Historia clínica: Adulto joven de 28 años sin antecedentes patológicos, que fallece de forma súbita en su domicilio tras un episodio de estrés físico y emocional

Bañón González, Rafael

Molina Aguilar, Pilar

Revista Electrónica de la Autopsia / The Electronic Journal of Autopsy

REA::EJAUTOPSY 2012, 10:10-11 - CASOS CLÍNICOS 10Muerte súbita cardiacaPilar Molina Aguilar, Rafael Bafón González(*)Figura 1. Corte transversal de la porción anterior deltabique interventricular con la arteria coronaria descen-dente anterior.Servicio de Patología.Instituto de Medicina Legal de Valencia.(*) Instituto de Medicina Legal de Alicante.Comunidad Valenciana, España.Index Terms—Muerte súbita, puente miocárdico,arteria coronaria, autopsiaHISTORIA CLÍNICAADULTO joven de 28 años sin antecedentespatológicos, que fallece de forma súbita ensu domicilio tras un episodio de estrés físico yemocional.DIAGNÓSTICO Y COMENTARIOS- Puente miocárdico de 1.3 cm de longitud dela arteria coronaria descendente anterior en sutercio medio, con una profundidad de 0.7-0.8 cm.Las arterias coronarias principales, normalmen-te se localizan a nivel pericárdico, pero puedenRevista Electrónica de la Autopsia - CASOS CLÍNICOSpenetrar en miocardio durante un determinadorecorrido, y posteriormente reaparecer en super-ficie. Normalmente ocurre en el tercio proximaly medio la arteria coronaria descendente anterior(CDA), y con menor frecuencia en la descendenteposterior o en la circunfleja. Su incidencia varía enfunción del método estudiado: 0.5-2.5% en seriesangiográficas [1], [2] y 23-55% en los estudiosautópsicos [1]–[5]. Los mecanismos de isquemiamiocárdica implicados son [2]–[8]: Disminucióndel calibre del segmento intramiocárdico o efectomilking durante sístole, retraso en la relajaciónmuscular en el primer tercio de la fase diastólica yvasoespasmo coronario y agregación plaquetaria,ambos estimulados por lesión endotelial secunda-ria a un aumento del ritmo cardíaco. La clínicaes muy variable [2], [6], [7]. En la mayoría delos casos, esta disminución del flujo no produceun compromiso hemodinámico en estado basal,pero puede ponerse de manifiesto ante situacio-nes de aumento de la demanda de oxigeno, co-mo taquicardia, hipotensión arterial o hipertrofiaventricular izquierda. El síntoma mas frecuentees la angina estable o inestable. En las formasmas graves pueden debutar con infarto agudo demiocardio, arritmia ventricular o muerte súbita.El puente miocárdico, aunque raramente, se hadescrito asociado a muerte súbita cardiaca [8]–[12]. Aunque no existen unos criterios diagnós-ticos establecidos de forma consensuada, diferen-tes patólogos cardiovasculares han publicado unaserie de consejos y consideraciones para poderdeterminar la presencia de un puente miocárdico,como causa de muerte súbita cardiaca:Virmani y col (2001) recomiendan ante uncaso de muerte súbita sin otra posible causade muerte: documentar la longitud y profun-didad del segmento intramiocárdico y buscarcuidadosamente afectación isquémica en lapared anterior y tabique del ventrículo iz-quierdo. Cuando la profundidad del túnel esREA::EJAUTOPSY 2012, 10:10-11 - CASOS CLÍNICOS 11Figura 2. Miocardio subepicárdico circundante a la arteriadescendente anterior.mayor de 5 mm, se considera como posiblecausa de muerte súbita. La presencia dedesestructuración miocárdica y degeneracióngrasa en la porción miocárdica superior deltúnel apoyan el diagnóstico, así como su aso-ciación con la arteria coronaria descendenteposterior pequeña y/o tunelización de otrasarterias epicárdicas.Thiene y col (2001), basándose en trabajosanteriores publicados [3], [5], establecen unasignificación patológica cuando la longituddel segmento es de 2-3 cm y la profundidadde 2-3 mm, y el miocardio circundante man-tiene una morfología similar a un esfínter.Como los autores anteriores, la desestructu-ración miocárdica y fibrosis en el miocardiocircundante, apoyan el diagnóstico.En este caso, las características del trayecto in-tramiocárdico de la arteria coronaria descendenteanterior junto con la ausencia de otros hallazgospatológicos en la autopsia, apoyan el diagnósticode puente intramiocárdico como posible causa demuerte súbita cardiaca.REFERENCIAS[1] Noble J, Bourassa MG, Petitclerc R, Dyrda I. 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Muerte súbita cardiaca

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