A Mitomicina C está entre uma variedade de agentes quimioterapêuticos intravesicais
actualmente disponíveis para o tratamento do carcinoma superficial da bexiga. Cerca de9%
destes doentes desenvolve reacções adversas cutâneas, geralmente dermites de contacto,
localizadas nas mãos, pés, genitais, ou erupções mais disseminadas.
Descrevem-se 6 casos de dermite de contacto alérgica à Mitomicina C, observados entre
Junho/2004 e Março/2005,emcinco doentes do sexo masculino e umdo sexo feminino, com
uma idade média de 70 anos

Almeida Santos

Gil, L

Lobo, L

Martins, A

Mendes, I

Paiva Lopes, MJ

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

Dermite de contacto àMitomicina C - 6 casosAndrØa Martins, Luis Gil, M“ Joªo Paiva Lopes, Isabel Mendes, AlmeidaSantos, Lurdes Lobo11 2Serviço de Dermatologia, e Serviço de Urologia, Hospital do Desterro - LisboaResumoAbstractA Mitomicina C estÆ entre uma variedade de agentes quimioterapŒuticos intravesicaisactualmente disponíveis para o tratamento do carcinoma superficial da bexiga. Cerca de 9%destes doentes desenvolve reacçıes adversas cutâneas, geralmente dermites de contacto,localizadas nas mªos, pØs, genitais, ou erupçıes mais disseminadas.Descrevem-se 6 casos de dermite de contacto alØrgica à Mitomicina C, observados entreJunho/2004 e Março/2005, em cinco doentes do sexo masculino e um do sexo feminino, comuma idade mØdia de 70 anos.Dermite de contacto alØrgica; Mitomicina C.Mitomycin C is among a variety of intravesical chemotherapeutic agents available for thetreatment of superficial carcinoma of the bladder. Reports suggest that up to 9% of thesepatients will develop cutaneous side-effects, most of them contact dermatitis. Patiens maypresent either with dermatitis of the hands, feet, genitals or with more widespreaderuptions.We report six cases of allergic contact dermatitis to Mitomycin C, occuring between June2004 and March 2005, in one female patient and five male patients, with a mean age of 70years old.Allergic contact dermatitis; Mitomycin C.Palavras-chave:Key-words:Casos ClínicosIntroduçªoO antibiótico antitumoral Mitomicina C Ø um agentealquilante isolado do interfereno metabolismo do DNA e tem sido usado para otratamento do carcinoma superficial da bexiga porinstilaçªo intravesical desde 1967 .Streptomyces caespitosus,1,2Os doentes podem desenvolver reacçıes adversascutâneas, geralmente dermites de contacto, localizadasnas mªos, pØs, genitais, ou erupçıes mais disseminadas.Provavelmente a maioria das reacçıes cutâneas sªocausadas por dermites de contacto alØrgica .Descrevem-se 6 casos de dermite de contactoalØrgica à Mitomicina C, observados entre Junho/2004 e3CorrespondŒncia:Dra. AndrØa MartinsServiço de DermatologiaHospital do DesterroRua Nova do Desterro1169-100 Lisboae-mail: andreagomesmartins@hotmail.com33Acta Urológica 2005, 22; 3: 33-36www.apurologia.ptMarço/2005, em cinco doentes do sexo masculino e umdo sexo feminino, com uma idade mØdia de 70 anos.Fez-se uma avaliaçªo retrospectiva dos processosdos doentes observados na consulta de Dermites deContacto do Hospital do Desterro entre Junho/2004e Março/2005, com suspeita clínica de dermite de con-tacto alØrgica à Mitomicina C. Tratavam-se de cincodoentes do sexo masculino e um do sexo feminino, comidades compreendidas entre 61 e 85 anos.Todos os doentes tinham história de carcinomasuperficial da bexiga (figura 1) e após ressecçªo cirúrgicados seus tumores foram tratados com instilaçıes vesi-cais de Mitomicina C a 0,1% (40 mg diluídos atØ 50 ml desoro fisiológico).A soluçªo Ø administrada no doente atravØs de umaalgÆlia, permanecendo na bexiga durante 1.5h, com pos-terior micçªo para a sua eliminaçªo. O tratamento Øefectuado durante o 1º mŒs com uma frequŒncia se-Material e métodosmanal e a seguir com uma frequŒncia mensal, com umtempo total de tratamento de 6 a 12 meses.Os doentes sªo informados de medidas de higienenas horas seguintes ao tratamento para minimizar reac-çıes do tipo irritativo.Foram testados a sØrie padrªo de alergenos doGPEDC e a Mitomicina C nas concentraçıes de 0.1%,0.01% e 0.001%. Utilizaram-se câmaras Finn, onde secolocaram os alergenos nas concentraçıes referidas,que foram aplicados na regiªo dorsal, com leituras às 48e 96 horas. Foi feito uma anÆlise comparativa com aliteratura nacional e internacional.A idade mØdia encontrada foi de 70 anos, observan-do-se predomínio do sexo masculino (83%). Conformese pode observar na Tabela I, as localizaçıes maisfrequentes da dermatose foram as mªos em 4 doentes(figura 2) e os pØs em 3 doentes, com um caso de der-mite da regiªo genital e um de erupçªo generalizada. AMitomicina C foi positiva em todas as diluiçıes às 96h(figura 3) em todos os doentes. Os alergenos da bateriastandard foram negativos em todos os casos.As reacçıes cutâneas surgiram sempre após a 2“ ousubsequentes instilaçıes, de forma semelhante aoscasos descritos na literatura , excepto num caso queocorreu após a 1“ instilaçªo num enfermeiro comexposiçªo ocupacional prØvia à Mitomicina C .A Mitomicina C parece ser um potente e comumagente sensibilizante que tem sido descrito mundial-mente , tendo a primeira referŒncia a este tipo de der-mite de contacto sido feita em 1981 por Nissen-Kom.Antigamente atribuía-se a dermite a uma reacçªo irrita-ResultadosDiscussªo1-844Figura 1: Imagem endoscópica de carcinoma superficial dabexigaFigura 2: Eczema das mªos por dermite de contacto alØrgicaà Mitomicina CFigura 3: Provas de Contacto positivas à Mitomicina C às 96h34 Acta Urológica 2005, 22; 3: 33-36Andréa Martins, Luis Gil, Mª João Paiva Lopes, Isabel Mendes, Almeida Santos, Lurdes Lobowww.apurologia.pttiva por contaminaçªo cutânea com urina contendoMitomicina C, mas as Æreas envolvidas, que incluíam asregiıes plantares, tornaram esta hipótese poucoprovÆvel . De groot e colaboradores defendem que amaioria dos casos de dermite de contacto alØrgica àMitomicina C Ø de natureza sistØmica. O aparecimentoe o agravamento dos sintomas ao longo do temposugerem tratar-se de uma reacçªo de hipersensibilidadedo tipo retardada, fundamentada tambØm por níveisnormais de IgE em 12 dos 13 doentes com provas decontacto positivas observados por Colver et al .Cerca de 9% dos doentes tratados com MitomicinaC intravesical sofrem efeitos adversos, que podem serdermite das mªos, pØs, genitais ou reacçıes mais gene-ralizadas .Actualmente admite-se que a contaminaçªo aciden-tal da pele exposta à Mitomicina C após a sua instilaçªo,nªo deverÆ ser a causa da sensibilizaçªo. Mais provavel-mente trata-se de uma sensibilizaçªo atravØs do epitØlioda bexiga,sendo esta hipótese sustentada pela identifi-caçªo de cØlulas de Langerhans no epitØlio e na submu-cosa da bexiga em doentes com neoplasia da bexigatratada com Mitomicina C intravesical.Os doentes que desenvolvem reacçıes cutâneasdurante a instilaçªo vesical de Mitomicina C deveriam624,5realizar provas epicutâneas para decidir sobre a conti-nuaçªo da medicaçªo (reacçªo irritativa) ou a sua inter-rupçªo (reacçªo alØrgica) devido ao risco de uma reac-çªo mais generalizada.7Bibliografia1. Torres VM, Girao L, Cabrita Carneiro JP, Severo L, Calais daSilva F - Dermite de contacto sistØmica à Mitomicina Capós instilaçao intravesical – “ 6º Encontro do GrupoPortuguŒs de Estudos de Dermites de Contacto ”,Guimarªes, 24/10/98.2. Colver GB, Inglis JA, et al. - Dermatitis due to intravesicalMitomycin C: a delayed-tipe hypersensivity reaction? –“British JournalofDermatology”,122,217-224,1990.3. 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Gomez Torrijos E, Borja J, Galindo PA, Feo F, Cortina P,Casanueva T, Santos O - Allergic contact dermatitis tomitomycin C – “Allergy”, 52:687, 1997.Tabela IIdade Sexo Ciclo Dermite Alergeno 48h 96h0.1% – +++68 F 7º genitais MIT C 0.01% – +++0.001% – +++0.1% – ++61 M 3º/4º mªos/pØs MIT C 0.01% – ++0.001% – ++0.1% – ++66 M 2º Generalizada MIT C 0.01% – ++0.001% – ++0.1% + ++71 M 4º mªos MIT C 0.01% – ++0.001% – ++0.1% + ++72 M 2º mªos/pØs MIT C 0.01% + ++0.001% + ++0.1% – ++85 M 5º mªos/pØs MIT C 0.01% – ++0.001% – ++35Acta Urológica 2005, 22; 3: 33-36 Dermite de contacto à Mitomicina C - 6 Casoswww.apurologia.pt7. Kunkeler LA, Nieboer C, Bruynzeel DP – Type III and TypeIV hypersensivity reactions due to mitomycin C – “ContactDermatitis”, 42: 74-76, 2000.8. Nissenkorn I, Herrod H, Soloway MS - Side effectsassociated with intravesical Mitomycin C – “The Journal ofUrology”,126:596-597,2003.36 Acta Urológica 2005, 22; 3: 33-36Andréa Martins, Luis Gil, Mª João Paiva Lopes, Isabel Mendes, Almeida Santos, Lurdes Lobowww.apurologia.pt

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