Utilisation du RITUXIMAB par voie sous-cutanée dans le traitement des syndromes néphrotiques idiopathiques à lésions glomérulaires minimes et de la hyalinose segmentaire et focale primitive chez l'adulte : étude pilote

Abstract

CONTEXTE Le syndrome néphrotique idiopathique (SNI) de l’adulte est traité en première intention par une corticothérapie parfois prolongée. Le rituximab (RXT) semble être une alternative intéressante. Son administration par voie sous-cutanée (SC) s’est développée en hématologie.OBJECTIF Évaluer l’efficacité du RTX en IV dans le SNI de l’adulte à l’aide d’une méta-analyse. Puis comparer son efficacité par voie SC dans le traitement du SNI.MÉTHODE Nous avons réalisé une méta-analyse pour définir le taux de rémission complète (RC), de rechute et le délai avant rechute du RTX IV dans le SNI de l’adulte, dont 26 patients inclus du service de néphrologie de Clermont-Ferrand.Nous avons ensuite évalué l’efficacité du RTX par voie SC dans le traitement du SNI sur ces mêmes critères chez 15 patients du service de néphrologie de Clermont-Ferrand.RÉSULTATS Le taux de RC était 0,84 dans les études prospectives (95% CI [0,64-0,97] ; I2=0,88), 0,88 dans les rétrospectives (95% CI [0,73-0,99] ; I2=0,72), 0,73 (95% CI [0,54 0,86]) chez les patients clermontois traités par voie IV et 0,86 (95% CI [0,59-0,98]) chez ceux traités par voie SC. Le taux de rechute était 0,25 (95% CI [0,13-0,38] ; I2=0,31) dans les études prospectives et rétrospectives, 0,30 (95% CI [0,16-0,51]) chez les patients clermontois traités par voie IV et 0,38 (95% CI [0,13 ; 0,68]) chez ceux traités par voie SC. Le délai médian avant rechute était 12 mois [7 ;19] dans les études prospectives, 12.8 mois [8,5 ; 22] dans les rétrospectives,16 mois [15 ; 21] chez les patients clermontois traités par voie IV et 12 mois [9 ; 12] chez ceux traités par voie SC.CONCLUSION Le RTX est un traitement efficace du SNI de l’adulte. La voie SC est une alternative efficace et bien tolérée à la voie IV, avec une réalisation plus simple