Diferentes factores asociados al desarrollo y al progreso, han logrado que la prevalencia de las micosis se haya incrementado dramáticamente en los últimos años, hecho relacionado con el deterioro de los mecanismos defensivos que le permiten al individuo normal contrarrestar estas enfermedades.
Indudablemente los avances de la medicina han producido como contrapartida un aumento de las infecciones oportunistas, donde se encuentran mohos y levaduras ambientales y propias del hombre como patógenos potenciales, aunque ninguno de los factores citados han influido tanto en el aumento de la incidencia de las micosis, como la pandemia del SIDA a partir del año 1980, donde la población susceptible a las micosis oportunistas se ha incrementado notablemente, aumentando también el número de especies fúngicas involucradas (emergentes), dando origen a manifestaciones clínicas diversas que van desde un cuadro febril mal definido a un estado septicémico fatal, así como nuevas nomenclaturas, clasificaciones y criterios taxonómicos.Mesa: Micosis HIV-SIDA.Facultad de Ciencias Veterinaria

Reinoso Navarrete, E. H.

Spanish

El Servicio de Difusión de la Creación Intelectual

27REIE vol.3, 2008      ISSN (Electrónica) 0329-8507 (Impresa) 0329-8493
mICoSIS ASoCIADAS A PACIenTeS VIH + / SIDA
Reinoso navarrete eH
Cátedra de Micología Médica e Industrial “Prof. Dr. Pablo Negroni”. 
Carrera de Microbiología. Fac. Cs. Veterinarias. UNLP.
Diferentes factores asociados al de-
sarrollo y al progreso, han logrado que la 
prevalencia de las micosis se haya incre-
mentado dramáticamente en los últimos 
años, hecho relacionado con el deterioro de 
los mecanismos defensivos que le permiten 
al individuo normal contrarrestar estas 
enfermedades. 
Dentro de las causas que condicio-
nan la patogenicidad de los eumuycetos 
(hongos verdaderos) ya sean reconocidos 
patógenos primitivos u oportunistas, se 
involucran a los factores intrínsecos liga-
dos al huésped como los fisiológicos (vejez, 
gravidez y prematuridad) y patológicos 
(neoplasias, hemopatías diversas, granu-
lomatosis séptica familiar, tuberculosis, 
sarcoidosis, diabetes y otras endocrinopa-
tías y todas las enfermedades que alteran 
la inmunidad celular. Sumado a estos, han 
tomado en la actualidad mayor relevancia, 
los factores extrínsecos (iatrofarmacogéni-
cos) como los tratamientos con antibióticos 
de amplio espectro aplicados por largos 
periodos e inmunosupresores en general, 
las intervenciones quirúrgicas complejas y 
prolongadas, (cirugía cardiaca y transplan-
te renal), o pacientes con sondas, catéteres 
y aparatos de respiración artificial, tanto 
como los ambientes hospitalarios con re-
formas edilicias y nuevas construcciones, 
sistemas de aire acondicionado y alimentos 
contaminados por microorganismos.
Indudablemente los avances de la 
medicina han producido como contra-
partida un aumento de las infecciones 
oportunistas, donde se encuentran mohos 
y levaduras ambientales y propias del hom-
bre como patógenos potenciales, aunque 
ninguno de los factores citados han influi-
do tanto en el aumento de la incidencia de 
las micosis, como la pandemia del SIDA a 
partir del año 1980, donde la población 
susceptible a las micosis oportunistas 
se ha incrementado notablemente, au-
mentando también el número de especies 
fúngicas involucradas (emergentes), dando 
origen a manifestaciones clínicas diversas 
que van desde un cuadro febril mal defini-
do a un estado septicémico fatal, así como 
nuevas nomenclaturas, clasificaciones y 
criterios taxonómicos.
La infección por el virus de inmuno-
deficiencia humana (VIH) se caracteriza por 
provocar una reducción paulatina y pro-
gresiva del número de linfocitos T CD4+, 
tanto en tejidos como en sangre periférica, 
hasta llegar a su total depleción. Como 
consecuencia se produce una alteración y 
disminución de la inmunidad celular que 
favorece el incremento de las infecciones 
oportunistas, alteran la calidad de vida 
y producen elevada mortalidad en estos 
pacientes. Dentro de estas patologías, la 
Pneumocistosis por Pneumocystis jiroveci 
(P. carinii) es una de la micosis pulmonares 
más frecuentes e importantes asociada a 
SIDA, ya que se produce en el 75 % de los 
pacientes con SIDA y tiene una mortalidad 
superior al 32 %.
La infección por Pneumocystis se 
presenta por lo general en pacientes con 
CD4 < 200 células/mm. El cuadro clínico 
habitual de PCP incluye disnea progresiva, 
tos no productiva y fiebre. Una complica-
ción posible es la formación de neumotó-
rax. Los Hallazgos más frecuentes en la 
radiografía simple de tórax son el infiltrado 
intersticial bilateral de predominio perihi-
liar («vidrio esmerilado») y la asociación de 
infiltrado alveolar e intersticial hasta en 
un 90%.
Otras levaduras propias de la piel y 
mucosas del hombre, también afectan a la 
D micosis HIV-SIDA
28 REIE vol.3, 2008       ISSN (Electrónica) 0329-8507 (Impresa) 0329-8493
población infectada por el VIH, así Candida 
y sus especies pueden producir diferentes 
formas clínicas de Candidiasis durante 
el progreso de la enfermedad; siendo la 
Candidiasis bucal y esofágica una de las 
patologías más frecuentes, afectando entre 
el 75 y 95 % de los pacientes. La confirma-
ción de esta forma de Candidiasis posee 
un enorme valor clínico, ya que puede ser 
la primera manifestación en los pacientes 
VIH+/SIDA, constituyéndose no solo un 
indicador precoz de la enfermedad, sino 
como marcador de la severidad y marcador 
pronóstico de la misma. La presentación 
pseudomembranosa es la forma clínica 
oral más clásica y común de Candidiasis, 
aíslandose Candida albicans en el 70 % 
de esta localización, aunque en pacientes 
sometidos a terapia antirretroviral alta-
mente activa (TARAA/ TARGA) se describe 
un predominio de lesiones eritematosas 
bucales (79,5 %), con una prevalencia 
casi absoluta de C. albicans (88%), en su 
mayoría del serotipo A. 
Otra micosis muy frecuente que 
afecta a pacientes con síndrome de in-
munodeficiencia adquirida, es la Cripto-
coccosis, cuya forma clínica más común 
involucra al SNC. Esta micosis tiene una 
incidencia entre 3 y 30 % de los pacientes 
con SIDA, según el nivel socio económico 
de los países involucrados, y su morta-
lidad es del 22 al 85,7 %. Cryptococcus 
neoformans var grubii (serotipo A) infec-
ta al hombre y animales por vía aérea a 
partir de una fuente común ambiental, 
como son los depósitos de excretas de 
paloma y pájaros negros en ambientes 
poco soleados y/o sombríos. El 90 % de 
los casos de Criptococcosis esta asociada 
a SIDA. Los componentes de la cápsula 
de C. neoformans (glucuróxidomananos, 
galactóxidomananos y mananoproteínas) 
son los responsables de su patogenicidad 
(virulencia), al alterar los mecanismos de 
la fagocitosis (apoptosis). La saturación de 
antígeno capsular determina la formación 
de inmunocomplejos e impide la libre ac-
ción de los anticuerpos específicos. Razón 
por la cual los métodos inmunoserológicos 
de pesquisa de anticuerpos no tienen valor 
diagnóstico en esta micosis.
Animales silvestres como el murcié-
lago y sus deyecciones posibilita ciclos de 
vida a mohos saprotrofos pero de recono-
cida patogenicidad como Histoplasma cap-
sulatum var capsulatum, agente etiológico 
de la Histoplasmosis o Enfermedad de 
Darling. Esta micosis tiene una incidencia 
variable entre los pacientes VIH positivos, 
dependiendo de la endemicidad de cada 
región, así por ejemplo en Indianapolis se 
reporta que hasta el 30 % de los infectados 
por el VIH padecen Histoplasmosis, mien-
tras en Dallas (Texas) sólo se reporta entre 
4 - 5 % y en Argentina y Cuba 4 - 4,2% 
respectivamente. 
La totalidad de los casos de Histo-
plasmosis en pacientes con SIDA evolu-
ciona hacia la forma diseminada aguda o 
subaguda con lesiones micronodulillares 
en pulmón. El paciente presenta fiebre, 
tos, expectoración, disnea, perdida de 
peso, debilidad y falta de apetito, es común 
la hepatoesplenomegalia y las lesiones 
cutáneas y mucosas. 
Las especies del género Aspergillus 
son de amplia distribución en el ambiente, 
por lo que las infecciones causadas por es-
tos hongos en pacientes con SIDA han sido 
reportadas en todo el mundo. El clínico 
rara vez sospecha la presencia Aspergilosis 
en estos pacientes, y esto, sumado a su 
difícil diagnóstico, hace que la verdadera 
incidencia de la enfermedad sea difícil de 
conocer. A pesar de todo, se ha estimado 
que aproximadamente el 4% de los pacien-
tes con SIDA desarrolla una Aspergilosis 
invasora pulmonar, con fiebre, tos, diseña, 
dolor torácico y hemoptisis. La falta de 
neutrófilos y su enzima mieloperoxidasa 
dependiente y la ausencia de macrófagos 
contra conidios de Aspergillus son los fac-
tores desencadenantes de la diseminación. 
La asociación de la Aspergilosis con el 
SIDA tiene muy mal pronóstico, con una 
mortalidad cercana al 80%. Las especie 
más comúnmente aislada es Aspergillus 
fumigatus. Otras especies como A. flavus, 
A. Níger y A. terreus son involucradas en 
esta patología. La OMD tiene poco valor en 
el diagnóstico de las Aspergilosis invasoras 
y los cultivos de las muestra solo detectan 
el 40 % de los casos. La histopatología de 
29REIE vol.3, 2008      ISSN (Electrónica) 0329-8507 (Impresa) 0329-8493
biopsias con tinciones de plata-metena-
mina y PAS son el gold Standard para su 
confirmación diagnóstica. 
En la ciudad de la Habana (Cuba) so-
bre un estudio de 211 autopsias consecu-
tivas de pacientes con infección VIH/SIDA 
en un período de 10 años, se demostró una 
frecuencia de micosis invasoras (invasivas) 
del 44,1%. La infección por Pneumocystis 
jiroveci (P.carinii) fue la más frecuente 
(32%) con un predominio de afección pul-
monar, la Candidiasis le siguió en orden de 
frecuencia con 31,1%, predominando las 
manifestaciones bucofaríngeas. La Crip-
tococcosis cerebromeníngea o sistémica 
resultó un trastorno grave y común. La 
Histoplasmosis diseminada ocurrió en un 
9,6% y en tres casos (3,2%) se diagnosticó 
Aspergilosis pulmonar como hallazgo post 
morten en lesiones cavitarias. En Venezue-
la se ha reportado que en 66 autopsias de 
pacientes muertos por sida, el 44% tenían 
infección por H. Capsulatum. 
Las tinciones histopatológicas como 
PAS y plata-metenamina (Grocott/Gomori) 
magnifican la presencia de los eumycetos 
en los tejidos. Numerosos trabajos avalan 
el extraordinario valor de la autopsia desde 
el punto de vista educativo e investigativo, 
así como en el control de la calidad de los 
servicios médicos.
Para la confirmación diagnóstica de 
las micosis existen métodos modernos de 
biología molecular como PCR, ELISA doble 
sándwich, RAPD, mtDNA-RFLP (Restric-
tion fragment length polymorphism ana-
lisis), PCR/REA sobre biopsias, etc., pero 
por sus costos y complejidad, todavía los 
métodos rutinarios de Micología no han 
sido reemplazados, toda vez que por obser-
vación microscópica directa (OMD), culti-
vos e inmunoserología se logran resultados 
satisfactorios en el diagnóstico de las mi-
cosis, por ejemplo, por OMD se confirman 
entre el 83,6 y 89,3 % de las Criptococcosis 
meníngeas, con solo agregar 1 gota de 
tinta china o nigrosina al LCR, el cultivo 
en medios sencillos como Agar Sabouraud 
glucosado sin actidione o Medio de Staib 
tiene un rendimiento del 90,9 – 98,2 %. La 
aglutinación de partículas de látex detecta 
el 93 y 95 % de antigenorraquia y antige-
nemia respectivamente. 
Las lesiones mucosas por Candida 
spp. son fácilmente diagnóticadas por OMD 
en fresco y/o tincion de Gram y el cultivo 
es altamente sensible, mas aún, con el uso 
de medios cromogénicos (CROM-agar) que 
facilitan además, la detección de asociacio-
nes de diferentes especies de Candida en 
un misma forma clínica. 
La muestra de elección para la de-
tección de Histoplasma capsulatum es la 
escarificación de las lesiones cutáneas y 
su posterior tinción con Giemsa, demos-
trándose por OMD el 94,7% de las Histo-
plasmosis/SIDA.
El cultivo en Agar Sabouraud su-
plementado con sangre o cerebro corazón, 
mas antibióticos y cicloheximida tienen 
un alto rendimiento a 28 y 37 ºC. La lisis 
centrifugación es el método de elección 
para hemocultivos. La Inmunodifusión en 
gel de agar para la investigación de anti-
cuerpos específicos tiene una sensibilidad 
menor al 50 %.
En Neumocistosis la muestra mas 
adecuada para su diagnóstico es el lavado 
broncoalveolar (LBA) y en menor grado el 
esputo inducido. La biopsia transbronquial 
origina complicaciones como hemorragias 
e infecciones asociadas. Las tinciones de 
Gram Weigert, Giemsa y Grocott son de 
elección para su OMD.
Es muy interesante el uso de la in-
munofluorescencia indirecta, dado que se 
observan todas las formas evolutivas de 
Pneomocystis.
Se rescata que, pese al avance de los 
métodos modernos de diagnóstico, todavía 
las técnicas convencionales del Laboratorio 
de Micología tienen una vigencia inexcusa-
ble, dado que, su práctica es sencilla y eco-
nómica, sensible y específica en la mayoría 
de los casos, por supuesto, dedicándole su 
tiempo, la experiencia, el conocimiento y 
el trabajo interdisciplinario. 
Por último, se puede concluir que 
todo método sensible y específico debe 
ser puesto en práctica por los servicios de 
diagnóstico, en beneficio de una confirma-
ción rápida ante la sospecha de micosis, 
que redundará en beneficio de la calidad 
de vida del paciente. 


Micosis asociadas a pacientes VIH + / SIDA

LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

27REIE vol.3, 2008      ISSN (Electrónica) 0329-8507 (Impresa) 0329-8493mICoSIS ASoCIADAS A PACIenTeS VIH + / SIDAReinoso navarrete eHCátedra de Micología Médica e Industrial “Prof. Dr. Pablo Negroni”. Carrera de Microbiología. Fac. Cs. Veterinarias. UNLP.Diferentes factores asociados al de-sarrollo y al progreso, han logrado que la prevalencia de las micosis se haya incre-mentado dramáticamente en los últimos años, hecho relacionado con el deterioro de los mecanismos defensivos que le permiten al individuo normal contrarrestar estas enfermedades. Dentro de las causas que condicio-nan la patogenicidad de los eumuycetos (hongos verdaderos) ya sean reconocidos patógenos primitivos u oportunistas, se involucran a los factores intrínsecos liga-dos al huésped como los fisiológicos (vejez, gravidez y prematuridad) y patológicos (neoplasias, hemopatías diversas, granu-lomatosis séptica familiar, tuberculosis, sarcoidosis, diabetes y otras endocrinopa-tías y todas las enfermedades que alteran la inmunidad celular. Sumado a estos, han tomado en la actualidad mayor relevancia, los factores extrínsecos (iatrofarmacogéni-cos) como los tratamientos con antibióticos de amplio espectro aplicados por largos periodos e inmunosupresores en general, las intervenciones quirúrgicas complejas y prolongadas, (cirugía cardiaca y transplan-te renal), o pacientes con sondas, catéteres y aparatos de respiración artificial, tanto como los ambientes hospitalarios con re-formas edilicias y nuevas construcciones, sistemas de aire acondicionado y alimentos contaminados por microorganismos.Indudablemente los avances de la medicina han producido como contra-partida un aumento de las infecciones oportunistas, donde se encuentran mohos y levaduras ambientales y propias del hom-bre como patógenos potenciales, aunque ninguno de los factores citados han influi-do tanto en el aumento de la incidencia de las micosis, como la pandemia del SIDA a partir del año 1980, donde la población susceptible a las micosis oportunistas se ha incrementado notablemente, au-mentando también el número de especies fúngicas involucradas (emergentes), dando origen a manifestaciones clínicas diversas que van desde un cuadro febril mal defini-do a un estado septicémico fatal, así como nuevas nomenclaturas, clasificaciones y criterios taxonómicos.La infección por el virus de inmuno-deficiencia humana (VIH) se caracteriza por provocar una reducción paulatina y pro-gresiva del número de linfocitos T CD4+, tanto en tejidos como en sangre periférica, hasta llegar a su total depleción. Como consecuencia se produce una alteración y disminución de la inmunidad celular que favorece el incremento de las infecciones oportunistas, alteran la calidad de vida y producen elevada mortalidad en estos pacientes. Dentro de estas patologías, la Pneumocistosis por Pneumocystis jiroveci (P. carinii) es una de la micosis pulmonares más frecuentes e importantes asociada a SIDA, ya que se produce en el 75 % de los pacientes con SIDA y tiene una mortalidad superior al 32 %.La infección por Pneumocystis se presenta por lo general en pacientes con CD4 < 200 células/mm. El cuadro clínico habitual de PCP incluye disnea progresiva, tos no productiva y fiebre. Una complica-ción posible es la formación de neumotó-rax. Los Hallazgos más frecuentes en la radiografía simple de tórax son el infiltrado intersticial bilateral de predominio perihi-liar («vidrio esmerilado») y la asociación de infiltrado alveolar e intersticial hasta en un 90%.Otras levaduras propias de la piel y mucosas del hombre, también afectan a la D micosis HIV-SIDA28 REIE vol.3, 2008       ISSN (Electrónica) 0329-8507 (Impresa) 0329-8493población infectada por el VIH, así Candida y sus especies pueden producir diferentes formas clínicas de Candidiasis durante el progreso de la enfermedad; siendo la Candidiasis bucal y esofágica una de las patologías más frecuentes, afectando entre el 75 y 95 % de los pacientes. La confirma-ción de esta forma de Candidiasis posee un enorme valor clínico, ya que puede ser la primera manifestación en los pacientes VIH+/SIDA, constituyéndose no solo un indicador precoz de la enfermedad, sino como marcador de la severidad y marcador pronóstico de la misma. La presentación pseudomembranosa es la forma clínica oral más clásica y común de Candidiasis, aíslandose Candida albicans en el 70 % de esta localización, aunque en pacientes sometidos a terapia antirretroviral alta-mente activa (TARAA/ TARGA) se describe un predominio de lesiones eritematosas bucales (79,5 %), con una prevalencia casi absoluta de C. albicans (88%), en su mayoría del serotipo A. Otra micosis muy frecuente que afecta a pacientes con síndrome de in-munodeficiencia adquirida, es la Cripto-coccosis, cuya forma clínica más común involucra al SNC. Esta micosis tiene una incidencia entre 3 y 30 % de los pacientes con SIDA, según el nivel socio económico de los países involucrados, y su morta-lidad es del 22 al 85,7 %. Cryptococcus neoformans var grubii (serotipo A) infec-ta al hombre y animales por vía aérea a partir de una fuente común ambiental, como son los depósitos de excretas de paloma y pájaros negros en ambientes poco soleados y/o sombríos. El 90 % de los casos de Criptococcosis esta asociada a SIDA. Los componentes de la cápsula de C. neoformans (glucuróxidomananos, galactóxidomananos y mananoproteínas) son los responsables de su patogenicidad (virulencia), al alterar los mecanismos de la fagocitosis (apoptosis). La saturación de antígeno capsular determina la formación de inmunocomplejos e impide la libre ac-ción de los anticuerpos específicos. Razón por la cual los métodos inmunoserológicos de pesquisa de anticuerpos no tienen valor diagnóstico en esta micosis.Animales silvestres como el murcié-lago y sus deyecciones posibilita ciclos de vida a mohos saprotrofos pero de recono-cida patogenicidad como Histoplasma cap-sulatum var capsulatum, agente etiológico de la Histoplasmosis o Enfermedad de Darling. Esta micosis tiene una incidencia variable entre los pacientes VIH positivos, dependiendo de la endemicidad de cada región, así por ejemplo en Indianapolis se reporta que hasta el 30 % de los infectados por el VIH padecen Histoplasmosis, mien-tras en Dallas (Texas) sólo se reporta entre 4 - 5 % y en Argentina y Cuba 4 - 4,2% respectivamente. La totalidad de los casos de Histo-plasmosis en pacientes con SIDA evolu-ciona hacia la forma diseminada aguda o subaguda con lesiones micronodulillares en pulmón. El paciente presenta fiebre, tos, expectoración, disnea, perdida de peso, debilidad y falta de apetito, es común la hepatoesplenomegalia y las lesiones cutáneas y mucosas. Las especies del género Aspergillus son de amplia distribución en el ambiente, por lo que las infecciones causadas por es-tos hongos en pacientes con SIDA han sido reportadas en todo el mundo. El clínico rara vez sospecha la presencia Aspergilosis en estos pacientes, y esto, sumado a su difícil diagnóstico, hace que la verdadera incidencia de la enfermedad sea difícil de conocer. A pesar de todo, se ha estimado que aproximadamente el 4% de los pacien-tes con SIDA desarrolla una Aspergilosis invasora pulmonar, con fiebre, tos, diseña, dolor torácico y hemoptisis. La falta de neutrófilos y su enzima mieloperoxidasa dependiente y la ausencia de macrófagos contra conidios de Aspergillus son los fac-tores desencadenantes de la diseminación. La asociación de la Aspergilosis con el SIDA tiene muy mal pronóstico, con una mortalidad cercana al 80%. Las especie más comúnmente aislada es Aspergillus fumigatus. Otras especies como A. flavus, A. Níger y A. terreus son involucradas en esta patología. La OMD tiene poco valor en el diagnóstico de las Aspergilosis invasoras y los cultivos de las muestra solo detectan el 40 % de los casos. La histopatología de 29REIE vol.3, 2008      ISSN (Electrónica) 0329-8507 (Impresa) 0329-8493biopsias con tinciones de plata-metena-mina y PAS son el gold Standard para su confirmación diagnóstica. En la ciudad de la Habana (Cuba) so-bre un estudio de 211 autopsias consecu-tivas de pacientes con infección VIH/SIDA en un período de 10 años, se demostró una frecuencia de micosis invasoras (invasivas) del 44,1%. La infección por Pneumocystis jiroveci (P.carinii) fue la más frecuente (32%) con un predominio de afección pul-monar, la Candidiasis le siguió en orden de frecuencia con 31,1%, predominando las manifestaciones bucofaríngeas. La Crip-tococcosis cerebromeníngea o sistémica resultó un trastorno grave y común. La Histoplasmosis diseminada ocurrió en un 9,6% y en tres casos (3,2%) se diagnosticó Aspergilosis pulmonar como hallazgo post morten en lesiones cavitarias. En Venezue-la se ha reportado que en 66 autopsias de pacientes muertos por sida, el 44% tenían infección por H. Capsulatum. Las tinciones histopatológicas como PAS y plata-metenamina (Grocott/Gomori) magnifican la presencia de los eumycetos en los tejidos. Numerosos trabajos avalan el extraordinario valor de la autopsia desde el punto de vista educativo e investigativo, así como en el control de la calidad de los servicios médicos.Para la confirmación diagnóstica de las micosis existen métodos modernos de biología molecular como PCR, ELISA doble sándwich, RAPD, mtDNA-RFLP (Restric-tion fragment length polymorphism ana-lisis), PCR/REA sobre biopsias, etc., pero por sus costos y complejidad, todavía los métodos rutinarios de Micología no han sido reemplazados, toda vez que por obser-vación microscópica directa (OMD), culti-vos e inmunoserología se logran resultados satisfactorios en el diagnóstico de las mi-cosis, por ejemplo, por OMD se confirman entre el 83,6 y 89,3 % de las Criptococcosis meníngeas, con solo agregar 1 gota de tinta china o nigrosina al LCR, el cultivo en medios sencillos como Agar Sabouraud glucosado sin actidione o Medio de Staib tiene un rendimiento del 90,9 – 98,2 %. La aglutinación de partículas de látex detecta el 93 y 95 % de antigenorraquia y antige-nemia respectivamente. Las lesiones mucosas por Candida spp. son fácilmente diagnóticadas por OMD en fresco y/o tincion de Gram y el cultivo es altamente sensible, mas aún, con el uso de medios cromogénicos (CROM-agar) que facilitan además, la detección de asociacio-nes de diferentes especies de Candida en un misma forma clínica. La muestra de elección para la de-tección de Histoplasma capsulatum es la escarificación de las lesiones cutáneas y su posterior tinción con Giemsa, demos-trándose por OMD el 94,7% de las Histo-plasmosis/SIDA.El cultivo en Agar Sabouraud su-plementado con sangre o cerebro corazón, mas antibióticos y cicloheximida tienen un alto rendimiento a 28 y 37 ºC. La lisis centrifugación es el método de elección para hemocultivos. La Inmunodifusión en gel de agar para la investigación de anti-cuerpos específicos tiene una sensibilidad menor al 50 %.En Neumocistosis la muestra mas adecuada para su diagnóstico es el lavado broncoalveolar (LBA) y en menor grado el esputo inducido. La biopsia transbronquial origina complicaciones como hemorragias e infecciones asociadas. Las tinciones de Gram Weigert, Giemsa y Grocott son de elección para su OMD.Es muy interesante el uso de la in-munofluorescencia indirecta, dado que se observan todas las formas evolutivas de Pneomocystis.Se rescata que, pese al avance de los métodos modernos de diagnóstico, todavía las técnicas convencionales del Laboratorio de Micología tienen una vigencia inexcusa-ble, dado que, su práctica es sencilla y eco-nómica, sensible y específica en la mayoría de los casos, por supuesto, dedicándole su tiempo, la experiencia, el conocimiento y el trabajo interdisciplinario. Por último, se puede concluir que todo método sensible y específico debe ser puesto en práctica por los servicios de diagnóstico, en beneficio de una confirma-ción rápida ante la sospecha de micosis, que redundará en beneficio de la calidad de vida del paciente. 

http://sedici.unlp.edu.ar/bitstream/handle/10915/91974/Documento_completo.pdf?sequence=1

Micosis asociadas a pacientes VIH + / SIDA

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