Ala Eddine-Le Jalle, C.

Bordonne, C.

Clough, K.

Kitzis-Bonsang, H.

Nos, C.

Poulet, B.

I-Revues

448 Traitement personnalisé des cancers du sein
80
Staging ganglionnaire préopératoire en TDM : 
expérience de l’étude Sentibras
C. Ala Eddine-Le Jalle1,2, C. Nos3,4, H. Kitzis-Bonsang4, 
C. Bordonne1, B. Poulet5 et K. Clough4
Sujet de l’étude
En France, environ 40 % des cancers infi ltrants sont N+ et chez deux tiers des 
patientes N+, l’extension est limitée à moins de 4 ganglions envahis (pN1) sur les 
20 que contient en moyenne une aisselle. Pour les patientes N1 (clinique, radiolo-
gique) le curage reste le standard mais, une imagerie optimisée devrait permettre 
de mieux approcher en préopératoire le réel statut ganglionnaire des patientes afi n 
de limiter la taille des prélèvements ganglionnaires et ne plus rendre des résultats 
histologique (1 ou 2 ou 3 N+/15 par exemple) où l’agressivité chirurgicale semble 
exagérée [1]. Le but serait de proposer un geste plus limité, intermédiaire entre 
GS et curage axillaire éventuellement avec préservation du drainage brachial 
(Axillary Reverse Mapping : ARM) chez des patientes sélectionnées comme pro-
bable pN1 en cherchant à ne pas passer à côté d’un envahissement ganglionnaire 
massif (pN2-pN3).
Méthode et résultats
Afi n de sélectionner les patientes éligibles pour cette technique de curage 
limité, un sous groupe de patientes de l’étude PHRC Sentibras (ARM) et d’autres 
patientes hors étude ont été explorées par Scanner, réalisé selon un protocole 
spécifi que : en position opératoire, en phase veineuse tardive afi n de localiser 
et comptabiliser le nombre des ganglions suspects [2]. Les reconstructions MIP 
en coupes frontales identifi ent au mieux les localisations mammaires internes et 
1 Imagerie 114, 75006 Paris
2 Service d’imagerie, Institut Curie, 75005 Paris
3 Institut du Sein, 75016 Paris
4 Service de chirurgie, Hôpital Européen Georges Pompidou, 75015 Paris
5 Institut de Pathologie de Paris, 75016 Paris
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permettent de localiser les adénopathies mammaires externes le long du pédicule 
thoracique latéral au-dessous ou au-dessus du plan du 2e nerf intercostal [3].
Dans cette étude réalisée entre 2007 et 2012 comportant 180 patientes, la concor-
dance histologique a pu être déterminée avec certitude chez 72 patientes. À la 
question « la patiente est-elle N1 ou bien N2, N3 ? », le scanner répond avec une 
fi abilité de 87,5 % et une VPN de 93 %. Les faux négatifs étant essentiellement 
dus à des micrométastases ganglionnaires qu’aucune technique d’imagerie ne 
peut actuellement diagnostiquer.
Réalisé selon un protocole adapté, le scanner paraît ainsi être une méthode d’ima-
gerie performante pour approcher le statut ganglionnaire des patientes N+. Il ne 
s’agit pas d’un examen complémentaire car la plupart de ces patientes N+ sont 
déjà explorées par TDM dans le cadre du bilan d’extension métastatique, nous 
proposons un protocole de réalisation optimal et une méthode de lecture atten-
tive des aires ganglionnaires afi n de guider le chirurgien dans la prise en charge 
chirurgicale de l’aisselle.
Conclusion
Le scanner, réalisé selon un protocole spécifi que, ne passe pas à coté d’un 
envahissement massif de l’aisselle (N2 ou plus), il peut permettre de sélectionner 
des patientes pouvant bénéfi cier d’un curage limité à la partie basse de l’aisselle.
Références
1. Tahir M, Osman KA, Shabbir et al. (2008) Preoperative axillary staging in breast cancer-saving 
time and resources. Breast J 14: 369-71
2. Nos C, Kaufmann G, Clough K et al. (2008) Combined Axillary Reverse Mapping (ARM) 
technique for breast cancer patients requiring axillary dissection. Ann Surg Oncol 15: 2250-5
3. Clough KB, Nasr R, Nos C  et al. (2010) New anatomical classifi cation of the axilla with 
implications for sentinel node biopsy. Br J Surg 97: 1659-65
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80. Staging ganglionnaire préopératoire en TDM : expérience de l’étude Sentibras

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