李映雪

石振银

Xiamen University Institutional Repository

多发性子宫肌瘤合并输卵管囊肿 1例 病例报告石振银 李映雪 (厦门大学医学院 福建 厦门 361005)关键词 子宫肌瘤 多发性 输卵管囊肿本例是一例子宫肌瘤合并输卵管囊肿的病例,较为少见。通过各种检查明确诊断后,给予手术治疗切除子宫及其附件, 治疗后患者恢复良好。现将诊疗经过及作者体会介绍如下。1 病例资料患者, 47岁,女性, 福建漳州市人, 月经量增多 1年, 发现盆腔包块 2 d于 2007年 12月 19日入厦门大学附属东南医院。患者 1年来无明显诱因出现月经量增多, 经期延长 3 ~ 4 d, 可见血凝块; 入院前 2天睡觉时扪及下腹部包块。无头晕、乏力、腹痛,无恶心、呕吐,大小便正常。外院 B超检查拟诊为 !子宫肌瘤 ∀,入本院要求手术治疗。查体: 一般情况良好,心肺正常,肝脾未触及。下腹部隆起, 腹肌软, 扪及一包块, 无压痛,反跳痛。妇科检查: 外阴正常, 阴道畅, 黏膜光滑; 宫颈光滑, 轻度肥大,突出阴道穹隆约 4 mm;子宫前位, 可扪及一包块,上界位于脐下三横指,表面凹凸不平, 质硬,活动度稍差, 无压痛,双侧附件区未扪及异常。辅助检查: 彩超示子宫肌壁内可见数个边界清楚呈圆形的低回声肿块, 最大约 117 mm # 88 mm # 91 mm, 双侧附件区未见异常。考虑: 子宫肌瘤,左右附件未见异常。入院后完善各项辅助检查。肝肾功、凝血因子、胸片、心电图等均正常。白带常规: 清洁度 3, 未见滴虫及霉菌。宫颈分泌物液基细胞学检查提示:炎症细胞遮盖比率低于 50%。术前免疫提示: 乙肝病毒表面抗原 ( HBsAg) ( + )、乙肝病毒核心抗体 ( HBcAb) ( + )、乙肝病毒 e抗体 ( H BeAb ) ( + )。癌抗原 125( CA125) 10. 2 U /m l。术前给予抗生素治疗。于 2007年 12月 21日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术, 术中见左前位子宫 ,子宫主体正常大小, 左侧近宫底部可触及一直径约 2 cm结节, 质硬, 子宫左后壁卵巢固有韧带下触及一直径约 1 cm 质硬结节 ,子宫峡部突出一直径约 15 cm质硬结节, 环绕宫颈生长, 向右侧阔韧带突出为主, 上界达右侧近宫角处, 子宫与瘤体呈葫芦状,右侧子宫骶骨韧带位于瘤体左下方。双侧卵巢外观未见异常,双侧输卵管可见结扎痕, 右侧输卵管结扎处可见一直径约 1. 1 cm囊性结节。手术过程: 纵切口开腹, 两把大弯钳钳夹两侧宫角, 以利提拉子宫。结扎两侧圆韧带。薄剪刀剪开阔韧带前叶贯通左右,分离膀胱子宫腹膜反折, 过程顺利。剥除右侧输卵管囊性结节, 7号丝线缝扎止血。洞穿阔韧带后叶无血管区,钳夹左侧输卵管及卵巢固有韧带, 切断, 7号丝线双道缝扎断端止血。同法处理右侧附件。剪开阔韧带后叶。将子宫体向右侧牵拉, 在子宫颈内口水平用三把中弯钳紧靠宫颈钳夹左侧子宫动、静脉, 于第一、二钳间切断, 7号丝线缝扎两次止血。因瘤体较大, 子宫呈右旋位, 右侧子宫血管未见。继续扩大右侧阔韧带切口, 延瘤体壁钝性分离瘤体, 将子宫及瘤体一同娩出切口, 显露瘤体下方右侧子宫动静脉。在子宫颈内口水平用三把中弯钳紧靠宫颈钳夹左侧子宫动、静脉, 于第一、二钳间切断, 7号丝线缝扎两次止血。干纱布包绕宫颈, 电刀于处理的子宫血管上方楔形切开宫颈, 取下子宫,送术中冰冻病理检查。见仅剩余宫颈组织边缘。A llis钳分别钳夹宫颈残端,碘酒、乙醇、盐水 3棒消毒残端切面, 取出围垫纱布。阴道内塞入 1块碘伏纱块。1 - 0号进口可吸收线间断 ! 8∀字缝合宫颈残端,缝合中印象宫颈质软。检查各残端无明显渗血、出血。术中冰冻检查提示:子宫平滑肌瘤。常规关腹。术中出血约 600 m ,l共补液 2860 m ,l输红细胞悬液 400 m l+血浆 160 m l。手术过程顺利,无不适。术后给予抗感染治疗。病理检查报告:子宫多发性平滑肌瘤 (肌壁间 ), 子宫内膜单纯性增生伴息肉样变;右侧输卵管胚胎残余性囊肿。2 讨论2. 1 子宫肌瘤特点 子宫肌瘤是女生生殖器最常见的良性肿瘤 ,也是人体最常见的肿瘤。按肌瘤所在部位可分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤。其中宫体肌瘤较常见,大约占 92% [ 1]。常见临床表现主要以月经改变、腹块、白带增多、压迫症状为主。而宫颈肌瘤是子宫肌瘤的一种特殊类型, 临床非常少见, 仅占子宫肌瘤发生率的 8% [ 1]按其生长部位可分为中央型、前壁型、后壁型、侧壁型、多发性型五种 [ 2]。以后壁多见, 其次为侧壁及前壁, 多为单发性。因各类宫颈肌瘤生长部位不同, 其临床表现亦有不同,黏膜下以不规则阴道出血及白带异常为多,而位于盆腔内的肌壁间及浆膜下肌瘤以各种压迫症状及腹部包块为主要表现。2. 2 输卵管囊肿特点 输卵管良性肿瘤极少见,其组织类型多,以腺瘤样瘤多见,其他如乳头状瘤、血管瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤、畸胎瘤等均极罕见。但由于肿瘤体积小,无症状,术前一般难以诊断。2. 3 治疗体会 本例多发性子宫肌瘤同时包括宫体肌瘤 ( 2个 )和宫颈肌瘤 ( 1个 ), 而且还合并右侧输卵管囊肿, 实属罕见。体会主要有以下几点: ∃ 本例有典型的肌壁间子宫肌瘤的临床表现 :经量增多、经期延长;再结合彩超检查不难诊断宫体肌瘤。但是生长在宫颈上段的宫颈肌瘤特别是巨大肌瘤压迫使内生殖器移位,诊断上会发生困难, 有时难与宫体肌瘤及卵巢肿瘤鉴别。% 巨大宫颈肌瘤塞满盆腔, 由于没有空间, 已经直接进入阴道穹隆 ,使输尿管、血管等变异, 增加手术难度。因此要特别注意,以免误伤脏器。& 考虑术中出血较多,术前备血 1 000 m l以上,术后盆腔放置引流,并阴道塞入纱块, 压迫阴道旁间隙以防止术后血肿 [ 3]。∋右侧输卵管存在的囊肿体积很小, 仅 1. 1 cm, 且无明显临床表现,超声检查一般难以发现, 因此术前一般难以诊断,在剖腹探查时一定要注意检查双侧附件。参考文献[ 1] 乐杰.妇产科学 [M ] .北京:人民卫生出版社, 2003: 295.[ 2] 苏应宽,刘新民.妇产科手术学 [M ] . 北京:人民卫生出版社, 1992:107- 108.[ 3] 刘新民,邹淑华.巨大阔韧带与盆腹腔宫颈肌瘤手术 [ J] .实用妇产科杂志, 1997, 13( 6 ): 31- 32.(收稿日期: 2008- 04- 28 )(170( Journa l of C linica l and Exp erim en ta lM ed ic ine Vol. 7, N o. 9 S ep. 2008

多发性子宫肌瘤合并输卵管囊肿1例

http://dspace.xmu.edu.cn/bitstream/handle/2288/18316/%e5%a4%9a%e5%8f%91%e6%80%a7%e5%ad%90%e5%ae%ab%e8%82%8c%e7%98%a4%e5%90%88%e5%b9%b6%e8%be%93%e5%8d%b5%e7%ae%a1%e5%9b%8a%e8%82%bf1%e4%be%8b.pdf?sequence=1&isAllowed=y

多发性子宫肌瘤合并输卵管囊肿1例

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Xiamen University Institutional Repository