Grönholm, Lotta

Julkari

44 LÄÄKETIETOA FIMEASTA 4/2013Hammasperäiset infektiot voivat levitä paikallisesti ja muualle elimistöön systeemisesti. Suun infektion lähde on tavallisesti krooninen ja usein oireeton. Paikallisesti leviävien infektioiden hoito on vakiintunutta, ja se sisältää kirurgisen hoidon ja mikrobilääkkeen. Systeemisesti leviävien infektioiden kulku taas voi olla yllättävä ja ennuste huono.LOTTA GRÖNHOLMLT, HLLBakteriologian ja immunologian osasto, Haartman-instituutti, Helsingin yliopistoAkuutit sairaalahoitoa vaativat HAMMASPERÄISET INFEKTIOTValtaosa suun infektioista on lähtöisin kroonisista tulehduksista. Nämä usein varsin oireettomat tu-lehdukset aiheuttavat paikallisesti levitessään ab-sesseja eli märkäpesäkkeitä sekä selluliitteja, ihonalaisen sidekudoksen eteneviä bakteeritulehduksia. Infektio voi levitä myös muualle elimistöön systeemisesti veren väli-tyksellä ja aiheuttaa sepsiksen tai etäinfektioita.Lisäksi suun mikrobit vaikuttavat tavallisimpien yleis-sairauksiemme riskiin ja epäsuotuisaan kehitykseen. Näi-tä ovat esimerkiksi diabetes, sydän- ja verisuonisairaudet, tulehdukselliset suolistosairaudet sekä reumasairaudet.Suun mikrobisto on monimuotoistaSuuontelo tarjoaa poikkeuksellisen monipuolisen kas-vuympäristön erilaisille mikro-organismeille. Hampaiden uusiutumattomat pinnat mahdollistavat bioﬁlmin (mik-robiyhteisö) kehityksen. Tämä mikrobiston monimuotoi-suus antaa vahvan suojan ulkomaailman mikrobeja vas-taan. Suusta onkin tunnistettu PCR-menetelmillä noin 19 000 eri lajitasoista fylotyyppiä, sukulaisuuden mu-kaan luokiteltua bakteerilajia.Tietämys suun mikrobeista perustuu pitkälti viljeltä-viin bakteereihin, joita pystytään nykymenetelmin eris-tämään ja kasvattamaan noin 300 eri lajia. Terveessä suussa vallitsevat aerobiset olosuhteet, jolloin aerobi-set grampositiiviset kokkibakteerit, kuten streptokokit, esiintyvät valtakasvuna. Kroonisissa tulehduksissa olo-suhteet muuttuvat anaerobisiksi, jolloin valtakasvuksi nousevat anaerobiset gramnegatiiviset sauvabakteerit, kuten prevotellat ja fusobakteerit. Suomalaisten suun terveydessä  on parantamisen varaaSuomalaisten suun terveyttä tarkasteltiin kattavasti Ter-veys 2000 -tutkimuksessa. Suun infektiot ovat edelleen hyvin yleisiä, vaikka suun terveydenhoitotottumukset ovat parantuneet.Syventyneitä ientaskuja todettiin kahdella kolmesta ja kariesta joka kolmannella tutkitulla. Röntgenologisesti todettavia tulehduksia todettiin joka kolmannella tutki-tulla. Huono suun terveys altistaa infektion komplikaa-tioille sekä paikallisissa että systeemisissä hammasperäi-sissä infektioissa.Paikallisten infektioiden hoito  on vakiintunuttaAkuutit hammasperäiset paikalliset infektiot ovat seka-infektioita, joissa muutama bakteerilaji esiintyy valtakas-vuna. Terve immuunipuolustus rajaa infektion hampaan vieruskudokseen tai kudosaitioihin muodostaen absessin tai selluliitin. Paikallisten infektioiden hoito on vakiintu-nutta ja sisältää kirurgisen intervention ja antibiootti-hoidon.Jos paikalliseen infektioon ei liity yleisoireita, hoi-dosta vastaa hammaslääkäri. Ne potilaat, joilla on yleis-sairauksia, ohjataan herkemmin sairaalapäivystykseen arvioon. Leukakirurgit hoitavat sairaalassa paikallisesti etene-vät ja yleisoireita aiheuttavat infektiot, joiden hoito vaatii suonensisäistä antibiootti- ja tukihoitoa sekä kirurgista interventiota leikkaussaliolosuhteissa. Tällöin paikallinen 45LÄÄKETIETOA FIMEASTA 4/2013Suu ja lääkeinfektio on usein aiheuttanut sepsiksen. Ennuste on kui-tenkin pääosin hyvä, ja kuolemantapaukset ovat Suo-messa harvinaisia. Systeemisten hammasperäisten infektioiden piirteetHammasperäisten systeemi-infektioiden kliiniset piirteet vaihtelevat varsin paljon. Erityisesti immunosuppressiivi-set tilat altistavat systeemiselle leviämiselle, jolloin kliini-set tulehduksen merkit voivat puuttua hampaistosta ja kehosta kokonaan. Puutteellisesti toimiva immuunijärjestelmä ei kyke-ne rajaamaan infektiota vaan sallii sen leviämisen veren välityksellä. Endokardiitti on näistä tutkituin etäinfektio. Muiden etäinfektioiden, kuten spondylodiskiitin, aivoab-sessien ja vierasesineinfektioiden riskitekijöistä tiedetään edelleen varsin vähän. Potilaat hoidetaan eri klinikoilla infektion kliinisten oireiden mukaan, jolloin hammas-peräinen syy-yhteys voi jäädä epäselväksi.Riskipotilaiden hammastoimenpiteetKaikki hammastoimenpiteet aiheuttavat bakteremiaa. Potilasryhmäkohtaiset riskitekijät hammastoimenpiteissä jaetaan Käypä hoito -suosituksessa infektioriskin perus-teella suurentuneeseen, keskisuureen ja suureen riski-luokkaan. Valtaosalla potilaista, joiden yleissairaus edellyttää lääketieteellistä toimenpidettä tai hoitoa, on myös suun kroonisia infektioita. Näillä potilail-la hampaiston tulehdusten leviämi-nen on pyrittävä estämään muuta hoitoa edeltävällä suun infektiofo-kussaneerauksella sekä antibiootti-profylaksilla Käypä hoito -suosituk-sen mukaisesti. Tuoreen suomalaisen tutkimuksen mukaan maksan-siirtopotilailla, joiden hampaita ei ehditty hoitaa ennen maksansiirtoa, oli ennen leikkausta hoidettuihin potilai-siin verrattuna suurentunut riski systeemi-infektioihin, kuten sepsikseen, keuhkokuumeeseen ja kolangiittiin (Helenius-Hietala ym. 2013). Voidaanko infektioita ehkäistä?Hoitamattomat hampaiston tulehdukset lisäävät sairas-tavuutta sekä yksilö- että yhteisötasolla ja aiheuttavat hallitsemattomia taloudellisia kustannuksia julkisen ter-veydenhuollon rajallisissa resursseissa. Lisäksi hammas-toimenpiteet ja antibiootit voivat aiheuttaa komplikaa-tioita. Valitettavasti julkisen terveydenhuollon resurssit pai-nottuvat pääasiassa sairauksien hoitoon terveyden yl-läpitämisen sijaan. Tärkein ja ehdottomasti kustannus-tehokkain tapa ehkäistä hammasperäisiä infektioita on terve suu. KirjallisuuttaHammasperäiset äkilliset infektiot ja mikrobilääkkeet. Käypä hoito -suositus (päivitetty 27.5.2011). www.kaypahoito.ﬁ.Helenius-Hietala J, ym. Increased infection risk postliver trans-plant without pretransplant dental treatment. Oral  Dis 2013; 19: 271–8.Suominen-Taipale L, ym., toim. Suomalaisten aikuisten  suunterveys, Terveys 2000 -tutkimus. Kansanterveyslaitok-sen julkaisuja, KTL B16/2004. Helsinki: Hakapaino Oy 2004.Uusi palsta!Tärkein ja ehdottomasti kustannus-tehokkain tapa ehkäistä hammas-peräisiä infektioita on terve suu.Taulukko 1. Hampaiston tavallisia tulehduksia.Alveoliitti Hampaan poiston jälkeisen luukuopan tulehdusApikaalinen parodontiitti Hampaan juurenkärjen tulehdusGingiviitti Hampaan ientulehdusKaries Hampaan kovakudoksen infektio, ”hammasmätä”, jonka tyyppibakteeri on  Streptococcus mutansParodontiitti Hampaan kiinnityskudoksen tulehdusPerikoroniitti Puhkeavan hampaan ympäryskudosten tulehdus

Akuutit sairaalahoitoa vaativat hammasperäiset infektiot

http://www.julkari.fi/bitstream/handle/10024/120678/4_13%2044-45%20Akuutit%20sairaalahoitoa%20vaativat%20hammasperaiset.pdf?sequence=1&isAllowed=y

Akuutit sairaalahoitoa vaativat hammasperäiset infektiot

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Julkari