Presentamos un paciente diagnosticado de enfermedad de Paget que sufrió
una fractura patológica del húmero. El tratamiento ortopédico de la fractura deparó una
pseudoartrosis. El resultado del tratamiento quirúrgico de ésta fue bueno. Se discute la
incidencia de la afectación del húmero en la enfermedad de Paget y aspectos relativos a
la curación de las fracturas del mismo.A patient with Paget's disease who had a pathological fracture of the humerus
was presented. The fracture was orthopedically treated and developed non-union.
Good result was achieved with surgical treatment. Incidence of Paget's disease on the humerus
and healing in these fractures are discussed

González Orús, A.

Mencía Barrio, Ricardo

Ramos Pascua, Luis R.

Santos, J.Á.

Repositori d'Objectes Digitals per a l'Ensenyament la Recerca i la Cultura

NOTAS CLÍNICAS Rev Esp Cir Osteoart 1997;32:179-182 Pseudoartrosis de húmero en la enfermedad de Paget. Presentación de un caso A. GONZÁLEZ-ORÚS, L. RAMOS PASCUA, R. MENCÍA BARRIO y J. Á. SANTOS Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica del Hospital Clínico Universitario de Salamanca Resumen.—Presentamos un paciente diagnosticado de enfermedad de Paget que sufrió una fractura patológica del húmero. El tratamiento ortopédico de la fractura deparó una pseudoartrosis . El resultado del tratamiento quirúrgico de ésta fue bueno. Se discute la incidencia de la afectación del húmero en la enfermedad de Paget y aspectos relativos a la curación de las fracturas del mismo. HUMERUS PSEUDOARTHROSIS IN PAGET'S DISEASE Summary.—A patient with Paget's disease who had a pathological fracture of the hu-merus was presented. The fracture was orthopedically treated and developed non-union. Good result was achieved with surgical treatment. Incidence of Paget's disease on the hu-merus and heal ing in these fractures are discussed. INTRODUCCIÓN La enfermedad de Paget ósea es un trastorno focal de la remodelación ósea de causa desconoci-da, caracterizado por un aumento de la reabsor-ción, a la que sigue una excesiva y desorganizada osteoformación compensadora (1). El resultado fi-nal es un hueso frágil y susceptible de fracturarse. El esqueleto axial es el lugar más frecuente de asiento de la enfermedad de Paget. Le siguen los huesos largos de los miembros, fundamental-mente el fémur y la tibia. El húmero participa menos que el fémur, por ejemplo, en la enferme-dad. Cuando lo hace, también puede fracturarse (2). La consolidación de su eventual fractura, como en otras localizaciones, continúa siendo motivo de discusión. La relativa escasa frecuen-cia de la fractura de un húmero pagético y la evolución del caso que presentamos motivaron la Correspondencia: Dr. LUIS RAMOS PASCUA Servicio de Traumatología y Cirugía Ortopédica Hospital Clínico Universitario 37007 Salamanca presente publicación, en la que recogemos refe-rencias históricas a fracturas de húmero en la enfermedad de Paget ósea. C A S O C L Í N I C O Paciente mujer de 85 años de edad con anteceden-tes de enfermedad de Paget ósea poliostótica, en tra-tamiento con calcitonina, y fractura patológica del hú-mero derecho, que acude a nuestra consulta por dolor, deformidad e impotencia funcional en su brazo dere-cho. Durante la anamnesis refiere aquella fractura, acaecida 11 meses antes como consecuencia de una caída casual, y el tratamiento ortopédico que se le practicó en otro Centro. El dolor no había remitido desde entonces y la impotencia funcional a la que la abocaba eran significativas, no permitiéndole realizar las tareas propias del hogar. A la exploración física constatamos una muy evi-dente deformidad anatómica del brazo, con movilidad anómala en su tercio distal, y prominencia en la piel de los extremos de la antigua fractura en determina-das posiciones. La extensión del codo estaba limitada 30° y la movilidad del hombro era completa. La explo-ración periférica neurológica y vascular del miembro fueron igualmente normales. Radiográficamente observamos un húmero muy de-formado y una trabeculación característica y compati-VOLUMEN 32; N.° 190 JULIO-AGOSTO, 1997 180 REVISTA ESPAÑOLA DE CIRUGÍA OSTEOARTICULAR ble con la propia de la osteopatía de Paget. En el ter-cio distal presentaba una pseudoartrosis de la fractu-ra patológica previa (Figs. 1 y 2). Con el diagnóstico de pseudoartrosis del tercio distal del húmero sobre enfermedad de Paget ósea, indica-mos el oportuno tratamiento quirúrgico, aprovechando que continuaba con la pauta de calcitonina prescrita con anterioridad. Abordamos el foco de pseudoartrosis, resecamos el tejido fibroso patológico, avivamos los ex-tremos óseos y los sintetizamos con una placa recta AO y 5 tornillos, sin incidencias de interés. Setenta días después de la intervención, la inmovilización enyesada braquio-palmar que se aplicó fue sustituida por un mini-brace. Un mes más tarde se retiró toda inmovili-zación debido a la consolidación clínica y radiográfica de la pseudoartrosis (Fig. 3) y se inició un programa de rehabilitación. Al cabo de 8 meses desde la interven-ción, la paciente fue dada de alta médica sin dolor y con una buena función del miembro, cuyo codo presen-taba únicamente una limitación de 15° para la exten-Figura 1. Pseudoartrosis de húmero pagético. Proyección radiográfica AP. VOLUMEN 32; N.° 190 JULIO-AGOSTO, 1997 Figura 2. Pseudoartrosis de húmero pagético. Proyección radiográfica lateral. sión completa. En la actualidad, 5 años después, per-siste la incurvación pagética del húmero, y el resto de parámetros clínicos y radiográficos no han variado. DISCUSIÓN Lemaire (2), admitiendo una frecuencia real de la enfermedad de Paget treinta veces superior a la incidencia de las formas sintomáticas, esti-mó la frecuencia de las fracturas en la enferme-dad pagética en un 0,5-0,7%. Otros han elevado las cifras hasta un 4-30% (3-6). La participación del húmero en la enfermedad, habitualmente poliostótica en estos casos, no es frecuente (7). Se estima, de hecho, que aquel hueso no se afectaría en más del 6% de todos los enfermos (6, 8, 9). Su fractura, en términos ab-A. GONZÁLEZ-ORÚS Y COLS.—SEUDOARTROSIS DE HÚMERO EN LA ENFERMEDAD DE PAGET 181 Figura 3. Consolidación radiográfica después del trata-miento quirúrgico de la seudoartrosis del húmero pagético de las figuras 1 y 2. solutos, sería aún menos frecuente. Sumando los casos presentados por diferentes autores, aproxi-madamente el 10% de todas las fracturas pagéti-cas correspondería al húmero (10-13). En algunas publicaciones sería, sin embargo, el hueso más frágil de todos los afectados; estimándose una frecuencia de fracturas en él, cuando participa en la enfermedad, del 25% (14, 15). En la serie de Raüis (6) la relación fue todavía mayor, signifi-cándose 6 fracturas humerales en 7 pacientes en los que el húmero fue patológico, lo que supone un 86% de fracturas en esas circunstancias. Lemaire (2), en fin, comparando la frecuencia relativa de fracturas de diferente localización en la enfermedad de Paget con la frecuencia relati-va de la afectación pagética de los mismos hue-sos, concluye que el riesgo de que se fracture un húmero pagético es similar al riesgo de que ocu-rra lo mismo en el fémur. Teniendo en cuenta que el húmero es un hueso con solicitaciones me-cánicas muy inferiores a las del fémur, la fragili-dad de aquél parece evidente. Y publicaciones puntuales que refieren fracturas espontáneas humerales en la enfermedad de Paget corrobo-ran esta fragilidad (16-18). En el fémur, con fi-nes comparativos, la frecuencia de las fracturas sería del 11% (14, 15). En cuanto a la localización de la fractura en el húmero, cualquiera de sus segmentos puede ser su asiento. En las series revisadas, en la diáfisis y en el extremo proximal se localizan la mayoría (4, 6, 7, 16). Mientras que la indicación terapéutica de la fractura de un fémur pagético es incuestionable-mente quirúrgica, el de las de la tibia o el hú-mero lo es habitualmente ortopédico (2, 3, 7, 16). No obstante, también se ha referido la conve-niencia del enclavado en algunas fracturas diafi-sarias humerales, con las mismas dificultades que las peculiaridades de la osteopatía ocasiona en otras localizaciones (2). La consolidación de la práctica totalidad de los casos revisados ocurrió en tiempos similares o inferiores a los de la con-solidación de los huesos sanos (2, 6, 16), faltando únicamente en uno en el que la fractura ocurrió sobre un sarcoma (6). Continuando con lo que concierne a la conso-lidación de la fractura de un hueso pagético, las opiniones al respecto son discordantes. Si bien la mayoría sugieren una capacidad reparativa al menos igual a la de un hueso sano fractura-do (2, 3, 6, 10, 19), otros consideran que aquella capacidad está limitada en la enfermedad pagé-tica y que los retardos de consolidación y las seudoartrosis son en ese contexto patológico más frecuentes (2, 6, 19-24). En nuestra opi-nión, la consolidación es normal (25), aunque no faltan los casos que evolucionan hacia una seudoartrosis, como ocurre en fracturas no pa-tológicas. El caso que presentamos aquí sería un buen ejemplo de esto, como también de la fá-cil consolidación que seguiría al correcto t ra ta-miento de la seudoartrosis del hueso en la en-fermedad de Paget. VOLUMEN 32; N.° 190 JULIO-AGOSTO, 1997 Bibliografía 1. Siris ES. Paget's disease of bone. In: Favus MJ, ed. Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism. Philadelphia: Lippincott-Raven; 1996;409-19. 2. Lemaire R. Les fractures des os longs dans la maladie de Paget. Acta Orthop Belg 1974;40:481-98. 3. Dossa J, Fischbach C. Les fractures dans la maladie osseuse de Paget. Lyon Med Med 1975;11:349-57. 4. Louyot P, Pourel J, Delagoutte JP , Zanetti A. Quelques aspects inhabituels de fractures d'ospagétique. Rev Rhum 1975;42:653-60. 5. Merkow RL, Lane JM. Current concepts of Paget's disease of bone. En: Sculco TP, ed. Orthopaedic care of the geriatric patient. St Louis: CV Mosby; 1985;253-68. 6. Raüis A. Étude statistique sur la maladie de Paget. 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Pseudoartrosis de húmero en la enfermedad de Paget: presentación de un caso

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