Im Rahmen des Masterstudiums an der ZHAW absolvierte ich ein zweiwöchiges Workshadowing im onkologischen Zentrum "Docrates Cancer Center" und am "Gesundheitszentrum Heitti" in Helsinki. Ziel des Workshadowings war, zu beobachten, wie Advanced Practice Nurses im Gastland ihre Rolle leben, und Impulse für die eigene APN-Rollengestaltung im onkologischen Ambulatorium zu bekommen

Gutierrez, Anita

Händler-Schuster, Daniela

Mahrer Imhof, Romy

ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften

Bericht über ein Workshadowing in Helsinki

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NOVAcura 10/17 © 2017 HogrefeSchwerpunkt    23Die Rolle der Advanced Practice Nurse (APN) in FinnlandBericht über ein Workshadowing in HelsinkiAnita Gutierrez, Daniela Händler-Schuster & Romy Mahrer-Imhofeinen geringen jährlichen Betrag sind alle Gesundheits-kosten inklusive Zahnbehandlung/Versorgung gedeckt. Jedem Bürger steht es frei, sich zusätzlich privat zu versi-chern. Laut WHO (2012) liegt der Fokus der Versorgung auf der Gesunderhaltung der Bevölkerung, indem vor al-lem benachteiligten Gruppen berücksichtigt werden. Ge-mäss finnischer Gesetzgebung müssen Arbeitgeber ihren Angestellten und Mitarbeitern diverse präventive Mass-nahmen zur Gesunderhaltung und Gesundheitsförderung anbieten. Diese Angebote werden in Kooperation mit staatlich geprüften Gesundheitszentren individuell erar-beitet und umgesetzt (WHO 2012).Besuch in FinnlandDas Arbeitsfeld spezialisierter medizinischer Versorgung im onkologischen Bereich interessierte mich ebenso wie die betriebliche Gesundheitsförderung. Darum stellte ich den Kontakt zu zwei APNs her: zu Frau Altonen im onkolo-gischen Zentrum „Docrates Cancer Center“ und zu Frau Ojala im „Gesundheitszentrum Heltti“. Die APN-Aufgaben, die ich in Finnland beobachtete, deckten sich mit denjenigen Tätigkeiten, die Hamric in Im Rahmen des Masterstudiums an der ZHAW ab-solvierte ich ein zweiwöchiges Workshadowing im onkologischen Zentrum „Docrates Cancer Center“ und am „Gesundheitszentrum Heltti“ in Helsinki. Das Ziel des Workshadowings war, zu beobachten, wie Advanced Practice Nurses (APNs) im Gastland ihre Rolle leben, und Impulse für die eigene APN-Rollengestaltung im onkologischen Ambulatorium zu bekommen. In den besuchten Zentren spielen die Pflegeexpertin-nen eine zentrale Rolle für die gesamte Patientenver-sorgung. In diesem Beitrag wird berichtet, wie zwei APNs ihre Aufgaben im Alltag bewältigen und wie sie ihre Rolle gestalten. Ebenso wird die Frage beantwortet, wel-chen Beitrag die APNs in der Grundversorgung leisten.Das finnische Gesundheitssystem unterscheidet sich massgeblich vom schweizerischen System. Anders als in der Schweiz ist das Gesundheitswesen in Finnland beina-he vollumfänglich durch Steuergelder finanziert. Gegen Workshadowing in Finnland. Fotos: Anita Gutierrez Hoffmannhttp://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/1662-9027/a000075 - Monday, April 16, 2018 12:09:36 AM - ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften IP Address:160.85.104.70 © 2017 Hogrefe NOVAcura 10/1724    Schwerpunktseinem Modell beschreibt. Dazu zählen die direkte klini-sche Praxis (Direct clinical practice), Führung (Leader-ship) sowie Expertenstatus in Coaching und Anleiten (Coaching and Guidance) in schwierigen Situationen (Hamric et al. 2013).Die APN-Rolle in Finnland ist definiert durch das „Ac-tion Model of Expertise (AME)“, das vom Ministerium für soziale Angelegenheiten und Gesundheit entwickelt wur-de (Ministry of Social Affairs & Health (MSAH) 2009). Das Modell unterscheidet vier Rollen von Pflegefachleuten: Pflegende in der klinischen Versorgung, die spezialisierten Pflegenden in der klinischen Versorgung, die klinischen Pflegespezialisten und die Spezialisten in der Pflegewis-senschaft. Gemäss der „Finnish Nurses Association“ be-finden diese Profile noch in der Entwicklung (Suutarla et al. 2013).Nach Suomen ist der APN-Titel in Finnland für Pflegen-de mit fortgeschrittener Praxis, also Clinical Nurse Specia-lists, offiziell anerkannt. Basierend auf der APN-Definition des internationalen Rates der Pflegenden APN-Netzwerk (ICN/APN Network 2014) wird die APN als Pflegefachper-son mit Masterabschluss beschrieben, die über komplexe Entscheidungsfähigkeit für eine erweiterte Pflegepraxis verfügt. Gemäss der finnischen Gesetzgebung hat die APN das Recht, zu diagnostizieren und Behandlungen anzuord-nen. Sie kann ausserdem Patienten ins Krankenhaus über-weisen (Suomen 2017). Gemäss Heintze bieten fünf Uni-versitäten Studiengänge für Pflegeberufe auf Bachelor- und Masterniveau an (Heintze 2005).Die APN in „Docrates“Frau Altonen hat ihren Studiengang in MSc of Public Health Care im Jahr 2013 abgeschlossen. Als Clinical Nur-se  Specialist steht sie an Prostatakrebs erkrankten Men-schen und deren Angehörigen mit Rat und Tat zur Seite. Ihr zentraler Kompetenzbereich ist die direkte klinische Praxis, in der sie viel Wert auf persönlichen Kontakt legt. Die Grundlage ihres Betreuungskonzeptes ist ein Patien-tenpfad, der eine lückenlose Betreuung der Patienten si-chern soll. Sie schätzt die Patientensituation ein und führt vordefinierte Untersuchungen (Blutentnahmen, Bildge-bungen, Screening sowie Evaluation der Nebenwirkun-gen) selbständig durch. Innerhalb des Betriebes und der Behandlung von Prostata-Patienten ist die APN stark ver-netzt. Sie verwendet das E-Health System „Kaiku“, um die Versorgung der Patienten und ihre Nachsorge bis in ländli-che Gebiete oder sogar ins Ausland zu sichern. Dabei ist ihr Verständnis für die Patientensituation sehr geschätzt und gefragt. Sie hat Einsicht in die elektronische Dokumentati-on und somit zu den diagnostischen und therapeutischen Massnahmen. Sie koordiniert interne Termine und berei-tet den Informationstransfer gegen aussen nach Abschluss der Behandlung auf. Frau Altonen ist prinzipiell in der di-rekten Pflege tätig. Als APN ist sie jedoch bei Forschungs-studien mitverantwortlich für die Evaluation der Outco-mes und die Veröffentlichung der Studienergebnisse.Die APN in „Heltti“„Heltti“ bietet seit 2013 Gesundheitsfürsorge in mehreren Zentren in Finnland an. Die „Heltti“-Zentren arbeiten in Kooperation mit fünf Kliniken in Helsinki, Tampere und Espoo. Die Dienstleistung zielt darauf ab, das individuelle Wohlbefinden und die Gesunderhaltung jedes Arbeitneh-mers und jeder Arbeitnehmerin (sog. Mitglieder von „Heltti“) in den Unternehmen (sog. Klienten) sicherzu-stellen. Insgesamt hat „Heltti“ ca. 3000 Mitglieder bei 200 Klienten. Die Mitglieder werden von „Heltti“ zu Be-ginn des Arbeitsverhältnisses aufgefordert, einen indivi-duellen Gesundheits-Check durchzuführen. Die APN be-spricht die Resultate mit den Mitgliedern, wenn gesundheitliche oder psychosoziale Probleme wie Schlaf-störungen, Übergewicht oder übermässiger Alkoholkon-sum vorliegen.Frau Ojala ist eine registrierte Pflegfachperson (RN) mit Spezialisierung als Occupational Health-Nurse. Sie arbei-tet als Personal Trainerin und Fachspezialistin für die be-triebliche Gesundheitsfürsorge bei „Heltti“. Im Herbst 2016 erwarb sie ihren Master of Science in Pflegewissen-schaft. Seither arbeitet sie in einer Führungsposition mit dem Auftrag, das Management zu begleiten und eine kon-FallbeispielHerr M. trifft Frau Altonen in der ersten Woche nach der Arztkonsultation, während der er mit der Diagnose Prostata-Krebs konfrontiert wurde. Er kommt ohne Familienmitglieder in die Beratung und hat seine Fra-gen auf einem Blatt Papier notiert. Er fürchtet sich vor den Nebenwirkungen der hormonellen Behandlung und der Bestrahlung. Der Pflegeexpertin gelingt es, eine ausführliche Pflegeanamnese zum psychosozia-len Status und zu den Familienverhältnissen von Herrn M. zu erstellen. Sie informiert ihn über die Be-handlungsabläufe und nimmt Blut für die Laborwerte ab. Sie erklärt Herrn M., dass sie während der gesam-ten Behandlung seine direkte Ansprechpartnerin ist. Zwischen den ärztlichen Kontrollen steht ihm die Un-terstützung der APN bei Bedarf offen. Es sind persön-liche und telefonische Gespräche vorgesehen, um sein Wohlbefinden zu sicherstellen.Anschliessend schult sie Herrn M. in der Handha-bung des E-Health-Programms. Damit soll sein Selbst-management gefördert werden. Seine Befindlichkeit soll er im Verlauf der Behandlung mittels standardi-siertem „International Prostate Symptom Score  (I-PSS)“ regelmässig einschätzen und dokumentieren (AUA 2016). Das soll ihm helfen, die Schwere der Ne-benwirkungen frühzeitig zu erkennen, und ihm Hinwei-se geben, wann er um eine Konsultation ersuchen soll. Dieses Beratungsgespräch findet in einer persönlichen und empathischen Atmosphäre statt.http://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/1662-9027/a000075 - Monday, April 16, 2018 12:09:36 AM - ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften IP Address:160.85.104.70 NOVAcura 10/17 © 2017 HogrefeSchwerpunkt    25tinuierlich verbesserte Pflegequalität sicherzustellen. Mit geringem Pensum arbeitet sie in der Präventionsberatung von Mitgliedern. Ihre Tätigkeit ist daher vor allem in den zwei APN-Kernkompetenzen „Leadership“ und „Coa-ching and Guidance“ anzusiedeln. Das Betreuungsteam von „Heltti“ in Helsinki besteht aus zwei bis drei Ärzten, zwei Psychologen, vier Physiothe-rapeuten sowie sieben registrierten spezialisierten Pfle-genden (Occupational Nurses) und Frau Ojala als APN.Bei den präventiven Interventionen geht es darum, die Mitglieder dafür zu sensibilisieren, schädliche Gewohn-heiten abzulegen und sich erreichbare Ziele zu setzen, um ein gesundes Leben und Arbeitsumfeld zu haben. Unter der Leitung von Frau Ojala wird die Erreichung eines Zie-les gemeinsam mit dem Pflegeteam geplant und betreut. Patientenbesprechungen finden täglich mit dem gesamten medizinischen Team statt, in dem die Situationen der Kli-enten einzeln diskutiert werden. Die Pflegenden arbeiten zwar Hand in Hand mit den Ärzten, sind aber in ihren Handlungen selbständig und autonom. Frau Ojala setzt die Akzente ihres Wissens auf die Führung, Schulung und Unterstützung der pflegenden Kolleginnen, um deren Pflegequalität sicherzustellen. Dazu vertritt sie das Pflege-team gegenüber den Vorgesetzten und stellt die Vernet-zung des Zentrums gegen aussen sicher.Gemeinsamkeiten zwischen den beiden ZentrenDie Kontinuität ist für beide Zentren ein wichtiger Aspekt der APN-Betreuung. Die Gesundheitsdienste nutzen elek-tronische Hilfsmittel (E-Health), mit denen alle Informati-onen erfasst werden, um die Abläufe aller Beteiligten zu vernetzen. Das web-basierte E-Health-Kommunikati-onstool „Kaiku“ ermöglicht den Patienten/Mitgliedern, jederzeit und örtlich unabhängig ihre Anliegen und Prob-leme mit ihren Pflegespezialisten und -spezialistinnen auszutauschen und Rat einzuholen.Persönliches FazitWie erwähnt war mein persönliches Ziel des Workshado-wings, einen Eindruck von den Aufgaben der APNs in Finnland zu erhalten, um meine eigene zukünftige APN-Rolle zu klären. In diesen zwei Wochen konnte ich das an der ZHAW Erlernte über die APN-Rollenentwicklung und die Mischrollen der APN wiedererkennen. In „Heltti“ konnte ich die Strategien der APN beobachten, die gleich-zeitig die Nähe zum Patienten und ihre Führungsaufgaben im Team gewährleisten. Dies war für mich neu und span-nend. In „Docrates“ konnte ich erfahren, wie die APN das Gleichgewicht zwischen direkter Pflege und wissenschaft-licher Arbeit aufrechterhält. Ich konnte beobachten, wie es die APN verstand, in der klinischen Praxis evidenzbasiert zu arbeiten. Für mich waren vor allem die Erfahrungen in „Docrates“ wichtig, da ich an meinem eigenen Arbeits-platz in der Schweiz onkologische Patienten betreue und ähnliche Aufgaben ausführe.Im Rahmen des Workshadowings wurde deutlich, dass die APN in „Docrates“ die erste Ansprechsperson für die Betroffenen und ihre Angehörigen war. Sie garantierte die Kontinuität der Betreuung und war mit allen Akteuren Beispiel aus dem Praxisalltag von Frau OjalaBasierend auf der Methode des Motivational Intervie-wing legt Frau Ojala viel Wert auf eine wertschätzende und vertrauensvolle Haltung (Miller & Rollnick 2015). Frau H., eine 24-jährige Frau, ist ein neues Mitglied von „Heltti“. Kurz vor dem Eintritt in ihre Firma wurde bei ihr Jungenddiabetes diagnostiziert. Bei der ersten Beratung kontrolliert Frau Ojala ihre Vitalzeichen, er-hebt ihre Grösse und Gewicht und nimmt Blut ab. Da-nach erfolgt ein Gespräch über die Resultate des be-reits erwähnten Gesundheitschecks.Im Verlauf des Gesprächs setzt sich Frau H. das Ziel, ihre Eigenständigkeit zu erhalten und trotz ihrer Krankheit den Arbeitsalltag ungehindert anzugehen. Sie will sich täglich bewegen und ausgewogener er-nähren. Diese Ziele, so Frau Ojala, sind für Frau H. po-sitive Herausforderungen, die ohne den Support von Fachleuten schwer zu bewältigen sind. Neben persön-lichen Gesprächen und einem Besuch am Arbeitsplatz bietet Frau Ojala Frau H. an, sie regelmässig telefo-nisch oder per Chat im E-Health-Tool „Kaiku“ zu kontaktieren.Die Autorin im Gespräch mit der APN Aiili Altonen.http://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/1662-9027/a000075 - Monday, April 16, 2018 12:09:36 AM - ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften IP Address:160.85.104.70 © 2017 Hogrefe NOVAcura 10/1726    SchwerpunktProf. Dr. rer. medic. Daniela Händler-Schuster, Dipl.-Berufspäd. FH, ist Professorin für gemeindenahe integrierte Pflege an der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW). Neben der professionellen Pflegebildung liegt ihr Schwerpunkt in der gerontologischen Forschung, v. a. bei Menschen mit chroni-schen Erkrankungen und Beeinträchtigungen.haed@zhaw.chProf. Dr. Romy Mahrer-Imhof ist Professorin für familienzentrier-te Pflege und ehemalige Studiengangleiterin MSc in Pflege an der Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften (ZHAW). Sie setzte sich während Jahren für die APN ein und unterrichtete in verschiedenen Studiengängen rund um das Thema Rollenent-wicklung der Advanced Practice Nurses. Leitende Geschäftsfüh-rerin , Nursing Science & Care GmbH, Winterthurromy.mahrer@zhaw.ch | romy.mahrer@ns-c.chAnita Gutierrez Hoffmann, Pflege-fachfrau, FH, BSN, MAS FH Onkologie und Palliative Pflege, leitet den Be-reich Pflege in der Radiotherapie Hirs-landen Gruppe, Schweiz. Sie unter-stützt Menschen mit Körperbildveränderungen, berät Pati-enten und deren Angehörige während Krebstherapien und ist Präsidentin der Interessens-Gemeinschaft der Radio-onkologischen Pflege (IG- Pfle-ge RAO) des SASRO (Scientific Associ-ation of Swiss Radiation Oncology).anita.gutierrez@hirslanden.chstets vernetzt. Dazu nutzte sie zeitgemässe Hilfsmittel  (E- Health), was mich sehr beeindruckte. Obwohl ich die Eigenverantwortung der Patienten in der elektronischen Kommunikation ziemlich herausfordernd fand, konnte ich beobachten, dass das Angebot sehr rege genutzt wurde. Mir wurde bewusst, wie wichtig das vertiefte Wissen und die Spezialisierung der APN, gerade bei dieser Kommuni-kationsform, sind.Mir wurde auch klar, dass die pflegespezifische Betreu-ung durch die APN zur Etablierung ihrer Rolle stark beige-tragen hat. Die Zusammenarbeit im Team ist ein wichtiger Aspekt für die Etablierung der APN Rolle. Als APN wird sie als Expertin sehr geschätzt und sie ist gut ins medizinische Team integriert. Dies wurde sichtbar bei der Behandlung der Patienten und auch bei der Teilnahme an Forschungs-projekten. Auf diese Art und Weise ist sie in der Lage, di-rekte Pflege und wissenschaftliches Arbeiten unter einen Hut zu bringen.Für mich war vor allem der Austausch mit den finni-schen APNs eine grosse Bereicherung. Zunehmend wird auch in der Schweiz, in verschiedenen Settings der Pflege, nach vertieftem Wissen und Können von Pflegeexperten und -expertinnen verlangt. In der Onkologie wurde bei-spielsweise der Nutzen von Breast Care Nurses erkannt, und mit der Gründung eines Brustzentrums wurden diese auch integriert. Die Etablierung von APN im eigenen Be-trieb ist für mich denkbar geworden. Es besteht ein Bedarf, bestimmte Patientenpopulationen umfassender zu be-treuen. Eine APN kann erheblich zu einer qualitativ hoch-stehenden Betreuung von Patienten und Patientinnen beitragen.LiteraturHamric, A. et al. (2013). Advanced Practice Nursing: An Integrative Approach. Missouri: Elsevier.Heintze, C. (2005). Effektiv und effizient: Das finnische Gesund-heitssystem. Retrieved October 2017 from http://www.mabuse-verlag.de/Downloads/1456/165_Heintze_Das-finnische-Ge-sundheitssystem.pdf.ICN/APN-Network. (2014). Definition and Characteristics of the Role Nurse Practioner and Advanced Practice Roles. APN. Ret-rieved October 2017 from https://international.aanp.org/Practice/APNRoles.Suomen, S. (2017). What is APN? Retrieved October 2017 from https://www.nurses.fi/8th-icn-international-nurse-prac/what-is-apn/Suutarla, A. et al. (2013). Advanced Practice Nursing (APN) in Fin-land. Retrieved October 2017 from https://international.aanp.org/Content/docs/ICN_APN_country_profile_Finland.pdfDie komplette Literaturliste ist bei der Autorin erhältlich.http://econtent.hogrefe.com/doi/pdf/10.1024/1662-9027/a000075 - Monday, April 16, 2018 12:09:36 AM - ZHAW Zürcher Hochschule für Angewandte Wissenschaften IP Address:160.85.104.70 

https://digitalcollection.zhaw.ch/bitstream/11475/4181/2/1662-9027_a000075.pdf

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