Hystérectomie de clôture dans les cancers du col localement avancés (morbidité, pertinence de l IRM pour le diagnostic du résidu tumoral et survie)

Abstract

Introduction : Le traitement de référence pour les cancers du col localement avancés (stades IB2 à IVA) consiste en une radio-chimiothérapie concomitante (RCC). La chirurgie de clôture est controversée à cause de son bénéfice non démontré et de sa morbidité. Les objectifs de cette étude étaient d évaluer la morbidité de l hystérectomie de clôture, la pertinence de l IRM pour la détection d un résidu tumoral et la survie. Patientes et méthodes : Cette étude rétrospective multicentrique a inclus, entre 2006 et 2012, 159 patientes ayant eu un cancer du col localement avancé traité par RCC et chirurgie de clôture. Une IRM pelvienne était réalisée après la RCC. L étude a porté sur les complications, les résultats de l IRM et l analyse anatomopathologique, la survie. Résultats : L hystérectomie de clôture était élargie dans 67,9% des cas. Un résidu histologique était présent chez 45,3% des patientes. Il n y a eu aucun décès suite à la chirurgie. Seize patientes ont eu une complication de grade >= 2 selon la classification de Chassagne (10,1%). Huit patientes (5,0%) ont eu une fistule urinaire. Un délai de plus de 8 semaines entre la fin de la RCC et la chirurgie était corrélé à une réduction du taux de complications (p=0,009). Le taux de faux positifs à l IRM était de 29,2% et le taux de faux négatifs de 11,1%. La survie globale (SG) à 1 et 5 ans était respectivement de 93% (IC 95% [88,9%-97,3%]) et 76,5% (IC 95% [68,2%-85,7]). La SSR était réduite en cas de résidu tumoral de plus de 10 mm (HR=4,84 ; p=0,03). Conclusion: Notre étude montre un taux de complications relativement faible de l hystérectomie de clôture. La détection d un résidu doit être améliorée et une étude prospective comparant la chirurgie de clôture avec l abstention est nécessaire pour évaluer le bénéfice de celle-ci en termes de surviePARIS12-Bib. électronique (940280011) / SudocSudocFranceF