Medication-related osteonecrosis of the jaws: case series

Abstract

Antecedentes: la osteonecrosis de los maxilares asociada a antirresortivos es una condición progresiva con riesgo de fracturas, fístulas oro-sinusales u oro-nasales y exposición ósea, aumentando la propensión a infecciones; en 2014 la Asociación Americana de Cirujanos Orales y Maxilofaciales (AACOM) implicó a otros medicamentos como factores de riesgo. En Colombia, el primer consenso de osteonecrosis de los maxilares asociada a medicamentos (OMAM) en 2019 registró 6 casos sin uso de bifosfonatos, antirresortivos ni antiangiogénicos, sin embargo, para el 2022 se estableció un bajo nivel de evidencia en comparación con antirresortivos, basado en informes de casos aislados o series de casos en el consenso más reciente de la AACOM. Objetivo: describir las características de los pacientes que presentan OMAM, que se encuentren bajo tratamiento con diferentes tipos de medicamentos, atendidos en el Hospital Universitario Mayor y Hospital Universitario Barrios Unidos Méderi durante el periodo 2010 a 2022. Métodos: se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de serie de casos, a partir de historias clínicas de pacientes con OMAM, con el CIE-10 M871, M873, M878, M879, K108. Resultados: Se revisaron 2.160 registros, obteniendo una muestra de 28 historias clínicas que incluyó 7 hombres (25%) y 21 mujeres (75%), con una edad promedio de 72 años. Se registraron 5 pacientes (17.8%) con diagnóstico aislado de osteoporosis , 3 con cáncer de seno (10,7%), 3 con mieloma múltiple (10.7%), 2 con cáncer de próstata (7.1%), 1 con artrosis (3.6%) y 1 con trasplante renal (3.6%); igualmente se reportaron 12 pacientes (42.9%) diagnosticados con osteoporosis concomitante con otras enfermedades (artrosis, artritis reumatoidea, VIH, cáncer de seno) y un paciente (3.6%) con diagnóstico de lupus concomitante con artritis reumatoidea. Asimismo, para el manejo de estas enfermedades subyacentes se reportó la ingesta de bifosfonatos (89.3%), anticuerpos monoclonales (21.4%), inhibidores de la tirosin quinasa (10.7%), inhibidores de mTOR (3.6%), moduladores selectivos de estrógenos (7.1%) e inmunosupresores en el 39.3% de la muestra; no se evidenció ingesta de proteínas de fusión ni radiofármacos. De los 28 pacientes, se reportó que 1 fueron manejados con tratamiento quirúrgico únicamente, 3 con medidas no quirúrgicas y 24 con tratamiento combinado (quirúrgico y no quirúrgico), se evidenció que, en la mayoría de los casos, el estadio final era inferior al estadio de ingreso, 21 (75%) de estos pacientes en estadio final 0. Conclusiones: se requieren estudios más amplios, con un diseño prospectivo y/o de ensayo clínico, multicéntrico, con control de medicamentos, dosis, vía de administración y un seguimiento más prolongado para establecer efectos causales entre las terapias farmacológicas y el desarrollo de OMAM en población colombiana.Background: osteonecrosis of the jaws associated with antiresorptives is a progressive condition with risk of fractures, oro-sinus or oro-nasal fistulas and bone exposure, increasing the propensity to infections; in 2014 the American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AACOM) implicated other medications as risk factors. In Colombia, the first consensus of drug-associated osteonecrosis of the jaws (OMAM) in 2019 recorded 6 cases without the use of bisphosphonates, antiresorptives or antiangiogenics; however, by 2022 a low level of evidence was established in comparison with antiresorptives, based on isolated case reports or case series in the most recent AACOM consensus. Objective: to describe the characteristics of patients presenting with OMAM, who are under treatment with different types of drugs, attended at the Hospital Universitario Mayor and Hospital Universitario Barrios Unidos Méderi during the period 2010 to 2022. Methods: a descriptive and retrospective case series study was performed, based on clinical records of patients with OMAM, with ICD-10 M871, M873, M878, M879, K108. Results: 2,160 records were reviewed, obtaining a sample of 28 clinical histories that included 7 men (25%) and 21 women (75%), with an average age of 72 years. There were 5 patients (17.8%) with isolated diagnosis of osteoporosis , 3 with breast cancer (10.7%), 3 with multiple myeloma (10.7%), 2 with prostate cancer (7.1%), 1 with osteoarthritis (3.6%) and 1 with renal transplant (3. 6%); likewise, 12 patients (42.9%) diagnosed with osteoporosis concomitant with other diseases (osteoarthritis, rheumatoid arthritis, HIV, breast cancer) and one patient (3.6%) diagnosed with lupus concomitant with rheumatoid arthritis were reported. Likewise, for the management of these underlying diseases, the intake of bisphosphonates (89.3%), monoclonal antibodies (21.4%), tyrosine kinase inhibitors (10.7%), mTOR inhibitors (3.6%), selective estrogen modulators (7.1%) and immunosuppressants was reported in 39.3% of the sample; no intake of fusion proteins or radiopharmaceuticals was evidenced. Of the 28 patients, it was reported that 1 was managed with surgical treatment only, 3 with non-surgical measures and 24 with combined treatment (surgical and non-surgical), it was evidenced that, in most cases, the final stage was lower than the admission stage, 21 (75%) of these patients in final stage 0.Conclusions: larger studies are required, with a prospective and/or clinical trial design, multicenter, with drug control, dosage, route of administration and longer follow-up to establish causal effects between pharmacological therapies and the development of OMAM in the Colombian population.Especialista en Cirugía MaxilofacialEspecializaciónhttps://orcid.org/0009-0005-0321-944

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