Adénopathies cervicales métastasiques d'un carcinome épidermoïde sans primitif retrouvé (étude rétrospective de 30 cas)

Abstract

La prise en charge des adénopathies cervicales métastatiques d'un carcinome épidermoïde occulte, qui représentent seulement 3% de la carcinologie cervico faciale, ne fait actuellement pas l'objet d'un consensus malgré de nombreuses publications. A partir d'une étude rétrospective de 30 cas pris en charge entre 1995 et 2006, nous avons voulu préciser la démarche diagnostique, les facteurs pronostiques et la stratégie thérapeutique, en confrontant nos résultats avec ceux de la littérature. L'étude histologique des pièces d'amygdalectomie est plus fiable que de simples biopsies. Elle montre une prévalence accrue, de l'ordre de 30%, des tumeurs amygdaliennes occultes par rapport aux données antérieures. Le retentissement thérapeutique de l'identification d'une tumeur primitive justifie la réalisation systématique de ce geste dans le bilan initial, de façon au moins ipsilatérale à l'adénopathie cervicale et idéalement bilatérale. L'imagerie par TEP-TDM doit compléter le bilan initial, avant l'endoscopie, tant pour la mise en évidence d'une tumeur primitive que pour le bilan d'extension. Sa valeur pronostique et son apport dans l'évaluation d'une poursuite évolutive ganglionnaire ne sont pas encore clairement définis. La stratégie thérapeutique comporte une chirurgie première, complétée d'une irradiation cervicale en cas de facteurs pronostiques péjoratifs : un stade ganglionnaire avancé, la fixité de l'adénopathie et classiquement une rupture capsulaire. Pour les stades précoces (N1 et N2a), un traitement unique (curage cervical ou radiothérapie) est proposé par certains. La place de la chimiothérapie n'est à ce jour pas définie, nous la réalisons en présence de facteurs pronostiques péjoratifs. Aucun traitement n'a fait la preuve de son efficacité sur l'apparition de métastases viscérales à distance, qui conditionne, avec la récidive locorégionale, le pronostic de ces patients et justifie leur surveillance prolongée.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF