中島 均

伊吹山 千春

内山 隆史

吉崎 彰

宮城 学

寺門 節雄

小林 裕

渡辺 健

石井 俊彦

豊田 徹

Tokyo Medical University Institutional Repository / 東京医科大学学術情報リポジトリ

一　898　一 東京医科大学雑誌 第50巻第5号
46運動負荷心エコー　（Ex－2DE）による虚血性心疾　47DDDペースメーカー植え込み急性期の心房、心室
　患における心室壁運動異常の出現時期について　　　リードインピーダンスの変化について
（内科学第二）額賀早智子、高沢謙二、
　吉田マリ子、前田和哉、矢部潔、
　伊吹山千晴
（八王子・循環器内科）○吉崎　彰、宮城　学、
　寺門節雄、小林　裕、豊田　徹、中島　均、
　内山隆史、　渡辺　健、石井俊彦
（内科学第二）　伊吹山千春
【目的】Ex－2DEで冠状動脈病変の重症度評価が可
能か、陳旧性心筋梗塞；OMIと狭心症；APで壁運
動異常出現時期に差があるかを検討。　【対象】Ex
－2DE陽性の虚血性心疾患59例（OMI　32例、　AP　27
例）　【方法】負荷は左半側臥位自転車エルゴメー
単一にて20Wより開始し20W／2分ずつの漸増法に
て行い心電図、血圧、脈拍を1分ごとに記録。2－
DEは左室長軸、短軸および心尖部よりのアプロー
チによる鼻腔像、二腔像を記録。Ex－2DEの評価は
Edwardsらの分類に従い左室壁を14分節に区分し
支配冠動脈と対比させ、壁運動異常は　normal，
mild　hypokinesis，　hypokinesis，　severe　hypo－
kinesis，　akinesis，　dyskinesisの6段階評価、負
荷によりsevere　hypokinesis以上の壁運動異常が
出現したものを陽性（NA；new　asynergy）とし、こ
の時点のMets（相対運動強度），RPP（double　pro－
dact）を検討した。冠動脈造影は全例に施行、狭
窄病変の判定に際してはAHA分類に従い76％以上
の病変を有意とした。1）一枝群；99％以上群が90
％郡よりMets（3．9±0．9vs5．2±1．5，　p〈0．　OI），RPP
（153861±4423vs　18510±4790，　p〈0．05）ともに
有意に低値でNAが出現。2）一枝群AP例；99％狭窄
以上群が90％狭窄群よりMets（4．1±0．9vs5，7±
1．6，p〈O．05），RPP（14710　±4980vs　20473±4209，
p〈0．01）ともに有意に夢野でNAが出現。3）一枝群；
；APにくらべOMI群でより低いMets（AP5．0±1．6
vs4．0±0．8，　p〈0．05）でNAが出現。　【考察】冠動
脈狭窄病変の高度なものはより低いMets，　RPPでNA
が出現した。従来より運動負荷により冠状動脈の
予備能が低下し、心筋虚血から局所壁運動異常を
きたす冠状動脈病変は90％と報告されているが99
％以上の高度狭窄ではより早期にNAが出現し、冠
状動脈病変の重症度を反映すると思われた。OMI
はAPより低いMets，　RPPでNAが出現し、狭窄病変
の重症度との関連はみられなかったが、これは従
来の報告と一致していた。
　ペースメーカー植え込み急性期のリードインピーダン
スの変化については心室リードに関して数件報告がある
が、心房リードに関しての報告は現在までまだない。心
房と心室ではリードインピーダンスの変化に相違がある
のかどうかをDDDペースメーカーを用い、植え込み後
テレメトリーにより測定したので報告する。
〔対象〕1991年9月から12月にDDDペースメーカーの
植え込みを受けた38才から79才の9名の患者で、S
SS5名、A－Vブロック4名である。
〔方法〕DDDペースメーカーはSIEMENS　2019T、　MED一
’IIRoNlc　7076で、リードはすべてMEornoNlc社製双極ス
テロイドリード4004、4504を使用した。これに各社のプ
ログラマーを用いてテレメトリーにより単極、双極各々
の刺激時リードインピーダンスを測定した。観察期間は
植え込み当日より14日間連日、および3週間、4週間目
とした。その間刺激電圧、パルス幅は一定とした。
〔結果〕ペースメーカー植え込み時のリードインピーダ
ンスは心室。一単極（VU）では658Ω±107Ω、双極（VB）で
は723Ω±100Ω、心房・単極（AU）では465Ω±58Ω、
双極（ms）では470Ω±53Ωで、心室リードは各症例とも
経時的に低下し、単極、双極共ll日目で（VU）426Ω±38
Ω、（VB）485Ω±35Ωと最低値を記録したが、心房リー
ドは4週間の観察期間内では有意な変動を認めなかった。
単極、双極での変化は、心房、心室共単極のほうが低い
傾向が認められた。
〔考察〕実験動物にてリード固定の機序を観察した他施
設の文献では、心内膜へのリード固定は器質化血栓では
なく、リード周囲の炎症反応と線維性組織増生がその主
因であるとの報告もある。心房でのリード固定の機序に
ついては不明な点も多いが、心室リードインピーダンス
の低下が組織学的反応の結果であるとすれば、心房では
急性期の組織学的反応は乏しいことが推測された。また
従来植え込み後リードインピーダンスが最低となるのは
5～7日目とされていたが、今回使用したステロイドリ
ードでは11日目に最低値を記録しており、電極内のステ
ロイドにより心内膜の組織学的反応が遅延していること
が推測された。
（24）


DDDペースメーカー植え込み急性期の心房、心室リードインピーダンスの変化について

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DDDペースメーカー植え込み急性期の心房、心室リードインピーダンスの変化について

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