Carballal Balsa, M. C.

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Repositorio da Universidade da Coruña

TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD.	 IntroducciónLiteralmente el término sexología hace referencia al estudio de los sexos y de todas las cuestiones que con ellos se relacionan. Podríamos definirla entonces, como la disciplina que estudia los fenómenos relacionados con la vida sexual.El concepto de sexualidad comprende tanto el impulso sexual, dirigido a la reproducción y al goce inmediato que en algunos ámbitos se define como sexo, refiriéndose exclusivamente a la práctica, el conocimiento y el aprendizaje del acto sexual en sí mismo, como a los dife​rentes aspectos de sentimiento corporal (sentirse hombre o mujer) y de expectativas de rol social. Algunos autores insisten en que es este segundo aspecto el único a tener en cuenta en la definición de sexualidad. Katherine Whitlock la define como: «La sexualidad es parte del ser humano. Es parte de todas nuestras vidas, seamos o no sexualmente activos, a los 5 o a los 50 años de edad, para quienes el contacto sexual es diario, para quienes no tienen relaciones sexuales por el momento o para quienes nunca las han tenido. La sexualidad esta siempre presente y constantemente se toman decisiones sobre la conducta sexual». Sea cual fuere la acepción que prefiramos, parece claro que la sexualidad cumple en la vida cotidiana un papel destacado que va más allá de la simple función de procreación.Durante siglos se consideró que la sexualidad en los animales y en los hombres era bási​camente de tipo instintivo. En esta creencia se basaron las teorías para fijar como «formas no naturales» de la sexualidad a todas aquellas prácticas que no tenían como fin último la pro​creación. Hoy, sin embargo, se ha podido comprobar que determinados mamíferos presentan comportamientos sexuales, que incluyen formas de aparente homosexualidad y variantes de la masturbación y la violación.La psicología moderna concluye que el comportamiento sexual es aprendido y que los tabúes sociales o religiosos, que en un momento histórico preciso y en determinadas culturas tuvieron razón de ser, como en el caso del incesto o la monogamia o poligamia, pueden condicionar con​siderablemente el desarrollo de una sexualidad sana desde el punto de vista psicológico.El neurólogo Sigmund Freud postuló la primera teoría sobre el desarrollo sexual progresi​vo en el niño, con la que pretendía explicar el desarrollo de la personalidad normal y anormal del mismo. Según Freud, el desarrollo sexual se inicia con la fase oral, caracterizada porque el niño obtiene una máxima satisfacción al mamar, para continuar con la fase anal, en la que predominan los impulsos agresivos y sádicos. Después de una fase latente o de reposo, se inicia la tercera fase del desarrollo, la genital, con el interés centrado en los órganos sexuales. La alteración de una de estas tres fases conduce, según la teoría de Freud, a la aparición de trastornos específicos sexuales o de la personalidad. Con el paso del tiempo, algunas de las tesis postuladas en su teoría del psicoanálisis han sido rechazadas, en especial sus teorías sobre la envidia del pene y la vida sexual de la mujer. Modos de expresión sexualAntes de comenzar la relación sexual, el cuerpo debe prepararse respondiendo a una serie de estímulos. La excitación puede partir de los sentidos externos, olores, sabores tacto, vista, sonidos, o bien responder a estímulos internos, recuerdos, imágenes...Entre los años cincuenta y sesenta, Masters y Johnson realizaron un estudio que trataba de aclarar la respuesta sexual humana obviando sus aspectos conductuales y centrándose en parámetros anatómicos y fisiológicos claramente ponderables. Asemejaron la respuesta sexual a un ciclo con fases que, aun separadas teóricamente, se suelen solapar en la vida dia​ria. Las cuatro fases, denominadas excitación, meseta, orgasmo y resolución, son la respuesta anato mofisiológica del organismo humano ante cualquier relación sexual. Estas fases están presentes siempre que exista una relación sexual, sea del tipo que fuere, y son detectables, aun con pequeñas diferencias, en hombre y mujeres.TRASTORNOS DE LA SEXUALIDAD.Dentro de esta denominación se incluyen las disfunciones sexuales, las parafiliasylostrastornosdelaidentidadsexual.En las disfunciones sexuales existen alteraciones en el deseo sexual, como consecuencia de modificacionespsicofisiológicasen el ciclo de la respuesta sexual humana. Como consecuencia de estas alteraciones sexuales aparece sensación de malestar, así como problemas interpersonales, que al influirnegativamenteenla respuesta sexual humana empeoran el proceso.Las parafiliasse caracterizan por la aparición de impulsos sexuales recurrentes e intensos, fantasías sexuales inhabituales, que implican objetos, animales o actividades extrañas. Estos trastornos suelen provocar malestar en el individuo y deterioro social, laboral o en otras áreas del sujeto. Los trastornos de la identidad sexual se caracterizan por una inquietud y malestar importantes del sujeto con su sexo, producidos por una identificaciónpersistenteeintensaconelsexo opuesto.1 Las disfunciones sexuales.El ciclo completo de la respuesta sexual, investigado por W. Master y V. Johnson  puede dividirse en las siguientes fases: Deseo. En la misma se elaboran fantasías sobre la actividad sexual y aumenta el deseo de llevarlas a cabo.Excitación. En esta fase se aprecia una sensación subjetiva de placer sexual que se acompaña de cambios psicofisiológicos, como la tumefacción del pene y la erección del mismo en el hombre, y la vasoconstricción generalizada de la zonala lubricación de la vagina y la tumefacción de los genitales ex​ternos en la mujer. Orgasmo. Es el punto culminante de placer sexual, que conlleva la eliminación de la tensión sexual y la contracción rítmica de los músculos del periné y de los órganos reproductores. En el hombre se produce la eyaculación y en la mujer, entre otras respuestas, se producen contracciones vaginales. Resolución. Consiste en la sensación de relajación y de bienestar general posterior al orgasmo. Durante esta fase, los hombres son refractarios a la erección durante un período de tiempo variable. Por el contrario, las mujeres pueden responder a una nueva esti​mulación casi inmediatamente. Las disfunciones sexuales hacen referencia a alteraciones en cualquiera de las fases de respuesta sexual o bien a la aparición de dolor en alguna de ellas. Se considera que son relativamente frecuentes en nuestro medio. Cabe destacar las siguientes:Eyaculación precoz. Es la causa de consulta más frecuente en los hombres y consiste en la eyaculación, de manera persistente, como respuesta a una estimulación sexual mínima antes, durante o después de la penetración en el coito.Dificultadesparamantenerlaexcitación. Es la alteración más frecuente en mujeres.Trastorno de la erección en el varón. Incapacidad persistente para mantener la erección adecuada durante el acto sexual. Dispareunia. Es la aparición de dolor de manera recurrente asociado a la relación sexual, tanto en hombres como en mujeres. Vaginismo. Aparición de espasmos involuntarios de la muscu​latura de la vagina, que interfierenconelcoito.2. Parafilias.Hasta no hace muchos años estos trastornos eran considerados aberraciones o perversiones sexuales. La psiquiatría actual ha evitado los juicios de valor en estas alteraciones. Se considera que las parafiliassonpococomunesyafectanmásaloshombresquea las mujeres. Destacan:Exhibicionismo. La excitación sexual se obtiene mediante la exposición de los genitales ante extraños que no lo esperan.Fetichismo. La excitación se consigue mediante comporta​mientos asociados al uso de objetos inanimados como ropa interior femenina, guantes, etc. Pedofilia. La excitación implica comportamientos destinados a la realización de la actividad sexual con niños prepúberes, por lo general menores de 13 años.Masoquismo. Se consigue la excitación al ser humillado psico​lógicamente (insultos, etc) o físicamente (pegado, atado, etc).Sadismo. La excitación se consigue al hacer sufrir a la pareja sexual, de modo psicológico o físico.Zoofilia. Implica mantener actividad sexual con animales.3. Trastornos de la identidad sexual.Entendemos por identidad sexual la sensación subjetiva de per​tenecer a un sexo determinado. Cuando esta sensación de perte​nencia sexual no se corresponde con el sexo al cual se pertenece biológicamente puede aparecer malestar o un sentimiento de rol inadecuado. Aparece en estos casos una persistente insistencia en realizar actividades propias del otro sexo, impulsos imperiosos de vestirse con ropas del otro sexo y un deseo constante de pertenecer al otro sexo. Puede aparecer tanto en edades tempranas, antes de la adoles​cencia, como en edades más avanzadas.Cabe destacar que la identificaciónconelsexocontrariopro​duce una gran insatisfacción con uno mismo, produciendo altera​ciones en el terreno personal, social e incluso laboral.La CIE-10 clasifica dentro de este grupo al:• Transexualismo. Que consiste en un deseo de vivir y ser acep​tado como un miembro del sexo opuesto. Aparece un malestar con el propio cuerpo, sometiéndose a tratamiento quirúrgico u hormonal para adoptar las características anatómicas del sexo contrario.• Travestismo no fetichista. Estos sujetos llevan ropas del sexo opuesto a findedisfrutartransitoriamentedelaexperienciadepertenecerfindedisfrutartransitoriamentedelaexperienciadepertenecer al sexo contrario, pero sin tener un deseo firme de realizar un cambio de sexo permanente. Bibliografía: 	FORNÉS VIVES, J, GOMEZ SALGADO, J. Psicopatología, diagnosis y terapéutica psiquiátrica. Enfermería de salud mental y psiquiátrica I. Enfo Ediciones. Fuden. Madrid 2007.	KAPLAN, H Y SADOCK, B .J.: Psiquiatria Clínica. Editorial Médica Hispanoamericana. México 1991.	MEJIAS, F. y SERRANO, M .D: Enfermería en Psiquiatría y Salud Mental. Ed.  Difusión Avances de Enfermería (DAE), Madrid, 2000.	SÁNCHEZ, A.; RAMOS, E., MARSET,P. Paradigma  y modelos  en educación para la salud. En MAZARRASA, L. Y otros: Salud Pública y enfermería comunitaria. 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Trastornos de la sexualidad

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