de Freitas Drumond, José Geraldo

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De ellos se originaron las tres principalescaracterísticas de la profesión, que son la autonomíatécnica (el saber especializado), la autonomía profesional(la capacidad de controlar el mercado laboral) y elcompromiso social (que es esencialmente ético). Estascaracterísticas son, en conjunto, la razón delreconocimiento social de la Medicina, considerada una delas más importantes actividades humanas, hasta hoy.La ética es el compromiso social del médico y tienela función de fortalecer su responsabilidad profesional y detodos aquellos que componen el equipo de salud y nopuede ser practicada  de forma aislada de sus fundamentosfilosóficos, sino peligra en transformarse sólo en un códigode etiqueta o, en otro caso, en un código penal, como elCódigo de Hammurabi.En Medicina, la técnica y la ética son hermanassiamesas. En los textos del Corpus Hippocraticum laprimera modalidad de ética fue la “ética de la filotecnia”,caracterizada por una preocupación para la realización dela mejor técnica, como determinaba la areté griega. Así,desde el surgimiento de la ética hipocrática y en sucontinuación, la técnica, areté o virtuosidad, que essinónimo de excelencia (¡El hombre bueno es el hombreexcelente!), siempre estuvo en el fundamento de la "lexartis" médica. De ahí que se pueda afirmar que la ética sinla técnica se vuelve inconsecuente y la técnica sin la éticaes ciega.La segunda modalidad de la ética hipocrática serefiere a la “ética de la filantropía”, basada en la moralaltruista de amor al enfermo, exigiéndose del médico lapráctica de virtudes humanitarias como la beneficencia, lacompasión, el respeto y la honestidad. Uno de sus primerosaforismos es exactamente lo de hacer el bien al paciente y,si no fuere posible, entonces no perjudicarlo: "Primumbonum facere" y "secundum non nocere", debe ser el ordencorrecta de estos aforismos.Hasta hoy la ética médica está fundamentada en lascualidades del agente. Así, una acción, moral o inmoral, esresultado de la expresión de una virtud. Hipócrates en ellibro Sobre la decencia  recomienda: “En efecto, tambiénen la medicina están todas las cosas que dan en lasabiduría: desprendimiento, modestia, pundonor, dignidad,prestigio, juicio, calma, capacidad de réplica, integridad,lenguaje sentencioso, conocimiento de lo que es útil ynecesario para la vida, rechazo de la impureza, alejamientode toda superstición, excelencia divina”.Si se puede resumir la profesión médica en dospalabras, decimos que medicina sólo puede ser practicadacon ciencia y conciencia.La Medicina, dijo Fernando Lolas (1994), es un“tipo ético de trabajo”, una praxiología relacionada conactos técnicamente correctos y humanamente aceptables,cuyo objetivo no es la producción de mercancías o deobjetos (poiesis), pero solamente de buenas acciones(praxis).Por otra parte, no se  puede ser un buen médico, sino se trabaja para la excelencia y la perfección técnica (serGICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  Gac. int. cienc. forense          ISSN 2174-9019Número 2. Enero-marzo, 20125un buen médico) y moral (ser un médico bueno). No haynada peor que el alejarse de los dos fundamentos de lamedicina.Perito (Peritus, del latín) es el médico en su labor,porque conoce la especificidad de su arte. Perito es unaclase de médico que tiene en su labor conocimientos ytécnicas que son necesarias e imprescindibles para lacorrecta administración de la justicia. Para el diccionariode la Real Academia Española (2011), perito es entendido,experimentado, hábil, práctico en una ciencia o arte o, másbien, es uma “persona que, poseyendo determinadosconocimientos científicos, artísticos, técnicos o prácticos,informa, bajo juramento, al juzgador sobre puntoslitigiosos en cuanto se relacionan con su especial saber oexperiencia.” Y perito médico es quien asesora a la justiciaen las cuestiones médicas o médico biológicas.De acuerdo con Gisbert (1998), para ejercer lafunción de médico perito se exige que tenga los predicadosmorales que debe tener el médico y que son: 1. Lascualidades naturales, que son aquellas cualidadespersonales intrínsecas; 2. La formación básica médica,esencial para el conocimiento técnico o la excelencia de lalex artis pericial y, 3. El conocimiento jurídico, que es ladiferencia entre el médico en general y el médico perito.Mientras aquello puede ser un buen técnico, jamás será unbuen médico perito si no tuviera la formacióncomplementar en la práctica pericial en los tribunales.Respecto a las cualidades morales naturales, sonexigidas algunas propias de la actividad pericial, que son laobjetividad, la reflexión y sentido común, el juicio, laprudencia, la imparcialidad y la veracidad, que soncualidades presentes en todas las circunstancias de unaactividad médica, pero deben ser más desarrolladas en elmédico perito. Objetividad para interpretar las pruebasmateriales; reflexión y sentido común para reducircualquier problema, aunque complejo, a sus términos mássimples; juicio para jerarquizar los hechos; someter losecundario a lo principal y correlacionarlos entre sí;prudencia  en la elaboración de los dictámenes y, sobretodo, en la formulación de las conclusiones; imparcialidadpor que el medico perito no es perito de ninguna de laspartes pero si de la ciencia pericial y, finalmente, laveracidad o verdad científica, basada en hechos y no ensuposiciones sin fundamentos técnicos; veracidad que es elúnico compromiso a que debe someterse el médico perito.La prudencia es una herencia de los griegos que lallamaban de fronésis, y que puede ser traducida para elmédico perito en: saber dudar o dudar siempre de lasapariencias; desconfiar de los signos patognomónicos, puestanto valor tienen en la pericia médica la excepción asícomo la regla; defenderse de todo dogmatismo pues no haydogmatismo científico, hay verdades que se cambian detiempo en tiempo; de ahí que no se deba aceptar comoverdades sino aquellas que ya consagradas por lassociedades científicas y por el tiempo; no hay técnicainfalible, al contrario, hay técnicas no adecuadas a lasituación, o mal conducidas, que conllevan a errores en losresultados; en pericia médica hay que trabajar con un ciertoescepticismo, compatible con la eficacia en la labor, quepermite un sentido critico de la misión del  perito.Es siempre bueno recordar los grandes maestros delarte medico pericial, que siempre tuvieran la prudenciacomo eterna compañera. Gisbert (1998) hace eco a laspalabras de Mazei, al decir: “Las conclusiones del informedeben ir lo más lejos posible en los  límites impuestos porla ciencia, la conciencia y el sentido común”.  Esimportante subrayar las palabras “límites impuestos por laciencia, la conciencia y el sentido común”.Brouardel (1896-1909) , el gran maestro de todoslos tiempos, nos invita a reflexionar sobre la necesariahumildad que nosotros debemos tener en todos losprocedimientos profesionales, especialmente en unaciencia, como es la medicina de hoy, donde la ficción estácada vez más cerca de la realidad y un hecho que puede serverdad hoy no será mañana, como no fueran ayer muchasde las verdades que conocemos hoy: “La calidad mayorGICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  Gac. int. cienc. forense          ISSN 2174-9019Número 2. Enero-marzo, 20126que debe tener el perito no es la extensión de susconocimientos, sino la noción exacta de lo que sabe y de loque ignora”. Se dice que un sabio sabe lo que es laignorancia por que ya fue ignorante, pero el ignorantejamás sabrá lo que es el sabio por que nunca fue sabio.La imparcialidad es la base de la idoneidad delperito y lo seguirá siendo teniendo en cuenta que lamedicina legal es cada vez más convocada para comprobarla existencia de violencia contra el ciudadano en lospresidios y situaciones de torturas policiales o mismo delestado.Por eso es que decimos que la verdad científica debeprevalecer, no obstante sus consecuencias jurídicas ysociales. Sin embargo, sabemos que una verdad científicade hoy puede no serla mañana. Es el caso de los primerosanálisis del ADN, cuando la técnica aún era rudimentariaen los Estados Unidos de América y en muchos casos,ciudadanos fueran condenados basados en una “verdad”científica o técnica que más tarde se reveló no adecuada.Por eso, es necesario que el perito médico tengaconocimiento y describa las técnicas y la metodologíaempleada, para que se pueda hacer la contra prueba yposibles comparaciones: la ciencia medico pericialexperimenta los avances de la tecnología en general y estanecesita actualizarse continuadamente. Quien no seactualiza en su profesión es negligente, mucho más queimperito.Para ser un buen perito hay que tener la autonomíaprofesional, basada en autonomía científica, para que sepueda aplicar con integridad las normas científicas (elmétodo y la técnica adecuada), con correspondienteintegridad conceptual en la aplicación del precepto legal.De estos presupuestos, la autonomía científica es la másimportante por que sin ella no habrá como disponer oaplicar las demás etapas de resolución de un problemapericial.Es también una cuestión de naturaleza ética y moralconducirse de acuerdo con la buena técnica de elaboracióndel informe medicolegal, de igual modo que es exigenciaética la adecuada elaboración de la historia clínica delpaciente, que debe ser redactada con claridad y objetividad.El informe medico pericial es el documento quecorresponde a la historia clínica pericial y debe serdescriptivo y completo, redactado de modo claro, preciso yconciso, conduciendo a conclusiones lógicas. El informeserá siempre el reflejo de la imparcialidad e idoneidad delmédico forense.El médico perito tiene derechos a ejercer suprofesión respecto a determinados requisitos. El primer detodos es la remuneración adecuada o justa, por supuestoque se trata de un trabajo especializado,  que necesita serremunerado como los demás; a seguir tener buenascondiciones de trabajo para que su labor sea realizada demodo adecuado y completo, que no pueda producir erroresque vengan perjudicar el paciente y la justicia y, porconsecuencia, toda la sociedad; la autonomía profesional,por demás explicitada, es un derecho y un deber del peritomédico.Presente hoy en día es la cuestión de la no-discriminación del profesional, cualquiera que sea(religión, etnia, sexo, nacionalidad, color de la piel, opciónsexual, edad, condición social, opinión política y otras).También son derechos del perito denunciar la falta decondiciones de trabajo de las instituciones, públicas oprivadas, teniendo el derecho de recusar la realización de lapericia cuando no existen las condiciones mínimas parahacerla  o si resulta perjudicial al paciente. Es derecho delperito la suspensión de sus actividades, sea individual ocolectivamente, en casos de faltar las condicionesadecuadas de trabajo. Finalmente, debido a la autonomíatécnica y científica, tiene el perito médico el derecho dededicar todo el tiempo que juzgar necesario, de acuerdocon su experiencia y capacidad profesional, en laelaboración del informe medicolegal.La aplicación de normas deontológicas al médicoperito, en el código de ética médica en general o en elGICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  Gac. int. cienc. forense          ISSN 2174-9019Número 2. Enero-marzo, 20127código de ética pericial debe contemplar los siguientesprincipios: La medicina es sinónimo de beneficencia y no-maleficencia (“primum bonum facere” y “secundum nonnocere”); no es ético cualquier tipo de discriminación delser humano por médico, en cualquiera de su especialidad;la diligencia es lo mismo que el deber de cuidado, por elcual el médico debe siempre ser cuestionado: este es elcompromiso del médico con relación a la atenciónprofesional: deber de vigilancia, diligencia o de cuidado; Eldeber de mantenerse actualizado en la materia de sudisciplina, a través de educación continua: si se prueba quela falta pericial fue resultante de una deficiencia deactualización del perito, él debe responder por negligencia.El paciente, no obstante la situación con la cual llegaal perito e independientemente  de su situación legal osocial, debe ser tratado como un ser humano.La independencia profesional es, en el caso de unapericia médica, la base de la idoneidad del perito y delinforme; si no la hay, el perito tiene el derecho de rechazarhacerla. Sólo el perito es la autoridad mayor de la pericia,por lo tanto, mismo que hubiera necesitad de laparticipación de otros profesionales, para los cuales debetener una relación de respeto y solidariedad, la autoridad yla responsabilidad son del perito, así no se puede delegar aotros profesionales actos médicos periciales exclusivossuyos y ni si puede asumir actos que no ha practicado.La manutención del secreto médico y pericial es unacláusula pétrea no sólo de la ética médica, sino de lasdisposiciones legales.La cuestión delicada  de los honorariosprofesionales cuando se tratar de una pericia privada pues,en general, los peritos médicos en la mayor parte de lospaíses están bajo el poder público y son empleadosestatales, que no cobran por pericia, sino un salariomensual. Así, tratándose de una pericia privada, pordelegación judicial o de las partes, todos los compromisoséticos deben ser cumplidos con respeto a los honorarios yestos deben ser establecidos teniendo en cuenta lacapacidad económica y financiera del contratante, el valorde la causa, el tiempo y las diligencias que serán realizadasy, también, el grado de especialización y titulación delperito. Es importante recordar que todo debe tener elacuerdo de las partes y, en caso, con la audiencia delmagistrado.Los deberes de conducta médica pericial son: 1.Eldeber de información, 2. El deber de actualización, 3. Eldeber de diligencia y secreto y 4. El deber de abstención deabuso. (Drumond, 2005).El primer de ellos, el deber de información, se haceal examinando para se obtener su consentimiento libre yesclarecido, respetando la autonomía de la persona. Nadieestá obligado a proveer prueba en contra de sí mismo, estees un mandamiento del Derecho y, por supuesto, si elpaciente no quiere ofrecer material para el análisis es suderecho, por ejemplo. Se debe informar sobre lascondiciones en que se realiza la pericia y que deben hacerparte del informe cuando fueran importantes paracaracterizar deficiencia o dificultades en la pericia. Se debeobtener todos  los datos en archivo para confirmarloscuando fuera necesario. Se debe informar a otrosprofesionales cuando necesitar de su participación.El segundo deber es el deber de actualización puessi queda probado que la deficiencia o error en el informefue debido a falta de este deber, está determinada lanegligencia del perito en no actualizarse.El deber de diligencia es lo correspondiente al deberde vigilancia en la clínica pues es lo que debe caracterizarla actuación del perito, vigilante o diligente, a todo lo quees importante para a elaboración del informe y laconclusión debida. También es sumamente importanteobedecer al deber de secreto. Respeto al secreto, los peritosmédicos tienen dos tipos de deberes: los deberes de médico(ex.: leges artis, consentimiento informado, registro,confidencialidad, protección de datos) y los deberes deperito (ex.: objetividad, neutralidad, integridad del testigopericial, independencia económica, actualización científica,GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  GICF  IGFS                  Gac. int. cienc. forense          ISSN 2174-9019Número 2. Enero-marzo, 20128adecuada contestación a las cuestiones da justicia, registroen el orden profesional, demostración científica de laprueba para la justicia, información adecuada,responsabilidad en el dictamen, coincidencia deinformación del dictamen con el testigo en el tribunal).Finalmente, el deber de no abusar, que es no utilizarde su autoridad para obligar al paciente a hacer lo que noquiere o no está obligado a hacer.REFERENCIAS1. BROUARDEL, P. Cours de MédecineLégale.Paris:  J.B.Baillière, 1896-1909.2. GISBERT CALABUIG, J.A., Medicina Legal yToxicología. 5.ed. Barcelona: Masson, 1998.3. DRUMOND, José Geraldo de Freitas. O “ethos”médico: A velha e a nova moral médica. Montes Claros:Editora Unimontes, 2005.4. LOLAS, Fernando. Medical Praxis: An interfacebetween ethics, politics, and technology. Soc. Sci. Med. v.39, n. 1, pp. 1-5, 1994.5.<www. http://buscon.rae.es/draeI/Diccionario deLa Lengua Española-Vigésima segunda edición. Acceso en28 de noviembre de 2011.

Ética de la pericia médica

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