Presented at session 4th&nbsp; March 1949Presentado en sesión de 4 de marzo de 194

Cardeza, Héctor

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LAReferencia - Red Federada de Repositorios Institucionales de Publicaciones Científicas Latinoamericanas

Trabajo de la Clínica Quirúrgica F. de la Facultad 'de Medicina de Montevideo - Uruguay. Prof. P. Larghero Ybarz A PROPOSITO DE 2 CASOS DE OCLUSION INTESTINL INTUBADOS CON SONDA TIPO CANTOR. DOCUMENTACION RADIOGRAFICA (*) H éctor Gardeza La intubación es uno de los factores que más han contri­buído al progreso del tratamiento de la oclusión intestinal; sus ventajas sori innegables en el pre-operatorio, durante la interven, ción y luego de la misma. Por este motivo nos parece de interés traer· a �onsideración 1de esta reunión los elementos que en nuestra práctica han faci­litado su empleo. Presentaremos los documentos radiográficos correspondientes a dos casos de oclusión intestinal. No insistiremos en las carac­terísticas clínicas ni sobre las ventajas de la intubación por todos· conocidas y aceptadas. Es nuestro propósito mostrar la eficacia terapéutica de la sonda ideada por Cantor. La facilidad de colocación, su rápida progresión y los excelentes resultados obtenidos han hecho que su uso fu_era preferido frente a los otros tipos de sondas igualmente eficaces pero de manejo más laborioso. En los primeros casos - año 1947 - como no teníamos'en el Servicio• la sonda original, conociendo sus principios se prepa­raron sondas que en la práctica resultaron excelentes. La eficacia de la sonda es corroborada en los. múltiples casos que requerían intubación intestinal; de entre ellos elegimos los dos siguientes pues los documentos radiográficos nos han parecido particularmente demostrativos. Relataremos a continuación brevemente las historias clínicas de· los 2 casos: * Esta comunicación fué presentada en la sesión del 4 de marzode 1949.374 BOLETÍN DE L.  SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY M. D. Historia 'N? 4970. 20 años.3 O - IX - 19 4 7. - Operada de· urgencia por peritonitis generalizada deorigen apendicular. Apendicectomía, drenaje del foco y del Douglas. Post-operatorio favorable hasta el 7? día, en que se instala un íleo con: distensión abdominal, vómitos, dolores cólicos. Se coloca sonda gás­trica. A pesar de que ésta drena abundantemente, persisten: malestar ge­neral, vómitos fecaloideos, distensión abdominal. La radiografía muestra numerosos niveles. y distensión enorme de asas delgadas. Hipocloru-ria, taquicardia. Al 9? día sigue grave, se coloca sonda de Cantor., 10• día: algo mejor, sonda en el estómago, drenó un litro de líquid9 fecaloideo, se instala aspiración continua. 12? día, mejoría franca, ayer 3 deposiciones líquidas. La sonda está en las primeras asas yeyunales, drena abundante líquido ,ecaloideo. 16• día, sigue bien, se alimenta, abdomen poco distendido, la sonda no drena, su extremo está en el cuadrante inferior derecho del abdomen (un poco alta). Se inyectan 40 ce. de emulsión de barita y se saca una . placa 7 minutos después. 17• día, se retira la sonda, después se saca radiografía que muestra el bario en el colon (a las 24 horas). En total la intubación se prolonga durante 8 días. Posteriormente tránsito intestinal normal. E. A. de G. Historia N• 6472. 22 año<. 19 - III - 19 4 9. - Operada de frgencia en el Hospital Maciel, por oclusión intestinal, datando de 48 horas. Sólo pudo colocarse una sonda duodenal simple. Clínica y radiográficamente oclusión del intestino delgado. Operación: oclusión por bridas inflamatorias de origen anexial (de diversa edad) a nivel de últimas asas ileales. Liberación. Post-operatorio: favorable hasta el 7• día en que se reproduce el cuadro oclusivo. Clínica y radiográficamente cuadro similar al del ingreso pero con algunos gases en el colon. A los 11 días persiste el cuadro: vómitos, constipación, dolores. La sonda tipo duodenal sin oliva está en parte alta. del estómago. 31 - III - 19 4 9: La enferma es transladada al Hospital Pasteur y se coloca sonda tipo Cantor. l9 - IV - 4 9: Mejoría, abdomen menos distendido, fláccido, no dolores, la sonda que está en la primera asa yeyunal ha drenado abundantemente. 2 - IV - 4 9: Mejoría franca, la sonda drenó poco, ha expulsado gases. 5 - IV - 49: Buen estado general, abdomen depresible, no dolores, expulsa gases; se alimenta bien. La sonda que ha progresado en el· delgado no drena nada. 6 - IV - 4 9: Sigue bien. Se inyecta bario por la sonda y se saca placa. 7 - IV - 4 9: :,a radiografía muestra el bario en el colon, se saca la sonda. En total la intubación se prolonga durante 7 días. 9 - IV - 4 9: Alta en buenas condiciones, se alimenta bien, tránsito intestinal normal. 375 BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍ. .  DF.I, URUGUAY 1. D. - 9-XI-47. " 9 tlía tle ope1·:-ul:t, 2'' día de ileo franco, Se colocn sonda Canto1·. Acostada. Asas delgadas enormemente di-. la tadas con exudado in terpues­to. viarco cólico con gases en pequeia cantidad. Oliva ele la sonda ert parte alta de estón1a­go que está desplazado hacia arriba y adentro. :176 'U. D. - 4970 - 7-XI-1947 7 día de ope.·ada. - Intubada con sonda sin1 1le. - Parada. ,Asas delgadas enormemente di­latadas, con niveles líquidos. -Gases en ángulo izquierdo del colon. Abundante exudado peri­toneal. BOLETjN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY M- D. - 12-Xl-!94'. - Acos­tada. - 3er. dfa de coloc:ula la sond.a Cantor. Asas delgadas dilatadas con exudado interpuesto - (menor. distensión). Gases en el colon (más numerosos)_. - Oliva de la sonda en primeras a�as ye­vunales. 377 M- D. - 10-XI-4'. - Acostada. 99 día de operada, 29 día de neo fl'tnco. 24 hora� de colocada la sonda Cantor. Asas delgadas enprmemente di­latadas con exudado entre e-llas. Oliva le la sonda aún en el estómago. BOLE'l'ÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY • tf. >D. - 16-XI-194·7. - Acos� tada. - 7c1 día de intubaciÓu. 10 ntinntos des1>ués ele inyectar en1nlsi6n de barita. Asas ileales con barita, una es ancha y transversal. (a nivel del omblig·o), existe un grupo le asas en la pelvis. El n.ercurio está situado en el grupo e\(' asas que preceden a las últimas ilea1es, la >arita ha corrido ha­cia abajo marcando las asas pelvianas (éstas son pequeñas en tanto anchas). oclusión que las otras asas son Por consiguiente-, la debe haber estado a nivel del g-rupo �e asas situa­das a derecha y _por arriba del ombligo (que so_n las que se distienden en los casos le apen­dicitis). 378 )[. D. - 16-XI-!947. - Acos­t:uln. - í dia de intubación-Asas delg·adas menos dilatadas. Menos exudado. Colon lleno de gases'. Oliva en c:uaclrante infe-· rior derecho -parte alta-, en las asas que prec_eclen a las úl­timas ilea1es . BOL!,l'ÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY Oclusión intestinal post-operatoria (por peritonitis a_pendi­d icular di rusa, h iperséptica). Jn tubación yeyuno ileal ;:on la sonda de Cantor y dispositivo de aspiracrón contínua 90n la :lomba suprapúbica de Stedman. El aparato funciona continua­n1e�te y aho1-ra, con ventajas, la aspiración con jeringa. Esta enferma curó después de 8 días de intubación. Obs.: M. D. Hist. N•1 4970. Los 3 elementos del dis­posLtivo de aspiración. El frasco inte'mediario lleva un tubo, c>n cuya longi­tud de in1ner§ión se gn.l­dúa a voluntad la presión ele aspirac_ión. Obs.: \L D. Hist. N? 4970. 379 BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY E. A. de G. - 6472. - 21-JII-49. Pl:,ca p1•e-oueratoria. - Paratla. Numerosas asas delgadas dila­tadas con niveles Hquidos. -Oc! usión baja ¡�ues práctica­mente aparecen todas las asas dilatadas. Escaso o nulo exu­dado entre ellas. Escaso exuda­do en pelvis. No gases en co­lon. Diafrag.ma izquierdo · le­vantado. 380 \I. o. - 17-XI-1947. - Acos­tada, - S d.ia de intubación. !4 horas de inyectado el bario-El bario ha prg1:esado normal­mente, ocupa todo el colon ter­minal (muy poco en ciego Y aseen den te). Colon derecho Y transve1·so lleno de gases. Per­sisten algunas asas delgadás dilatadas. BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY E. A, de G. - 6412, - 30-111-41. Plaea a Jo.s 9 días de o¡>erala. Parada. Asas delgadas 11111y dilatadas, con niveles, esca�p exudado. � Alrededor colon relleno de ga­ses y n1aterias. E. A, de G, - 6472. - 21-UI-49. Placa 1>·re-01,er:�t!ria. Acostada • Nu111erosas asas delgadas dila­tadas con sus válvulas caracte­rísticas. La parte_ baja de fosa ilíaca inte·rna derecha es la más libre de asas. 381 BOI.E'l'Í" DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUA I' E. A- de G. - 31-111-14-9. -10 dlns de operada. _-.eost,ula. Numerosas asas delgadas uni­formemente dilatadas. En extren1a de1·echa colon con g·a­ses y 1na terias. :tS2 E. A· de G, - 31-111-1949. -Plaea n los 10 dt;,s de oper:Hla. Parada. Asas delgadas dilatadas con ni­veles; escaso eCudado entre ellas y ,n pelvis, A derecha y arriba colon con g·ases y 111a­terias. - Sonda duodenal in· ope_rante, colocad1, en el servi­cio donde se asistfa. BOLETÍN OE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DF.I, URUGUAY E. A. de G. - Z-IV -1949. -36 horas de intubación. Pnrnd:t. La sonda ha descendido consi­derablemente. Desaparición de asas dilatadas, escasas burbu­jas gaseosas a izquierda. ' A.. de G. - 1-IV-1949. -l l días de operada .. - 10 lloras de intubada. - p.nradn . . Asas delgadas n1enos dilatadas, ni veles; gases en el colon. -Extre1no de la sonda en 1ª asa yeyunal. 383 BOLETÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY E. A. de G. G-IV -1940. -6 tlí:ts tle intub:t�ión. - 10 uli­nl.tos des1,ués d�e iuyect:n· el bnrio. Pliegues ileales normales. Bario en últimas asas ileales. E. A. de G. - fl-IV-1940. -P:n·ada. - 6 días de intubación. i' tlespnés de in�"ecta1· ba1·io. Extremo de sonda en últirnas asa� delgadas. Ye_yuno sin dih­tación ni gases. qases en colon. Se inyecta pec¡ueia cantidad de emulsión poco densrr de bario. La sonda tiene 9rificios hast, 50 ctms. de la oliva. 384 .BOLE'rÍN DE LA SOCIEDAD DE CIRUGÍA DEL URUGUAY E. A. le G. - 7-IY-119. -7 días de iutub:H;ión. - 2t- J10-r:1s de i••yectndo el bario. El bario que ha abanclonaclo el !leon progresó satisfactoria-. riente en el colon, ciego y co­lon ascendente li_bres. El bai-io llena el resto del marco cólico y la ampolla rectal. E. A. ,Iel G, - G-l\'-1949. -P:ar:ula. - {; días de intubación. 2 ·J,01_•:.s 1es1•ués de inyect.n· el b:nio. Bario en últin1a� asas Heales -con su· topografí, habitual. -Empieza a pasar bal'io al ciego. Colon con gases. 385 

A propósito de dos casos de oclusión intestinal intubados con sonda tipo cantor. Documentación raadiográfica

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A propósito de dos casos de oclusión intestinal intubados con sonda tipo cantor. Documentación raadiográfica

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