Darko Bedek

Dijana Podoreški

Ivan Krolo

Miljenko Marotti

Tomislav Badel

Croatian

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia

57(2)  Reumatizam 2010. 1451Zavod za stomatološku protetiku  Stomatološki fakultetSveučilište u Zagrebu  Gundulićeva 5  10000 Zagreb2Klinički zavod za dijagnostičku i intervencijsku radiologijuKlinička bolnica “Sestre milosrdnice”  Vinogradska 29  10000 ZagrebHONDROMATOZA TEMPOROMANDIBULARNOGA ZGLOBA - PRIKAZ BOLESNICE S PREGLEDOM LITERATURECHONDROMATOSIS OF TEMPOROMANDIBULAR JOINT - A CASE REPORT WITH A LITERATURE REVIEWTomislav Badel1  Darko Bedek2  Miljenko Marotti2  Ivan Krolo2  Dijana Podoreški2Sinovijalna hondromatoza je benigna bolest zglo-bova (najčešće ramena, kuka, lakta, koljena i dr.) karak-terizirana metaplastičkom tvorbom slobodnih tijela hr-skavične građe u sinovijalnoj tekućini i zglobnom pro-storu. Rjeđe se u sklopu hrskavičnih metaplastičkih ti-jela stvaraju i osifi cirane jezgre te se tada naziva oste-ohondromatoza. Etiologija je nejasna, a mogući uzroci su embrionalni poremećaj, trauma, lokalna infekcija ili funkcijska dekompenzacija.Temeljem suradnje s radiologom u dijagnostici po-remećaja temporomandibularnog zgloba (TMZ-a) upu-ćena je na dentalno-medicinski pregled 54-godišnja bo-lesnica kojoj je u sklopu CT (komjuterizirana tomogra-fi ja) dijagnostike mozga utvrđena abnormalnost desnog TMZ-a u smislu hondromatoze. Bolesnica je bila hospi-talizirana zbog insufi cijencije vaskularizacije mozga, ali je prethodno liječila i tegobe vezane za preaurikularno i aurikularno područje desne strane. Prve tegobe imala od siječnja 2007. kad se obratila specijalistu ORL jer boluje i od Ménièrove bolesti. Nakon toga liječila se u oralnog kirurga od lipnja 2007. do ožujka 2008., gdje je bila op-skrbljena okluzijskom udlagom. U desnom TMZ-u tada je imala škljocanje, bolnost preaurikularno i pri jačem otva-ranju usta. Bol je bila konstantna, i u mirovanju. Kad je ti-jekom 6 mjeseci nosila udlagu došlo je do poboljšanja, ali udlagu nije više mogla nositi nakon vađenja jednog zuba. Nakon toga nosi donju, kao i gornju djelomičnu protezu s kojima nije u potpunosti zadovoljna. Kad boli TMZ, na-ročito u mirovanju, ima i glavobolje. Operirala menisku-se oba koljena, boluje od hipertenzije, dijabetesa melitu-sa te lumbosakralnog sindroma s diskopatijom segmenta L4-L5. Klinički u desnom TMZ-u imala bol i sitne kre-pitacije pri aktivnim kretnjama. Bolnost desnog TMZ-a kod pasivnih kompresija upućuje na osjetljivost bilami-narne zone. Otvaranje usta iznosilo je 41 mm s izraženim lateralnim pomakom kondila. Bolove u desnom TMZ-u ocijenila pri otvaranju usta na AVS (0-10) sa 5,3, na pal-paciju 2,5 i u mirovanju 4. Iako je klinički izgledalo da je u pitanju anteriorni pomak zglobnog diska bez repozi-cije, CT kao i dodatna pretraga magnetskom rezonanci-jom (MR-om) potvrdila je po morfološkom opisu stanja dijagnozu osteohondroze: inhomogeni multilokularni ek-spanzivni proces bez patološke inhibicije na postkontras-tnim presjecima. Koštane strukture TMZ-a bile su bez na-znaka degenerativnih promjena, a diskus bez anteriornog pomaka. Kontralateralni zglob bio bez patoloških promje-na. Predviđena je za kirurški zahvat što će ovisiti o volji bolesnice kao i njezinom zdravstvenom stanju.Hondromatoza TMZ-a je jako rijetka pojava, u us-poredbi s pojavom u ostalim, velikim zglobovima, tijela. Uglavnom su opisivani prikazi pojedinih bolesnika kaoji su redovito zbrinuti kirurškim zahvatom. U Hrvatskoj je Barlović 1977. opisao dugovremeno praćenje operirana dva muška bolesnika. Ipak, osteohondroza TMZ-a češća je u žena, javlja se jednostrano, više na desnoj strani kao i u ovom prikazu. Obostran razvoj osteohondroze TMZ-a izuzetno je rijedak. U dijagnostici se koriste osim kla-sičnih rentgenografskih prikaza više CT zbog slojevi-tog snimanja a time i prikaza cijelog TMZ-a. Ipak, MR omogućuje osim što se izbjegava ionizirano zračenje, prikaz mekih zglobnih struktura (zglobni disk, medula kosti, upalni eksudat i dr.) u što se uključuje i slabokal-cifi cirana strana tijela u smislu hondromatoze. Hondro-matoza se klasifi cira kao bendigna nodularna prolifera-cija te je dvojbeno je li to novotvorina ili kronična upala s razvojem metaplastičkog procesa. Do sada nije zabi-lježen naknada maligna transformacija u osteosarkom u TMZ-u, a rijetko u drugim zglobovima. Niska inciden-cija (prema literaturi oko 0,3%) kao i nespecifi čna kli-nička slika uzrokuju poteškoće u kliničkoj dijagnostici TMZ-a s hondromatozom. Bez obzira na korištene ra-diološke postupke, defi nitivna dijagnoza hondromatoze postavlja se temeljem patohistološkog nalaza. Prema vla-stitom uzorku bolesnika s orofacijalnim bolovima koji SAŽETAK ABSTRACT146 Reumatizam 2010.  57(2)su snimani MR-om zbog sumnje na poremećaj TMZ-a, incidencija hondromatoze iznosi 0,4% unutar prospek-tivnog istraživanja od 2001. do 2010. godine.Ključne riječi: temporomandibularni zglob, hon-dromatoza, kompjuterizirana tomografi ja, magnetska rezonancija

Chondromatosis of temporomandibular joint - a case report with a literature review

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Hrčak - Portal of scientific journals of Croatia