Nagasawa, Haruo

SAJI, Nobuko

サジ, ノブコ

ナガサワ, ハルオ

佐治, 順子

長澤, 治夫

Japanese

Miyagi University Academic Repository

宮城大学看護学部紀要　第6巻　第1号　2003神経難病患者に対する音楽療法の効果について長澤治夫、佐治順子宮城大学看護学部キーワード　神経難病、アルツハイマー病、脳血管性痴呆、パーキンソン病、音楽療法要　　旨　神経難病患者のリハビリテーションおよび生活の質の向上を目的として、音楽療法を施行し、科学的な手法を用いてその効果についてどのような評価法ができるかについて検討した。痴呆症のグループには、デジタル脳波計を用いて音楽刺激に対する脳の賦活効果をモニターし、楽曲ごとに脳波のマッピングを行った。また、パーキンソン病のグループに対しては、歌唱による経時的な音声分析を行い音楽療法の効果について客観的に判定した。音楽療法の効果判定には、それぞれの疾患に特徴的な病態に適した評価法を用いることで、科学的な評価が可能であることが明らかになった。Effects　of　Music　Therapy　for　the　Patients　with　lncurable　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Neurological　DiseasesHaruo　Nagasawa　and　Nobuko　SajiMiyagi　University　School　of　NursingKey　Words　Incurable　Neurological　Diseases，　Alzheimer’s　Disease，　Multi－infarct　Dementia，　　　　　　　　　Parkinson，s　Disease，　Music　TherapyAbstract　We　per｛brmed　music　therapy　fbr　rehabilitation　and　fbr　improving　their　daily　livings　of　thepatients　who　were　affbcted　with　incurable　neurological　diseases　and　we　studied　how　to　evaluate　theefficient　effbcts　by　using　scientific　methods．　In　the　patients　group　with　dementia，　we　measuredtheir　encephalogram　to　detect　how　to　activate　their　brain　by　stimulation　of　diffbrent　kinds　of　musicusing　the　digital　EEG　and　mapped　their　wave　patterns　of　encephalogram　to　compare　the　changesof　activation　by　each　kind　of　music　stimulation．　In　another　patients　group　with　Parkinson’sdisease，　we　studied　chronological　changes　of　their　voice　analysis　during　singing　in　the　session　ofmusic　therapy．　In　the　present　study，　music　therapy　is　one　of　the　ef｛bctive　approaches　fbr　activation　of　damagedhuman　brains．　We　fbund　the　music　selection　was　very　important　fbr　ef丘cient　effects　as　musictherapy．　It　is　possible　to　evaluate　the　significant　ef£ects　by　using　some　suitable　scient苗c　methodswhich　were　programmed　from　the　pathological　and　physiological　considerations　depending　on　thecharacteristic　6ndings　of　the　neurological　diseases．一 29一神経難病患者に対する音楽療法の効果について【はじめに】　近年、音楽療法は精神疾患、痴呆症、自閉症などさまざまな精神・神経疾患患者のリハビリテーションとして、傷病や治療において生じる不安や苦痛を和らげる手段として活用されており、医療の場において注目されている療法の一つである1）。しかし、理学療法、作業療法、言語療法などが広く医療の現場で行われて、医療経済学的にも医療保険の適応が認められているが、音楽療法は一部の限られた施設でのみ行われているが、医療保険の適応が認められていないのが現状である。音楽療法が日本の医療現場で、リハビリテーションの有力な方法として普及しないのは、さまざまな理由が考えられるが、音楽療法の効果が施行側、受ける側の主観的な判断によることが大きく、科学的かつ客観的な効果判定が行われなかったことも一因と考えられる。本研究では、神経難病患者のリハビリテーションおよび生活の質の向上を目的として、音楽療法を施行し、科学的な手法を用いてその効果についてどのような評価法ができるかについて検討した。【目　　的】　難治性神経疾患（神経難病）のうち、痴呆症患者（アルツハイマー型老年痴呆、脳血管性痴呆）とパーキンソン病の患者を対象にして、音楽療法を施行し、それぞれの疾患の病態に合致した評価方法を行い音楽療法の効果を科学的に検討するのが目的である。【方　　法】（1）老人保健施設に入所している、痴呆症（アルツ　ハイマー型老年痴呆、脳血管性痴呆）13例（男1　例、女12例、平均年齢77．2歳）を対象にして、　リズム、テンポ、メロディーの全く異なる3種類　の音楽（演歌民謡、童謡）を聞かせて、デジタ　ル脳波計（日本光電、EEG－7414）で経時的に脳波を記録し脳の賦活効果を観察した。それぞれの　音楽を聴かせている間に記録した脳波を周波数ご　とに分類し、標準モデル脳スライス上に賦活化された脳波（α波）がどのように分布しているかを検討するために脳波のマッピング解析を行った。（2）仙台市内のK病院、神経内科外来で治療中のパー図1　68歳、男性安静時　　ヰムL　　bP　　頁癖らし　　恒dk　　塊L　　M‘o拓　　艮α（8－13Hz）演歌R㎜加Lα（8－13Hz）民謡1α（8－13Hz）　　民謡2L　　　‘●P　　RL　　h●e‘　　R〆蕊，L　　bo“㎝　　Rα（8－13Hz）／〆〕童謡1離”良叩L0α（8－13Hz）と　　　　　　ミャてカ　　ね　　ペトみ叉α（8－13Hz）2．OlμV21　安静時（音楽刺激なし）、演歌、民謡、童謡での音楽療法中に記録した脳波の波形分析によるα波（8～1311z）の分布を標準脳スライス上にマッピングした図である。　脳波はモニターされた領域の神経活動の総和と考えられ、痴呆症の患者では、程度の差はあるが、神経細胞の脱落、変性の結果神経活動が低下し、その結果安静時の脳波では周波数の徐波化で現れる。しかし、課題を負荷して神経細胞の賦活効果により、徐波化が改善し正常に近い周波数（α波）が出現するが、ここでは患者が昔良く聞いた音楽（童謡）、慣れ親しんだ音楽（民謡）などを聞くことで、昔の記憶が蘇り神経細胞が賦活されたと考えられる。その結果、α波の周波数の脳波を示した領域（分布）をマッピングするという解析法を用いることで課題（聞かせる音楽の違い）ごとに脳の賦活効果を客観的に見ることが出来ると考えられる。図に示したカラースケールの濃い程α波が高頻度で分布していることを示している。一 30一宮城大学看護学部紀要　第6巻　第1号　2003キンソン病患者9例（男4例、女5例、平均年齢69．3歳、Yahr分類　Stage　I～皿）を対象にして、月2回定期的に1時間の音楽療法を計10回施行した。音量評価のために「アー」の発声を課題とし、構音評価のために「パタカ」の発声を課題として用いた。即ち、発声の音量とリズムの変化を観察する目的で、音楽療法の前後で、①　「アー」と10秒間の発声と　②　できるだけ早く「パタカ」と10回繰り返し発語させる課題を設定し、マイクを通してMDに録音した。音声分析ソフト「Soundit」を用いて、波形分析を行った。【結　　果】（1）脳波記録は、安静時（音楽刺激なし）、演歌、民謡、童謡の曲のみを聞かせている間にデジタル　脳波計で連続して記録した。記録した脳波を標準　　　　　図2　セッション10回目　h氏音楽療法前の「アー」　　　　　　　音楽療法後の「アー」　セッション前には波の振幅が目立ち、全体的に声量もない。がわかる。しかし、セッション後には明らかに声量が増しているの図3　セッション10回目　h氏音楽療法前の「パタカ」音楽療法後の「パタカ」　セッション前には6回目、7回目、9回目の「パタカ」の際に発声まで時間がかかっており、それぞれ511ms、499ms、627msの間隔がある。セッション後には7回目、10回目の「パタカ」にそれぞれ369ms、244msの間隔があるものの、セッション前に比べて「パタカ」10回の所要時間が6s305msから5s353msに短縮され、スムーズになっていることがわかる。一 31一神経難病患者に対する音楽療法の効果について図4　セッション10回目「アー」5秒間　FFT　h氏音楽療法前o一フn一4n｛0一εo一1［0一120一140Le賛ノMono： Right：繍ー‖25k 5k 7．5k 1Bk 12．5k 15k 17．5k 20k Olξ｝音楽療法後　　　　　　Left∬Mono　：　　　　　　　　　　　Riglt　：犠謝欝難欝鐵纏鑛繋s鍵難鰻雛欝繊▲：：鼎魑圏圏囲圏圏欝謹圏圏圏圏■糊1締、iバ1　　　　　　　　　　　隔　　　　　　　■1：：凹幽幽幽幽㎜編馴1㎞旧隔司o。　　　　　幽幽蜘幽曲1幽幽服司、。　　　　　　　　　　　■．　セッション前には波形全体に厚みがなく、ボリュームも低いことがわかる。セッション後には全体的にボリュームが上がり、波形も安定して厚みが増加していることがわかる。モデル脳の頭頂部（top）、後頭部（back）、脳底部（bottom）の各スライス上に波形分析しα波の分布をマッピングした。　図1に示すのは、68歳、男性で血管性痴呆の例であるが、安静時や、演歌を聞いたときよりも、民謡を聞いたときにα波が最も広範に分布していることが示された。音楽の種類により、α波の分布・出現度が異なり、音楽の選曲によって脳の賦活効果に違いが見られることが明らかになった。痴呆症患者の音楽療法の脳波による詳細な解析データについては、共同研究者の佐治らが解析結果を発表する予定であり、本稿では、痴呆患者群の典一 32一宮城大学看護学部紀要　第6巻　第1号　2003　型的な代表例を提示し、検査の意義について解説　した（図1）。（2）パーキンソン病患者の10回目に記録した音楽療法前後の音声分析を比較して見ると、「アー」の音声でセッション後に明らかな改善が見られたの　が33％、「パタカ」では22％であった。対象者の　うち、パーキンソン病に伴う構語障害の観察され　た1例の結果を図2～4に示す。また、同様に　「Sound　it」を用いて10回目における「アー」の　最初の5秒間を、周波数アナライザー（FFT）　で分析し、特に周波数のうち、顕著な変化が見ら　れた5kHz～12．5kHzの間で、音楽療法前後の比　較を行なった。その結果、6回目のセッションで　改善が見られたのが78％、10回目のセッションで　は89％であり、音楽療法の回数を重ねるごとに、　前後の改善率が高くなる傾向がみられた（図2～　4）。　　尚、パーキンソン病患者群の音楽療法による音　声分析結果の詳細については、共同研究者の佐治　らが発表する予定である。本稿では、それぞれの　疾患群の病態に合致した評価法の意義について、　以下にそれぞれ論述した。【考　　察】　音楽を1つのコミュニケーションの手段として用いる音楽療法は、妊娠中の胎児へ及ぼす効果（胎教）や、乳幼児の脳の発達過程において有用であることは良く知られている。また、言葉が理解できない脳性麻痺児を含む心身障害児や自閉症のリハビリテーションや療育、治療として欧米をはじめ日本でも広く行われている。しかし、少なくとも日本の医療現場では、音楽療法が理学療法などと並ぶリハビリテーションの1つの方法であるとは認知されておらず、いわゆる代替療法の1つに位置づけられているのが現状である。その理由の1つは、音楽療法の効果には個人差が大きく、効果判定もアンケートなどの問診票や施行者の主観的な判断基準によることが多く、多数例での科学的な効果判定が容易ではないことが挙げられる。　本研究では難治性神経疾患（神経難病）のうち、痴呆症患者（アルツハイマー型老年痴呆、脳血管性痴呆）とパーキンソン病の患者を対象にして、音楽療法を施行し、それぞれの疾患の病態に合致した評価方法を行い音楽療法の効果について科学的手法を用いて検証したのでそれぞれについて考察する。（D痴呆症は、大脳皮質の神経細胞が変性、脱落す　る原因不明のアルツハイマー型老年痴呆と多発性　脳梗塞の結果としての脳血管性痴呆に分類される　が、日本では両者の合併例が多く、有効な治療法　はない。従って、知的障害が高度で言語が理解で　きない患者にとっては、音楽療法がコミュニケー　ションの手段となり、「生活の質」の向上に有効　であると考えられる。また、音楽によって残され　た脳の賦活効果も期待される。今回は、身体的な　侵襲もなく比較的簡便はデジタル脳波計を用いて　音楽の種類による脳の賦活効果を観察した。その　結果、個人差はあるものの音楽の種類によって脳　の賦活効果に違いがあることが明らかになり、適　切な音楽療法のプログラムによって、脳機能の改　善が期待できることが推測される。（2）パーキンソン病は、黒質緻密層ドーパミン性神　経細胞の変性を主病変とする神経変性疾患の一つ　であり、振戦、筋固縮、無動、歩行障害の4大症　状のほか、構語障害などの運動障害、うつ状態な　どの精神障害、便秘や起立性低血圧などの自律神　経障害その他さまざまな症状を呈する。一方、パー　キンソン病では多くの場合、痴呆の合併は稀で、　脳波も正常であるので音楽の課題を負荷しても脳　波上はその反応が大きく優位な変化は得られにく　いと考えられる。即ち大脳皮質の神経細胞は正常　に機能しているために、安静時と音楽負荷時とで　大きな違いが検出しにくいと考えられる。　　パーキンソン病の臨床的特徴としては、構語障　害や構音障害がみられ、発声や発語が減弱化し、　意味不明になることから、音楽療法の客観的な評　価法としては音声分析が適していると考えられる。　パーキンソン病の構語障害は仮性球麻痺によるも　ので、錐体外路性の構語障害である。これは発語　に関する神経や筋肉が障害されることによって、　音声が小さく、高さは低く、早口で抑揚がなくな　る2）。また、「絞り出すような努力性の声の性質　の変化が見られることが多い」のも特徴である3）。　またパーキンソン病の経過とともに構語障害を呈　する患者の比率は高くなり、発症後5年未満では一 33一神経難病患者に対する音楽療法の効果について53．3％、10年未満では64％、10年以上では72．8％であるとの報告もある2）。　本研究では、音楽療法を継続することによって、構音障害の主要素である発声リズム、発声量などを科学的に分析し改善効果を示した。音楽療法はパーキンソン病の患者の構音障害には、理学療法や作業療法と同等の治療効果があることが客観的に示すことができたと考えられる。パーキンソン病の患者を対象にした音楽療法の研究報告は、これまでにもみられるが、いずれも動作機能など臨床症状の評価であり、今回のような音声の科学的な分析は行われていない4川。　今回の研究では、痴呆症とパーキンソン病の患者を対象に音楽療法を行い、これまでに報告の少ない客観的な評価方法を試みてきた。その結果、音楽療法の効果判定には、それぞれの疾患に特徴的な病態に適した評価法を用いることで、科学的な評価が可能であることが明らかになった。今後は、疾患群と対照群の比較などより多くの症例でのデータの積み重ねが必要である。　本研究にご協力頂いた、佐治量哉、一ノ瀬加奈、上西普子、望月るり子、野村宏の各氏に深謝いたします。　最後に本研究の内容の一部は、平成13年度宮城大学国際化対応旅費の補助を得て、第17回世界神経会議（London　l　7－22　June　2001）で発表したことを附記します。training　for　Parkinson’s　disease　patients，Movement　Disorders　l　l：193－200、1996【参考文献】1）日野原重明：標準音楽療法下実践編．春秋社、　19982）久野貞子：パーキンソン病による構語障害．老化と疾患10（12）：38－43、　19973）山形真吾、　青木耕、　小林祥泰：偽性球麻痺に　よる構語障害．老化と疾患10（12）：25－31、　19974）Paccetti　C．，　Mancini　F．，　Aglieri　R．，　et　al．，Active　music　therapy　in　Parkinsonls　disease：an　integrative　method　for　motor　andemotional　rehabilitation．Psychosomatic　Medicine　62：386－393、20005）Thaut　M．H．，　McIntosh　G．C．，　Rice　RR．，　etal．，　Rhythmic　auditory　stimulation　in　gait一 34一

Effects of Music Therapy for the Patients with Incurable Neurological Diseases

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