Le foyer de Mossaka (sur la basse Sangha, région de la Cuvette au Congo) évolue depuis quelques années de façon inquiétante. En 1989, à la suite d'une prospection que nous avions réalisée dans le foyer, nous avions insisté sur l'urgence des mesures à prendre. Depuis, la situation s'est aggravée tant en ce qui concerne le nombre des malades dépistés (74 en 1987, 171 en 1989, 200 en 1991) qu'en ce qui concerne la population concernée (le foyer s'est étendu ; le nombre des villages ou l'on dépistait des malades est passé de 3 en 1987, à 12 en 1989 et 17 en 1991). Si des mesures ne sont pas prises rapidement, on ne peut que craindre une dramatique extension du foyer de la basse Sangha. (Résumé d'auteur

Jannin, J.

Penchenier, Laurent

Sarda, J.

Horizon / Pleins textes

Bull. Soc. Path. Ex., 
86, 1993, 347-350 @..s 
Parasitologie 
Mots-dés : Trypanosomiase humaine africaine, Épidimie, 
Foyer de la Sangha, Congo. 
Key-words: Sleeping sickness, Epidemic foci, Sangha focus, . Congo. 
OÙ EN EST LE FOYER DE TRYPANOSOMIASE HUMAINE 
DE MOSSAKA (CONGO)? 
Par L. PENCHENIER (*), J. SARDA (**) & J. JANNIN (***) (****) 
How is the Mossaka sleeping sickness focus (Congo) evolving ? 
Summary: The Mossaka focus of sleeping sickness (on the Sangha, Cuvette area, in Congo) has been progressing dramati- 
cally for last years. In 1989, after a prospection we had accomplished in the focus, we had insisted on the priority to 
limit an extension of the disease. Since then the situation get worse, regarding to the number of patients detected (74 
in 1987, I71 in 1989, 200 in 1991) and the concerned population. The number of villages where we detected patients 
is raised from 3 in I987 to I2 in I989 and I7 in 1991. If measures are not taken quickly, we can await a dramatic 
extension of lower Sangha focus. 
Résumé : Le foyer de Mossaka (sur la basse Sangha, région de la Cuvette au Congo) évolue depuis quelques années 
de façon inquiétante. En 1989, a la suite d’une prospection que nous avions réalisée dans le foyer, nous avions insisté 
sur l’urgence des mesures à prendre. Depuis, la situation s’est aggravée tant en ce qui concerne le nombre des malades 
dépistés (74 en 1987, 171 en 1989, 200 en 1991) qu’en ce qui concerne la population concernée (le foyer s’est étendu; 
le nombre des villages ou l’on dépistait des malades est passé de 3 en 1987, à I2 en 1989 et I7 en 1991). Si des mesures 
ne sont pas prises rapidement, on ne peut que craindre une dramatique extension du foyer de la basse Sangha. 
INTRODUCTION 
Le bassin du Congo a été, à la fin du siècle der- 
nier, le point de départ d’une redoutable pandémie 
de trypanosomiase humaine qui a fait plus de 
500 O00 morts (1). Le foyer de Mossaka, l’un des plus 
gros foyers du bassin du Congo, situé sur la basse 
Sangha et la Likouala, lui a payé un lourd tribu. 
Totalement silencieux dans les années 1960- 1970, 
le foyer de Mossaka s’est réveillé en 1981. Depuis, 
son importance ne cesse de croître. Cette situation 
est d’autant plus inquiétante que le foyer est d’accès 
particulièrement difficile (par voie fluviale exclusive- 
ment) et que la grande mobilité de sa population 
(pêcheurs) favorise la dissémination de la maladie 
dans les multiples petits campements disséminés le 
long des cours d’eau. Laissé à lui-même, ce foyer 
peut s’étendre dangereusement et être à l’origine d’une 
importante flambée épidémique régionale. Cy est pour- 
quoi, en 1992, nous avions attiré l’attention sur 
lui (2). 
(*) Laboratoire d’Épid6miologie des Grandes Endémies Tropicales, 
(**) Programme National de Lutte Contre la Trypanosomiase, Ministère 
(***) DDASS de Rouen. 
(****) Manuscrit no 1373. Accepté le 30 septembre 1993. 
ORSTOM, BP 181, Brazzaville, Congo. 
de ia Santé, Brazzaville, Congo. 
R C A  
Carte I. - Localisation du foyer de Mossaka. 
SITUATION DU FOYER JUSQU’EN 1989 
Le bilan que nous avions dressé portait sur l’évo- 
lution du foyer jusqu’en 1990 et plus particulière- 
ment sur les années 1987-1990, années durant les- 
i 
quelles deux prospections avaient été realisées 
(1987- 1989). 
~~~~~~! Fonds ~ Q ~ ~ ~ ~ R ~ a j ~ e  
348 BULLETIN DE LA SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 
Chacune de ces prospections s’est faite sur une 
large zone débordant celle des villages dans lesquels 
des malades avaient été signalés par le service des 
grandes endémies de Mossaka. Du fait de la struc- 
ture même de ces villages qui sont isolés entre eau 
et forêt, et du fait que, les eaux étant hautes, les 
villageois ne se dispersent pas dans les campements 
de pêche, on peut considérer que la présentation aux 
prospections a été forte (plus de 80 To). Le dépistage 
de masse a été effectué par le Card Test Agglutina- 
tion for Trypanosomiasis (CATT) (3). Les malades 
ont été confirmés parasitologiquement par la tech- 
nique de centrifugation sur tubes capillaires 
(CTC) (5). Tout trypanosomé parasitologiquement 
prouvé (T+) ou seulement positif au CATT sur sang 
total confirmé par un CATT sur sérum dilué (ceux- 
ci sont dénommés Suspects Biologique ou SB) a eu 
une ponction lombaire pour déterminer son stade évo- 
lutif (phase lymphatico-sanguine dite P1 ou phase 
de polarisation cérébrale dite P2). 
Résultats 
En 1987, 43 malades ont été dépistés activement 
lors de la prospection (4). I1 faut y ajouter 31 malades 
dépistés passivement, hors prospection, à Mossaka 
ou Brazzaville (fig. 1). Tous ces malades étaient des 
T f .  Durant la prospection, seuls 3 villages ont été 
trouvés trypanosomés (carte 2) et la proportion 
d’ensemble des P1 de l’année était de 62,2 Vo (46/74). 
Nombre de M 
150 - 
1w- 
50 - 
n 
NT = Nouveaux Trypanosom& 
Fig. I .  - lholution de la trypanosomiase humaine 
dans le foyer de Mossaka. 
En 1989, 171 malades ont été dépistés dont 152 
par Ia prospection. Cette fois-ci, que ce soit en pros- 
pection ou en dépistage passif, les SB ont été inclus 
dans les malades (96 malades étaient T +  et 56 SB). 
Cette prospection a débordé la zone de dépistage de 
1987 et ne s’est arrêtée que lorsque l’absence de nou- 
veaux malades a permis de penser que nous avions 
dépassé les limites du foyer. Celui-ci touchait 
12 villages (carte 3) dont 3 à plus de 12 070 de préva- 
lence. Les nouveaux villages touchés représentaient 
une extension vers le nord-est. La proportion 
d’ensemble des P1 était de 73 Vo (111/152) pour la 
prospection, et de 64,9 Vo (111/171) pour l’ensemble 
de l’année, tous les malades dépistés passivement étant 
des P2. 
On pouvait espérer que l’impact de ces deux pros- 
pections ferait régresser sensiblement l’endémie. Cela 
n’a pas été le cas. 
ÉVOLUTION DU FOYER DEPUIS 1989 
A 35 exceptions près dépistées en 1991, lors de 
trois petites prospections, réalisées par I’équipe de 
Mossaka, les dépistages de 1990 et 1991 ont été pas- 
sifs, c’est-à-dire que les malades venaient spontané- 
ment à Mossaka et, pour une moindre part, à Braz- 
zaville, se présenter aux centres de soins ou ils étaient 
dépistés à l’aide des m2mes techniques utilisées en 
prospection (CATT, CTC. ..). 
Résultats 
En 1990, 99 malades ont ainsi été dépistés dont 
63,6 9’0 (63/99) en P1. En 1991, ils étaient 200 dont 
68 Vo en P1 (136/200). Parmi ces 200 malades, 47 
ont été dépistés passivement à Brazzaville avec 37 
d’entre eux dépistés comme T +  (78,7 Vo), et 153 à 
Mossaka (35 en dépistage actif et 118 passivement) 
dont 24 T +  (15,7 Yo). 
La prise en compte, dans le dépistage passif, de 
l’origine des malades, n’a été réalisée qu’à partir de 
1991. Elle a permis d’apprécier l’extension géogra- 
phique de la maladie sans pour autant permettre, 
contrairement aux prospections, de définir la préva- 
lence par village. La zone considérée étant toute la 
zone contrôlée par le secteur des grandes endémies, 
elle déborde largement celle prise en compte par les 
prospections. Comparativement à la prospection de 
1989, 5 nouveaux villages ont été trouvés trypano- 
somés, ce qui confirme l’extension nord-est du foyer 
constatée en 1989 (carte 4). Ils se répartissent sur 
4 axes : 2 plus en amont sur la Sangha, 2 plus en 
amont sur la Likouala aux Herbes et un vers 1’AIima 
qui est le seul marquant une extension sud-ouest. 
DISCUSSION 
I1 est difficile de comparer les résultats des diffé- 
rentes années du fait de la disparité dans les critères 
du dépistage (T+ et SB, actifs ou passifs). Néan- 
moins, on constate une augmentation de la préva- 
lence d’année en année. Ainsi, lors de la prospection 
de 1987, il y a eu 43 T +  de dépistés et lors de celle 
de 1989, il y en avait 96 alors que l’on aurait pu 
s’attendre à une régression de l’endémie du fait de 
349 
BULLETIN DE L A  SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 
Les villages non trypanosomés 
sont représentés par de simples points : e. 
Kongo-Mœkœmh 
Mouzolomh 
. 
Carte 3. - Le foyer en 1989. Carte 4. - Le foyer en 1991. 
350 BULLETIN DE L A  SOCIÉTÉ DE PATHOLOGIE EXOTIQUE 
la prospection précédente réalisée dans les mêmes vil- 
lages. 
En 1991, 15,7 ‘-70 (24/153) des malades dépistés par 
l’équipe de Mossaka sont des T +  alors qu’ils sont 
78,7 ‘-70 (37/47) 9 Brazzaville. Cette différence tient 
9 la qualité des microscopistes. S’il est facile de lire 
un CATT, il n’en est pas de même pour trouver un 
trypanosome dans un prélèvement. L’équipe de Braz- 
zaville est tout à fait fiable en matière de microscopie, 
alors que celle de Mossaka ne l’est pas. I1 y a donc, 
pour cette équipe, une sous-estimation du nombre 
de T + . Quoi qu’il en soit, la. définition des cas 
incluant, depuis 1989, les SB, on peut comparer 1991 
à 1989. 
L’augmentation de la prévalence de la maladie entre 
1989 et 1991 (171 à 200) n’est pas le reflet réel de 
la situation du fait d’une sous-estimation du nombre 
des malades en 1991. Les résultats de 1989, où toute 
la population a été vue, ont un caractère exhaustif. 
Ce n’est pas le cas en 1991, année où seules ont été 
examinées les personnes se rendant d’elles-mêmes dans 
un centre de soin équipé pour le dépistage de la trypa- 
nosomiase, ce qui exclut, entre autres, tous les cas 
asymptomatiques, les comportements de fuite.. . I1 
faut donc considérer que l’endémie est plus impor- 
tante qu’il n’y paraît au vu de nos résultats. 
Cette augmentation des prévalences, malgré 
l’impact des prospections, et l’évolution centrifuge 
de l’endémie doit faire craindre une sévère flambée 
du foyer si des mesures ne sont pas rapidement prises 
(nouvelles prospections’, renforcement des moyens 
et de la formation de l’équipe locale, lutte antivecto- 
rielle.. .). 
BIBLIOGRAPHIE 
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1992, 85, 31-38. 
1978, 58, 169-176. 
28, 298-303. 
(1) Une prospection est prévue pour octobre 1993. 


Où en est le foyer de trypanosomiase humaine de Mossaka (Congo) ?

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