The influence of common treatment for juvenile rheumatoid arthritis and the complex treatment with dietetic products on the dynamics of the clinical indices and metabolic indicators of the connective tissue has been studied.Исследовано влияние комплексной терапии и комплексной терапии с добавлением продуктов для специального диетического питания на динамику клинической симптоматики и показателей метаболизма соединительной ткани у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом. Досліджено вплив базової терапії і терапії із включенням продуктів для спеціального дієтичного харчування на динаміку клінічних показників і показників метаболізмуm сполучної тканини в дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит

Synytska, V. O.

Vorontsova, T. O.

Yarema, N. M.

Scientific Journals of Ternopil State Medical University / Наукові журнали Тернопільського державного медичного університету імені І.Я.Горбачевського

ПедіатріяУДК 616. 72-002. 77-06:-007.234-08]-053.66©Т. О. Воронцова, В. О. Синицька, Н. М. ЯремаДВНЗ «Тернопільський державний медичний університет імені І. Я. ГорбачевськогоМОЗ України»ВИКОРИСТАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ ІЗ РОСЛИННОЇ СИРОВИНИ В КОМПЛЕКСНІЙ ТЕРАПІЇ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ЮВЕНІЛЬНИЙРЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТВИКОРИСТАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ ІЗ РОСЛИННОЇ СИРОВИНИ В КОМПЛЕКСНІЙ ТЕРАПІЇ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ЮВЕНІЛЬНИЙ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ. Досліджено вплив базової терапії і терапії із включенням продуктів для спеціального дієтичного харчування на динаміку клінічних показників і показників метаболізму сполучної тканини в дітей, хворих на ювенільний ревматоїдний артрит.ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ИЗ РАСТИТЕЛЬНОГО СЫРЬЯ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ ЮВЕНИЛЬНЫМ РЕВМАТОИДНЫМ АРТРИТОМ. Исследовано влияние комплексной терапии и комплексной терапии с добавлением продуктов для специального диетического питания на динамику клинической симптоматики и показателей метаболизма соединительной ткани у детей, больных ювенильным ревматоидным артритом.USE OF SPECIAL FOOD PRODUCTS OF HERBAL RAW MATERIAL IN TREATMENT OF CHILDREN WITH RHEUMATOID ARTHRITIS. The influence of common treatment for juvenile rheumatoid arthritis and the complex treatment with dietetic products on the dynamics of the clinical indices and metabolic indicators of the connective tissue has been studied.Ключові слова: ювенільний ревматоїдний артрит, ю-3 поліненасичені жирні кислоти, антиоксиданти, механізм дії, клінічне використання.Ключевые слова: ювенильный ревматоидный артрит, ю-3 полиненасыщенные жирные кислоты,антиоксиданты, механизм действия, клиническое использование.Key words: juvenile rheumatoid arthritis, ю-3 poly unsaturated fatty acids, antioxidants, mechanism of action, clinical application.ВСТУП. Ревматоїдний артрит -  це одне із хроніч­них запальних захворювань суглобів з прогресую­чим ураженням переважно периферичних суглобів за типом симетричного прогресуючого ерозивно-де­структивного поліартриту [1, 2]. Деструкція суглобів, втягнення в процес інших органів і систем, побічна дія терапії, важкість досягнення ремісії призводять до виражених функціональних порушень, психоло­гічних проблем і соціального обмеження [3].Метою даного дослідження було вивчення впли­ву рослинних продуктів «Омега-3, вітаміни С, Е, А» та «Йод, селен, цинк» на вираження клінічних проявів у дітей з ювенільним ревматоїдним артритом (ЮРА).МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ. Обстежено 53 дитини віком від 5 до 16 років на базі ТДККЛ. За методами проведеного лікування діти основних груп були по­ділені на дві підгрупи: одна отримувала базову тера­пію, друга -  базову терапію і препарати рослинного походження «Омега-3, вітаміни С, Е, А» по 1 пакетику та «Йод, селен, цинк» по 1 пакетику 1 раз на день під час їди протягом місяця.Діагноз ЮРА встановлювали за основними діагнос­тичними критеріями, запропонованими Американською асоціацією ревматологів. У процесі обстеження дітей виз­начали тривалість ранкової скутості, число суглобів з ек­судатом, оцінювали больовий індекс (БІ), суглобовий індекс БіТсИІ (СІ), припухлість оцінювали за запальним індексом (ЗІ). Інтенсивність болю вивчали за допомогою десятибальної візуальної аналогової шкали (ВАШ). Станздоров’я оцінювали лікар та пацієнт або батьки хворої дитини (в балах): наявність сильного болю відповідала 10 балам, відсутність ознак загострення хвороби -  0.Інтегральний індекс активності захворювання DAS 28 (Disease Activity Scope) визначали за формулою: DAS 4 = 0,54 V(CI) + 0,065 (КНС) + 0,ЗЗІп(ШОЕ) + 0,007 (ОСЗП), де СІ -  суглобовий індекс Ritchi; КНС -  кількість набряклих суглобів; ОСЗП -  оцінка стану здоров’я пацієнтом за допомогою візуальної анало­гової шкали. Інтерпретація індексу: активність захво­рювання розцінюється як низька (DAS<2,4), висока (2,4-З,7). Індекс DAS<1,6 відповідає стану ремісії за критеріями APA. Активність метаболізму сполучної тка­нини оцінювали шляхом визначення оксипроліну (ОП) у сироватці крові (В. В. Меньшиков, 1987) та румало- нових антитіл (РмАт) (С. В. Бененсон та ін., 1992).РЕЗУЛЬТАТИ ДОСЛІДЖЕННЯ ТА ЇХ ОБГОВОРЕН­НЯ. Центральний дієтичний принцип при ревматоїд­ному артриті полягає в модифікації виду ПНЖК на ко­ристь со-З з метою якомога меншого надходження ара­хідонової кислоти. Дітям із групи з модифікованою терапією пропонували зменшити в харчовому раціоні споживання продуктів, багатих на арахідонову кис­лоту: м’яса жирних сортів птиці, м’ясних виробів зі сви­нини і телятини. При цьому пропонували м’ясні стра­ви в харчовому раціоні замінити стравами з жирних сортів риби, які містять у великій кількості ю-З поліне­насичені жирні кислоти, а соняшникову олію -  олив­ковою; обмежити споживання солі; виключити з раці­20 ISSN 2411-4944. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2015. № 2Педіатріяону вуглеводи, що легко засвоюються організмом (цу­кор, солодощі); забезпечити надходження в організм адекватної кількості вітамінів; максимально обмежи­ти споживання екстрактивних речовин за рахунок виключення з раціону харчування міцних м’ясних відварів і копчених виробів. Натомість харчовий ра­ціон рекомендували збагатити овочами і фруктами.Провідну роль у клінічній картині ЮРА відіграє суг­лобовий синдром. Дебют захворювання часто пред­ставлений виключно артралгіями. Порівнюючи клінічні показники при різних ступенях активності за­пального процесу за умов ЮРА, ми побачили, що з підвищенням активності зростають і клінічні показ­ники. Так, ранкова скутість у дітей при І ступені ста­новила (36,89±4,45) хв, при ІІ -  (58,07±6,87) хв, а при ІІІ -  (90,0±11,59) хв (р,<0,05, р2<0,05, р3<0,05). При різних ступенях активності спостерігалася достовір­на різниця між БІ при активних і пасивних рухах. Ці дані підтверджує оцінка пацієнтами больових відчуттів за допомогою ВАШ: при І ступені -  (64,13±4,34) мм, ІІ -  (78,46±6,18) мм, ІІІ -  (78,75±6,95) мм (р1< 0,05, р2< 0,05, р3<0,05) (табл. 1).Зростання активності запального процесу супро­воджувалося підвищенням у крові концентрації ОП: при І ступені -  (38,92±1,41) мкмоль/л, при II -  (50,44± 3,56) мкмоль/л, при III -  (51,93±6,09) мкмоль/л (р1<0,05, р2<0,05, р3<0,05); рівень РмАт при I ступені складав (23,02±1,30)ум. од., при II -  (30,39±2,42)ум. од., при III -  (З2,95±2,11)ум. од. (р1<0,05, р2<0,05, р3<0,05).Ефективну протизапальну дію комплексної терапії з включенням препаратів рослинного походження «Омега-3, вітаміни С, Е, А» та «Йод, селен, цинк» у дітей із мінімальною і помірною активністю суглобо­вого синдрому відзначено після двотижневого ліку­вання, з високою активністю запального процесу -  на 3-му тижні. На фоні тільки базової терапії вказа­ного ефекту вдалося досягнути на 3-4 тижнях ліку­вання. Застосування у комплексній терапії вище вка­заних препаратів мало більш виражений позитив­ний вплив на зворотну динаміку ранкової скутості суг­лобів. До лікування середні значення ранкової скутості становили (56,50±6,21) хв, після базової те­рапії -  (27,70±5,49) хв, а після модифікованої -  (15,00±3,01) хв (р<0,05) (табл. 2).Таблиця 1. Залежність клінічно-лабораторних показників від ступеня активності процесу (М ± т)ПоказникСтупінь активності1 -  низька, п=29II -  середня, п= 15III -  висока, п=9 Рі Рг РзРанкова скутість, хв 36,89+4,45 58,07±6,87 90,0+11,59 <0,05 <0,05 <0,05БІ акт., бали 1,55+0,99 2,46+0,18 2,75+0,25 <0,05 <0,05 <0,05БІ пас., бали 1,20+0,11 1,76+0,20 2,0+0,18 <0,05 <0,05 <0,05ЗІ, бали 1,34±0,11 1,69+0,17 2,0+0,32 <0,05 <0,05 <0,05СІ, бали 1,79±0,12 2,46+0,11 2,67±0,09 <0,05 <0,05 <0,05КЗС 2,48+0,23 3,30+0,34 3,25+0,49 <0,05 >0,05 >0,05ВАШ болю, мм 64,13+4,34 78,46+6,18 78,75+6,95 <0,05 <0,05 >0,05ОП, мкмоль/л 38,92±1,41 50,44±3,56 51,93+6,09 <0,05 <0,05 >0,05РмАт, ум. од. 23,02±1,30 30,39+2,42 38,95+2,11 <0,05 <0,05 >0,05Примітки:1. р1 _ значуща різниця між показниками дітей з І і II ступенями активності.2. р2 -  значуща різниця між показниками дітей з І і III ступенями активності.3. р3 -  значуща різниця між показниками дітей з II і III ступенями активності.4. КЗС -  кількість запальних суглобів.Таблиця 2. Динаміка больового, запального індексів та суглобового індексу Ritchi у хворих на ЮРА на тлі базового лікування і комплексної  терапії з включенням препаратів рослинного походження «Омега-3, вітаміни С, Е, А» та «Йод, селен, цинк» (М ± т)Діти, хворі на ЮРА, п=53Показник базова терапія, n=20 І модифікована терапія, п=33 Рі Рг Рздо лікування після лікування до лікування після лікуванняРанкова скутість, хв 56,50+6,21 27,70+5,49 47,87±5,73 15,00+3,01 <0,05 <0,05 >0,05БІ акт., бали 1,90+0,16 1,60+0,15 2,00+0,12 0,81+0,10 >0,05 <0,05 <0,05БІ пас., бали 1,35+0,10 1,00+0,12 1,66+0,13 0,42±0,08 <0,05 <0,05 <0,05ЗІ, бали 1,35+0,18 0,91+0,20 1,60+0,12 0,54±0,08 >0,05 <0,05 <0,05СІ, бали 1,85+0,16 0,93+0,03 2,18+0,12 0,75+0,09 <0,05 <0,05 <0,05КЗС 3,05+0,27 1,31+0,29 2,78+0,23 0,48+0,09 <0,05 <0,05 <0,05ОП, мкмоль/л 45,48+2,88 44,0+2,92 43,06+2,02 35,16+1,39 >0,05 <0,05 <0,05РмАт, ум. од. 26,52±2,08 25,12±2,13 27,01 + 1,47 20,53+0,80 >0,05 <0,05 <0,05ВАШ болю, мм 66,5+6,08 19,76+4,41 72,72±3,82 18,63+2,18 <0,05 <0,05 >0,05Примітки:1. р, — достовірність різниці показників до та після базової терапії.2. р2 — достовірність різниці показників до та після модифікованої терапії.3. р3 — достовірність різниці показників після лікування у групах дітей, хворих на ЮРА, яким проводилибазову і модифіковану терапію.ISSN 2411-4944. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2015. № 2 21ПедіатріяБІ та ЗІ під дією базової терапії достовірно не змінювалися (р>0,05), а під впливом модифікованої терапії мало місце достовірне зниження БІ з (2,00±0,12) до (0,81±0,10) бала (р<0,05), ЗІ -  з (і,60±0,12) до (0,54±0,08) бала (р<0,05), хоча досто­вірної різниці ВАШ між двома методами лікування ми не відмічали. СІ та КЗС достовірно знижувалися під дією базової терапії і під впливом комплексного ліку­вання з використанням препаратів рослинного по­ходження «Омега-3, вітаміни С, Е, А» та «Йод, селен, цинк» (р<0,05), проте ефективнішою була остання. За нашими даними, базова терапія не мала достат­нього впливу на рівні ОП і РмАт (р>0,05).ВИСНОВКИ. При застосуванні в комплексному ліку­ванні дітей, хворих на ЮРА, препаратів рослинногоСПИСОК ЛІТЕРАТУРИ1. Ревматоидный артрит. Диагностика и лечение /  под ред. В. Н. Коваленко. -  К. : МОРИОН, 2001. -  272 с.2. Современная модель патогенеза ревматоид­ного артрита и ее место в клинической практике /  С. В. Сучков, А. Н. Хитров, Т. Е. Наумова [и др.] / /  Те­рапевтический архив. -  2004. -  № 12. -  С. 83-87.походження «Омега-3, вітаміни С, Е, А» та «Йод, селен, цинк» спостерігається більш виражений позитивний вплив на зворотну динаміку ранкової скутості суглобів, КЗС, БІ, СІ з одночасним зниженням показників мета­болізму сполучної тканини: оксипроліну (р<0,05) і ру- малонових антитіл (р<0,05). Це обґрунтовує не­обхідність повторення курсу приймання вищевказаних препаратів упродовж року дітьми, хворими на ЮРА.ПЕРСПЕКТИВИ ПОДАЛЬШИХ ДОСЛІДЖЕНЬ. Пер­спективним є подальше використання функціональ­них харчових продуктів виробництва Житомирбіо- продукт торгової марки «Аннушка» для оптимізації комплексної терапії ЮРА в дітей з урахуванням пато­генетичних ланок, зокрема дослідження їх впливу на імунологічний статус.3. Клініко-лабораторна оцінка ефективності вико­ристання лікарських препаратів з підвищеним вмістом омега-3 поліненасичених жирних кислот в комплексній терапії ювенільного ревматоїдного артриту /  Л. І. Омель­ченко, В. Б. Ніколаєнко, А. В. Коцюруба [та ін.] / /  ПАГ. -  2000. -  №4. -  С. 26.Отримано 19.03.1522 ISSN 2411-4944. Актуальні питання педіатрії, акушерства та гінекології. 2015. № 2

ВИКОРИСТАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ ІЗ РОСЛИННОЇ СИРОВИНИ В КОМПЛЕКСНІЙ ТЕРАПІЇ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ЮВЕНІЛЬНИЙ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ.

https://ojs.tdmu.edu.ua/index.php/act-pit-pediatr/article/download/4749/4388

ВИКОРИСТАННЯ ФУНКЦІОНАЛЬНИХ ХАРЧОВИХ ПРОДУКТІВ ІЗ РОСЛИННОЇ СИРОВИНИ В КОМПЛЕКСНІЙ ТЕРАПІЇ ДІТЕЙ, ХВОРИХ НА ЮВЕНІЛЬНИЙ РЕВМАТОЇДНИЙ АРТРИТ.

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Scientific Journals of Ternopil State Medical University / Наукові журнали Тернопільського державного медичного університету імені І.Я.Горбачевського