approximately 80-90% of reno-ureteral stones have for treatment indication Extra Corporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL). Like a therapeutic procedure,
extracorporeal lithotripsy may be accompanied by complications. Most of this complications are minor complications, but in a lower percentage, major
complications can be appear. Hematoma is the most serious complication of extracorporeal lithotripsy, with a low incidence. Acute pyelonephritis (PNA)
occurs either due to a pre-existing urinary infection, or by the release of germs located into the calculi during fragmentation

Ceban, Emil

Banov, Pavel

Plesca, E.

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova

22 Al Vl-lea CONGRES de Urologie, Dializă şi Transplant Renal Nr. 4 (57), 2015 • /fa ţaMedicaANALIZA COMPLICAŢIILOR POST ESWL ÎN TRATAMENTUL LITIAZEI RENOURETERALEBradu A.1, Ceban E.\Galescu A.2, Oprea A.\Tănase A.1,Banov PAPIesca E.1, Scutelnic Gh.12' IP USMF "N ico lae  Testem iţanu" 2IMSP S p ita lu l C lin ic  R epub licanRezumatAproximativ 80-90% din calculii reno-ureterali au ca indicaţie pentru tratament Litotriţia Extracorporeală cu unde de Şoc (ESWL). Fiind o procedură terapeutică, după ESWL pot apărea anumite complicaţii. Majoritatea complicaţiilor sunt minore, dar pot fi întâlnite şi complicaţii majore. Hematomul este o complicaţie gravă, dar are o frecvenţă scăzută. Pielonefrita acută apare în urma existenţei infecţiei sau datorită eliberării germenilor din calcul după fragmentare.SummaryAnalysis of the complications after ESWL in the treatment of renoureteral stonesApproximately 80-90% of reno-ureteral stones have for treatment indication Extra Corporeal Shock Wave Lithotripsy (ESWL). Like a therapeutic procedure, extracorporeal lithotripsy may be accompanied by complications. Most of this complications are minor complications, but in a lower percentage, major complications can be appear. Hematoma is the most serious complication of extracorporeal lithotripsy, w ith a low incidence. Acute pyelonephritis (PNA) occurs either due to a pre-existing urinary infection, or by the release of germs located into the calculi during fragmentation.IntroducereLitotriţia extracorporală cu unde de şoc (ESWL - Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy) este o metodă modernă minim invazivă de tratament a litiazei renoureterale, care constă în dezintegrarea calculilor, ce se realizează prin unde de şoc produse în afara organismului [1,4,10,]. Penetrarea undelor prin ţesuturile umane nu produce leziunea acestora[12]. Fragmentele rezultate din dezintegrarea calculilor se elimină spontan cu urina.ESWL a fost implementată şi utilizată în practica medicală în anul 1980, în Germania. în ultimele două decenii s-a produs o importantă schimbare în tratamentul litiazei reno-ureterale, iar la ora actuală, aproximativ 80-90 % din calculii reno- ureterali au indicaţie de rezolvare prin litotriţie extracorporeală (ESWL) [11,12,]. Rata de succes depinde de aspectul litiazei (dimensiunile calculului, localizare, compoziţia, gradul de obstrucţie), factori clinici (severitatea simptomelor, aşteptările pacientului, infecţiile asociate) şi factori tehnici (echipamente disponibile, costuri, etc.)[l,4,5,6,10,].Ca toate procedurile terapeutice, în urma litotriţiei extracorporeale cu unde de şoc pot apărea şi anumite complicaţii[10,12]. Majoritatea sunt complicaţii minore (hematurie, colică renală, steinstrasse necomplicat), dar intr-un procent mai redus pot să apară şi complicaţii majore (hematom renal şi perirenal, pielonefrita acută, steinstrasse complicat), acestea din urmă necesitând o atenţie deosebită şi uneori utilizarea metodelor chirurgicale deschise pentru tratamentul lor [10,12]. Datele literaturii de specialitate susţin că complicaţiile litotriţiei extracorporeale sunt prezente la aproximativ 7 % din pacienţi [12]. Hematomul constituie cea mai gravă complicaţie a ESWL, din fericire cu o incidenţă scăzută. Majoritatea hematoamelor sunt mici, subcapsulare, frecvent asimptomatice, descoperite la controale ecografice de rutină post-ESWL cu o frecvenţă de 0,2-0,6 %[ 1,2,8,10,12]. S-a observat o apariţie mai frecventă a hematoamelor post-ESWL la pacienţii cu hipertensiune arterială, diabet zaharat[10,12].Pielonefrita acută (PNA) survine fie pe fonul unei infecţii: urinare preexistente, sau prin eliberarea germenilor patogeni în timpul procedurii odată cu fragmentarea calculului [10,12].Scopul studiului: Analiza complicaţiilor majore post ESWL, pentru litiaza reno-ureterală.Materiale şi metode: Studiul a fost efectuat în Clinica Urologie a Spitalului Clinic Republican în perioada anilor 2011 -  2015 pe un lot de 1730 pacienţi, diagnosticaţi cu litiază renoureterală trataţi prin ESWL cu litotriptorul Modulith SLK Storz Medical. Repartizarea pacienţilor în funcţie de sex: bărbaţi 988 (57,11%), femei 742(42,89%) (Fig 1). Din figura prezentată se observă prevalenţa sexului masculin în comparaţie cu cel femenin. Repartizarea pacienţilor în dependenţă de partea afectată (Fig.2) a fost următoarea: pe dreapta 680 (39,3%)j pacienţi, pe stingă 1059(61,22%) pacienţi.988/ 57,N u m ăru l to ta l dc  paciettFigura 1. Repartizarea pacienţilor in funcţie de sex (n/%). Nr. 4 (57), 2015 Al Vl-lea CONGRES de Urologie, Dializă şi Transplant Renal 23/kt<tMedica1059/61.660 TNr.tatei de pacienţiFigura 2. Repartizarea pacienţilor în funcţie de partea afectată (n/%)în dependenţă de vîrstă au fost divizate următoarele categorii de vîrstă: 18-30 ani - 210 (12.14%) pacienţi ,31-60 ani 1219 (70,47%) pacienţi, peste 61 ani 301 (17,40) pacienţi (Fig.3).Vîrstă pacienţilor în lotul de studiu a fost cuprinsă -  între 22 şi 75 de ani, media 48,5± 13,1 ani.Distribuţia calculilor în lotul pacienţilor studiaţi a fost următoarea: calculi renali 1303 (75,31) pacienţi, inclusiv în calicele superior 85 (6,52%) pacienţi, calicele mediu 60 (4,60%) pacienţi, calicele inferior 20 (1.53%) pacienţi, bazinet 684 (52,49) pacienţi, joncţiunea pielo-ureterală 301(23,10) pacienţi (Tabel 1).Tabelul 1.Distribuţia calculilor la nivel renal/ureteralDistribuţia calculilor la nivel renal/ureteralDistribuţia calculilor la nivel renal/ureteraln %Rinichi 1303 75,31Calice su p e rio r 85 6 .5 2Calice m e d iu 60 4 .6 0Calice in fe r io r 20 1 .53Bazinet 6 8 4 5 2 ,4 9JPU 301 2 3 ,1 0Ureter 580 33,521/3 su p erioară 170 29,311/3 m e d ie 197 3 3 ,9 61/3 in fe rio ră 213 3 6 ,7 2In funcţie de aspectul imagistic al calculilor au fost divizate următoarele loturi: calculi radiotransparenţi -  424 (24,51%) pacienţi şi calculi radioopaci 1306 (75,49%) pacienţi (Tabel 2). La majoritatea şedinţelor de ESWL am utilizat analgetice din grupa AINS cu administrarea intravenoasă.Tabelul 2.Distribuţia cazurilor în funcţie de aspectul imagistic al calculilorA s p e c t im e g is t ic N %C a lcu li r a d io tra n s p a re n ţ i 4 2 4 24,51C a lcu li ra d io o p a c i 1 3 0 6 7 5 ,4 9RezultateDin numărul total de 1730 de pacienţi au fost efectuate 2595 şedinţe de ESWL. La 243 (14,04%) pacienţi au fost necesare două şedinţe, la 97 (5.60%) pacienţi au fost necesare trei şedinţe. La 43 (2,48) pacienţi şedinţele ESWL nu au fost efective. Ineficacitatea procedurii a fost determinată de: duritatea sporită a calculului, apariţia complicaţiilor, neprezentarea pacientului la control în dinamică. Dintre complicaţiile minore (Tabel 3) care au fost depistate cele mai frecvente au fost: durerea lombară, hematuria, febră tranzitorie. Complicaţiile majore: pielonefrita acută la 14 (0,81%) pacienţi, care a fost rezolvată prin administrarea de antibiotic cu spectrul larg de acţiune şi cateterism ureteral; hematom subcapsular la 3 (0,17%) pacianţi, la care sa aplicat tratament conservator cu analgetice, hemostatice, antibacteriene şi repaus, împetruirea ureterului - „Steinstrasse” la 45(2,60%) pacienţi, cu rezolvare prin administrarea spazmoliticilor, analgeticilor ; ureteroscopie cu extragere de fragmente - la 11 pacienţi şi nefrostomie percutanată la 1 pacient.Tabelul 3.Complicaţiile majore post-ESWL şi modul de rezolvare a lorComplicaţii Nr % Modul de rezolvarePielonefrită acută 14 0 ,81 C a te te r iz m  u re te ra l, a n t ib io t ic eHematom subcapsular 3 0 ,1 7 C o n s e rv a to r„Steinstrasse" 45 2 ,6 0S p a z m o lit ic e , a n a lg e t ic e , In tu b a re a  u re te ru lu i,  u re te ro s c o p ie  cu  li te x tra c ţ ie ,  n e f ro s to m ie  p e rc u ta n a tăDiscuţiiDeoarece ESWL este o metodă miniminvazivă de tratament, celelalte modalităţi de rezolvare a litiazei reno-ureterale au început să piardă teren în favoarea acesteia [11,12,]. Totuşi intervenţiile chirurgicale deschise, nefrolitotomia percutană şi intervenţiile endoscopice sunt foarte utile în rezolvarea unor complicaţii care pot apărea post-ESWL[10,l 1,12,]. Pentru punerea în evidenţă a eventualelor complicaţii este important să se efectueze un control ecografic şi radiologie la 24 de ore după litotriţia extracorporeală. Orice bolnav cu litiază reno-ureterală este un potenţial candidat pentru litotriţia extracorporeală, iar evaluarea atentă a numeroaselor particularităţi ale bolnavilor poate duce la creşterea reuşitei tratamentului şi mai ales la diminuarea ratei complicaţiilor [11,12,]. Cu toate avantajele pe care le prezintă, litotriţia extracorporeală nu este lipsită de riscuri. Este cunoscut riscul de apariţie a hematoamelor renale la pacienţii hipertensivi. Din acest motiv, litotriţia extracorporeală este contraindicată la bolnavii cu HTA netratată sau rebelă la tratament, până la stabilirea TA la valori acceptabile. în studiul nostru, la 3 pacienţi (0.9 %) s-a identificat hematom renal post-1000900800700EOO500«03002001000A ./ i -yn.u%Lotul de patientsFigura 3. Repartizarea pacienţilor conform grupei de vârsta24 Al Vl-lea CONGRES de Urologie, Dializă şi Transplant Renal Nr. 4 (57), 2015 • /h t aMedicaESWL. Nici unul nu a necesitat tratament de drenaj chirurgical, ci doar observarea lor în timp şi tratament conservator. în cazul asocierii unei infecţii urinare acute, litotriţia extracorporeală este contraindicată. Atunci când este prezentă o pielonefrită secundară unei litiaze, se impune tratamentul cu antibiotice şi efectuarea litotriţiei “la rece”, după depăşirea fazei acute a infecţiei [11,12,]. Antibiograma oferă posibilitatea alegerii rapide a unui antibiotic cu administrare injectabilă în cazul pielonefritelor acute severe post-ESWL [11,12,]. Din toţi pacienţii cu litiază renoureterală care au fost trataţi cu ajutorul litotriţiei extracorporeale, doar 11 pacienţi au prezentat pielonefrită acută post-ESWL. Şansele pacienţilor cu litiază urinară şi infecţie a tractului urinar sunt de 6,9 ori mai mari de a face pielonefrită acută după tratamentul litiazei, comparative cu pacienţii litiazici fără infecţie urinară asociată [11,12,].Concluzii1. La momentul actual, ESWL este metoda de elecţie în tratamentul litiazei reno-ureterale, care se utilizează la circa 70 -  80 % din numărul total de pacienţi litiazici.2. Complicaţiile post ESWL sunt în marea lor majoritate minore (hematurie tranzitorie, colici) şi depind de indicaţiile corecte pînă la procedură, selectarea minuţioasă a pacienţilor către procedură.3. Cu toate că ESWL este o procedură de tratament relativ inofensivă şi cu complicaţii minore, uneori pot apărea complicaţii severe post ESWL, care pun în pericol viaţa pacientului.4. în lotul studiat rata complicaţiilor minore şi majore a constituit 4,16 %.5. Odată cu declanşarea unor complicaţii posibile, acestea necesită un management adecvat.Bibliografie1. Ceban E.Tratamentul litiazei renoureterale prin litotriţie extracorporală cu unde de şoc (ESWL) Indicaţii metodice CHIŞINĂU 2015.2. Sinescu I. Urologie clinică. Bucureşti, Editura Medicală Amaltea, 1998.3. Sinescu I., Gliuc G. Tratat de urologie. Bucureşti, Editura Medicală Amaltea, 2008. '4. TodeV. Urologie clinică. Constanţa, 2000. '5. Ceban E. Urolitiaza (Indicaţii metodice). CEP„Medicina", 2013.6. Ceban E. Tratamentul multimodal al nefrolitiazei complicate. CEP„Medicina", 2013.7. OşanVG. Urologie, Ed. University Press, Tîrgu-Mureş; 2003. p. 101-120.8. Ambert V, Chira I, Jinga V, et al. Complicaţiile pe termen scurt consecutive litotriţiei extracorporale a calculilor pielocaliceali, Revista Română de Urologie; 2010. p. 9- 2:33.9. Oşan VG, Simion C. Litotriţia extracorporală în tratamentul litiazei reno-ureterale, Ed. University Press, Tîrgu-Mureş; 2005. p. 15-131. 110. Pastor NH, Carrion LP, Martinez RJ, et al. Renal hematomas after extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL). Actas Urol Esp. 2009 Mar;33(3):296-303.11. Fujita K, MizunoT, Ushiyama T, etal. Complicating risk factors for pyelonephitis after extracorporeal shock wave lithotripsy, Int J Urol. 2000,7-6:224-30.12. Ceban E. The treatment of the reno-ureteral calculi by extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL). J Med Life. 2012 Jun 12;5(2):133-8. I((MANAGEMENTUL ENDOSCOPIC A LITIAZEI URETERALE - jEXPERIENŢA CLINICII UROLOGIE IMSP INSTITUTUL DE MEDICINĂ URGENTĂ1Axenti Alin, Poneatenco Dumitru (Secţia u ro lo g ie  IMSP IM U1 1Rezumat0 analiză retrospectivă a rezultatelor tratamentului prin ureteroscopie a 228 de pacienţi cu concremenţi ureterali in condiţiile secţiei de urologie a 'IMSP IMU în perioada 2012-2015, este prezentată. La 70% din pacienţi s-a efectuat ureteroscopia semirigidă cu litotriţia intracorporeală ultrasonică de (contact sub anestezie intravenoasă. Rata „stone-free" obţinută -  92.7%. S-a efectuat stentare ureterală selectivă post-ureteroscopie (46.5%). în pofida ;avantajelor evidente (rata înaltă de reuşită a intervenţiei, termen scurt de spitalizare, caracterul mini-invaziv a intervenţiei comparativ cu abordul chirurgical jdeschis), ureteroscopia nu este lipsită de complicaţii majore. în eşantionul examinat de pacienţi 2 avulsii ureterale au fost raportate. Astfel, la planificarea tratamentului ureterolitiazei prin ureteroscopie este necesar de ţinut cont de avantaje şi riscurile ureteroscopiei. Evitarea complicaţiilor potenţiale necesită dotare tehnică adecvată, dexteritate endoscopică bună şi vigilenţă la efectuarea ureteroscopiei.Summary ;Endoscopic management of ureteral stones -  the experience of urology department from the Institute of Emergency Medicine .A retrospective analysis of 228 patients w ith ureteral stones, treated by ureteroscopy at the Department of Urology from the Institute of Emergency Medicine (2012 - 2015) is presented. Above 70 % of patients underwent semi - rigid ureteroscopy with intracorporeal ultrasonic contact lithotripsy under intravenous sedation. A 92.7 % stone -  free rate was obtained. Ureteral stent insertion was performed on a selective basis (46.5%). In spite o f the obvious advantages (high stone-free rate, short hospital stay, less invasive character in comparation to traditional surgical approach), ureteroscopy is not devoid of major complications. In the series studied there were 2 ureteral avulsions recorded. Thus, why scheduling ureteroscopie treatment for ureteral stones it is necessary to bear in mind both advantages and risks of ureteroscopy. This requires as well good equipment, technical skills and vigilance of the performing urologist.2

Analysis of the complications after ESWL in the treatment of renoureteral stones

http://repository.usmf.md/./bitstream/20.500.12710/9635/1/ANALIZA_COMPLICATIILOR_POST_ESWL_IN_TRATAMENTUL.pdf

Analysis of the complications after ESWL in the treatment of renoureteral stones

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Institutional Repository in Medical Sciences of Nicolae Testemitanu State University of Medicine and Pharmacy of the Republic of Moldova