J. Trueta Raspall

Trueta Raspall, J.

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ARS MEDICA 311 Las exóstosis subungueales post-traumaticas del primer dedo del pie No sólo a título dc curiosiclad, sino por el error cliagnóstico a que pueden. clar lugar (dado que toda su sintomatología radica en las alteraciones de la uña y el trastornv óseo pasa del todo inachertido) me he de-terminado a publicar tres casos de cxósto-sis subungueales que he tcnido ocasión dc obscnar. Se trata de individuos que a consecuen-cia dc un trauma recibido en el extremo distal del primer dedo del pic, ven apure-cer al poco ticmpo en la mayoría dc ca-sos, la sintomatología molesta y persistentc dc la Hamada uña incarnada: dolor, infla-mación periungucal, inclinación de su bor-de interno hacia dentro, etc. En otros, es la producción dc una hipcronicosis, con el cngrosamiento turnultuoso dc la queratina que llega, en algunos casos, a privar el uso dc zapatos, lo que obliga al pacicntc a con-sultar el criterio del médico. Indagando los anteccdentcs dc e.tos su-jetos, podemos constatar una causa inicial traumatica, por lo que parece lógico accp-tar que el trastorno dc la uña es una dr-pendcncia directa del traumati ·mo, ya por habcrsc hundido uno dc sus hordes drntro del cuerpo mucoso, dando Jugar a la uña incarnada, ya sobrequeratiniziíndosc como con ecucncia dc un desprendimiento ineom-pleto. Por el doctor j. Trueta Raspall Cirujano del Hospital de la Santa Cruz y San Pablo. Scn·icio del Dr. Corachan. Est<• error dc diagnóstico, mot i va una oricntaeióil tcrapéutiea equivocada que di-rigira el tratamicnto a la correceión tlt'l trastorno ungucal, practicando una abla-ción dc la uña enfcrma y que darú Jugar in-faliblemcntc a la recidiva. Por la cronología de la aparición dc las molcstias, podemos observar que existc un período dc ticmpo mas o mcnos largo entre el trauma y el comicnzo de las mismas, que en nuestro caso n. 0 II, llega a los tres mP-scs. Estc hccho ya llama la atcnción, por cuanto dc ser ci erta la dcpcnclcncia directa entre la onicosis y el trauma, aparcccría consecutivamcntc al mismo y no al cabo dc un tiempo, como realmentc sucedc. Si en estc momcnto practicamos un t'xa-men racliografico de la segunda falange del primer dcdo, apareccra afecta de un procc-so exostósico dorsal, que provoea o bicn la elevación dc uno dc lo hordes dc la uña y la consecutim penctraeión intradérmica del otro, o un dcsprcndimiento de la uña dc su lccho, con una reacción hipcrqucra-tósiea depcndiente dc la misma. Iluclga dc-cir que la terapéutica dcbc dirigirsc contra la ncoformación ósca, previa la ablación de la uña. Podcmos recurrir a dos técnica ·: o bif'l1 rcsccar la falan¡.re inmediatamentc por de-tra de la exó ·tosi ·, o eliminar la nucYa pro-312 ARS MEDICA ducción por su base. Dc esta manera hemos procedida en dos de los casos objcto dc esta publicación y la técnica conservadora nos ha pcrmitido obtener dos buenos resulta-dos, por lo que emplearemos cste procedi-micnto siempre que se trate dc exóstosis implantadas en la cara dorsal de la falan-ge. En cambio cuando las produccioncs scan irregularcs e implantadas en las dos caras, dorsal y plantar, cncontramos prr.-ferible la resccción, que en otro de nucs-tros pacientcs pcrmitió su completa cura-ción. En los tres casos, la técnica seguida fué la descrita por QUÉNU para intervenir lo::; panadizos del pulpcjo de los dedos : hajo anestesia local con novocaína en la basc del dcdo y después dc colocar una isquemia con una lanzada dc catgut y de extraer la uña, sc incindc ampliamente el pulpejo dividién-dolo en dos valvas mcdiante un cortc arci-formc dc dirección transversal. Con un pc-queño pcriostotomo sc separa el hucso dc los tejidos blandos que lo cubrcn por su cara dorsal, proccdiendo entonces a la cx-tirpación dc la cxóstosis o a la rcsccci ón, una vcz denudada su cara palmar. Tres o cuatro puntos de sutura con crín pcrmiten una perfecta reunión del corte. En uno dc los tres casos la exóstosis con-tactaba directamente con las capas córncas dc la uña, por habcr perforado la capa mu-cosa del lccho de la misma, por lo que, una vcz extraída ésta y resccada la ncoforma-ción ósea, quedó una superficie cruenta cuyo fondo lo constituía el propio hucso. A pesar dc ello cicatrizó normalmcntc, ha-llandosa cubicrta hoy por una uña cpidér-mica que no ocasiona molcstia alguna. • • • Las historias clínicas dc los tres pacicu-tes son las siguientes: Caso n.0 1. Muchacha de Hi años, :sin antecedentes uato-lógico:s. El día lü de nuvicmbre del año acude a mi consulta por presentar una uña in-carnada. Dice que tres meses antes sufrió una cuntusión en el primer dedo del pie derecho, llOr haberle caído encima un peso de llos kilos en .. Radio Dr. Pinós ocasión dc ir calzada con zapatillm;; a los llos dcsa¡mrccieron lal:l mole;;tial:l, para volver nuevamente a sufrir a los tres meses, hasta He-gar a priYarle el uso dc za¡¡atos. Al examen clínico se apreciaba una inclina-ción del borde interno lle la ull.a que penetmba profundamente en los tejidos cutúneos y una elevación marcada del borde externo. Recomen-dé un examen radiológico (n." 1), en el que l!e aprecia la exóstosis. 1!}1 :!3 del mi:smo mes, practiqué una resección Radio Dr. Pinós de la exóstosis según la técnica de>;crita. Cica-trización por primam y crecimiento normal de la nueva uña. Actualmeute sigue curada. ARS MEDICA 313 e n. 0 2. )lujer· de 35 años, sin autecedentes vatológi-<·ns de Et dia 5 de mayo del año 30 le ..:ayú un radiador de calefacci(m sobre el dedo primero del pie izquierdo, produciéndole una fradura de la SPgundu falange. A los do:; me-ses :se balla curada de la fractura, pero la uña Radio D1cs Figuera• y Faixat comienza a sufrir un lJI'oceso de hipen¡uemto-que, un rues m{ts tarde, lP imvitle andar con el znpato puesto. Al examen de la parte afecta, aparece la uña nntablemente engrosada e irregular, dolorosa a la mas ligPra presión. Los clatos radiogrúficos (Rad. n.• II) permiten diagnosticar una nueva producción ósea de localización dorsal, por lo que aconsejamos una resección. Practicada ésta, lla por resultado la cura<'ión en ::!5 días. Caso n. 0 3. ]l}studinnte de medicina, Interno del Hospi-tal de San Pablo. A cnnsecuencia de un trauruatismo recibldo Radio Dr. Vallribera ju¡;ando al foot-hall, algunas unte", :se aprecia un desprendimiento progre;;ivo de Ja ufia del primer tledo del pie derecho, hallúndose ocupado el e"pacio comprenclido entre la uiía la capa mucosa, 1101' una estratificaciúu <¡uet·atí-nica. l'or dos veces deRpués de largos lmflos callente'<. <:on,iguiú la uña, voh·il'llllo a formarse con la misma estructura patológiea, hallànòose en pleno dPsurrollo cuando la exa-minumos no;;otro". El control radiogrúficu de manlfiesto una uoble exól<tosis, superior e inferior (Un d. n.o III). llajo anestesia local y preYia la ahlaeit'ln rlt• la uña afecta, re,.:ecamos la falange l<e¡:tín la ((lr:nica dP Quénu, inmediatumente pm· tletrús de la implantaciún de lu exóstosi;;, curatHlo nor· maluwnte ;,In ninguna mole"tia ni llcformida<l clel cledo. • • • Llama la atención, que en estos tres ca-sos nuestros, recaiga la cxóstosis en la se-gunda falange del primer dedo uel pic con absoluta espccificidad, como si fuesc exclu-siva la lesión en esta falange, ya que ni en su equivalente en la mano nos ha sido po-siblc encontrar alteraciones dc esta natu-raleza. Quiza la mayor robustcz y nutt·i-ción del hueso del pie y el estar mas afecto por traumatismos que tengan por basc la contusión, motiva cstc hccho aparcntcmen-te anómalo. RESUM L'observació de tres yueals i11cluci.r l'"1utor a ¡Jublicar Uit wmcutari cle l'etiologia i tractament cl'ar¡ur·stcs forma-cions. De les tècniquc8 ¡Jcr a l'eJ·-tirpaci6 d'aqueMes e.,·ò.-<t08Ï8, l'Autor 1la emprat la. rle.'<c-ritll per Qn::q; ¡Jer a íuten·e1tir ('{.· Jill· rle In J)()/JIIl de/8 llits. En ca.,o., cu IJllè C8 tracta .,u. a la Cllfll dr¡r.•nl du la fa/a·nJ'. 1'1111111· 1radó d'a•¡uc.,ta 11 01''1 producció Jlft' la ftt.•c Ulla iÒCitiC<I l'Uil-•Crl"/flOrill ljl/( /111'1/IC( UIJIC· llir 1Jott8 i (N la r¡uc {Olt emprrrd't nt el.s En canri, (Jll'tn irn·rn1/ar.• o otan rn Cltrc.,, 1111 /11'1'-terit la rc.,ccdó de la1 falan.c en tm dels citats. 314 ARS MEDICA L'oiJ8ervati'Jn de trui.s C08 fl'e;costo¡;es incite l'.:lutcur à ¡111úlier un COIIWICII-taire .sur l'etioloyic et traitemcnt de tor-mation.,. dcu.x technil¡ue., pour /'e.ctir-pa fi on dc Ce8 t' ,lu te ur emp/oie cel/e r¡ue dc'crit QUK.'iU po ur opé1 er le.s panari,, de la ¡JLtlpe de., doiyt8. Van., /e¡; W/5 oii il IS'ayit d'eJ.·o.,to.,e,, implftn-técs l<t f'lCe dOI·¡;ale tl c la phala11ge, l'éli-minatiolb .de c:ette nouvelle production par .sa e.st une techuique conservatrice qui per-met d'obtenir de bon¡; résultat.,, c'CI!t d'ailleur" celle c¡tti tnt employée dalliS tleu:r des 0015 obser-vé.,. JJar coutre, r¡uaud les procluction., \ant irré-r¡ulière¡; ou wnt impifllllée.s llan.s le., deu.c fa-CGil, .¡¡ et tJréférc l<11 de la phala11ye dan¡; un de8 ca11 Cit(k SUM!ú.lRY 'l 'he o/Mervatúm ot tlu·ee co8el< ot 8ubunuue·ll e.costo,,is incite/S the Author to publish a com-mentary about t11e etiolouu anà lreatment ot !1ai.d tormation11. Ot te tu;o a(lt"f.,ed tedu1ics tor tltc e.rtirpa-tion ot the Author use¡¡ llu: de.,criber by tor the oper'(tfi?n ot tingers ¡JLl/p,, u;ltitlo-w. 1 n the ca.se11 ot exo.,to.,i.s implo11tell i11 the tace, the elimi11atio11 by ba¡¡e ot thi.s IWW production i8 a con8crvatrix teclwio 1chich ¡Jermit8 to obtoin good resuUs, ISome wa!l the tecllnic em¡Jloyed in two ot the ob."31'Veà cases. On the eontrary, if tlle ¡1roll1Wtimts ore irre-gular or im¡Jlanteà in both tace8, he pretcrred. in one ot the mcntioned the re.scction ot the phalcmge. )' 

Las exóstosis subungueales postraumáticas del primer dedo del pie

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Las exóstosis subungueales postraumáticas del primer dedo del pie

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