ADHD tai sen vaikutukset toimintakykyyn voivat tuoda oikeuden Kelan etuuksiin, kuten lääkekorvaukseen, alle 16-vuotiaan vammaistukeen tai vaativaan lääkinnälliseen kuntoutukseen.Lääkärinlausunnon tulee sisältää etuusoikeuden arvioinnin kannalta olennaiset tiedot

Kallio-Laine, Katariina

Kastarinen, Helena

Klintrup, Katariina

Liukkonen, Virpi

Puustjärvi, Anita

Repo, Johanna

Suomela-Markkanen, Tiina

Tuliharju, Anna

Trepo - Institutional Repository of Tampere University

 LÄÄKÄRILEHTI 33-34/2023 VSK 781274ETUUDETAKTIIVISUUDEN ja tarkkaavuuden häi-riö ADHD on neurokehityksellinen häi-riö, jota esiintyy 5–7 %:lla kouluikäisis-tä ja 3–4 %:lla aikuisista (1). Tarkkaa-mattomuuden, aktiivisuuden säätelyn vaikeuden ja impulsiivisuuden ilmene-miseen ja haittaavuuteen vaikuttavat ikä, saatu tuki ja toiminta ympäristö. ADHD:n hyvä diagnostinen arvio si-sältää erotusdiagnostisen sekä oheis-häiriöiden arvion eikä perustu oire-kartoituslomakkeiden pistemääriin (1,2). Hoito voi sisältää oireisiin sekä samanaikaishäiriöihin kohdentuvia kuntoutusmenetelmiä ja lääkehoitoa. Kelan etuudet perustuvat voimas-sa olevaan lainsäädäntöön, kuten sairausvakuutuslakiin sekä lakeihin vammais-, kuntoutus- ja kuntoutus-rahaetuuksista. Etuuden hakemiseen tarvitaan hakijan täyttämä hakemus (ei lääkekorvausoikeudessa) sekä lää-kärinlausunto tai tarpeelliset tiedot si-sältävä potilaskertomusmerkintä (3). Huolellisesti laadittu lääkärinlau-sunto vähentää lisäselvitysten tarvetta ja nopeuttaa hakemuksen käsittelyä (taulukko 1) (4). ADHD-oireiset poti-laat tarvitsevat usein ohjausta etuuk-sien hakemisessa. Artikkelissa käsiteltyjen etuuksien ohjeiden linkit on koottu verkkover-sion lopussa olevaan faktalaatikkoon.LääkekorvauksetLääkekorvausoikeus on yleisin  ADHD:n perusteella haettavista Kelan etuuksis-ta. ADHD-lääkkeistä metyylifenidaatti on peruskorvattava (40 %), muut lääke-valmisteet (atomoksetiini, guanfasiini, deksamfetamiini ja lisdeksamfetamii-ni) ovat rajoitetusti peruskorvattavia. ADHD tai sen vaikutukset toimintakykyyn voivat tuoda oikeuden Kelan etuuksiin, kuten  lääkekorvaukseen, alle 16-vuotiaan vammaistukeen tai vaativaan lääkinnälliseen kuntoutukseen. Lääkärinlausunnon tulee sisältää etuusoikeuden arvioinnin kannalta olennaiset tiedot.Tunnetko ADHD-potilaan etuudet?Kelan lääkekorvaustietojen perus-teella vuonna 2018 ADHD-lääkitys-tä käytti 7–15-vuotiaista pojista 5 % ja tytöistä 1,2 % (5,6). Vuonna 2022  ADHD-lääkkeistä maksetut korvaukset kaikissa ikäluokissa kasvoivat 25 % ja korvausta saaneiden henkilöiden mää-rä lisääntyi noin 19 000 henkilöllä edel-lisvuotisesta (7).Lääkekorvausoikeutta varten teh-dyssä B-lausunnossa on esitettävä riittävät tiedot ADHD-diagnoosin pe-rusteista sekä lääkehoidosta. Lapsil-la ja nuorilla myöntöedellytyksenä on metyylifenidaatin tehottomuus tai  sopimattomuus, aikuisilla oireiden  ilmaantuminen jo lapsuudessa. Aikui-silla korvausoikeuden myöntämisen edellytyksenä on lisäksi, että potilaalla on käytössä tai hänelle ollaan aloitta-massa atomoksetiini- tai lisdeksamfe-tamiinihoito. Edellytetty lausunnonlaatijataho määräytyy potilaan iän mukaan. Lap- LÄÄKÄRILEHTI 33-34/2023 VSK 78 1275sille korvausoikeus myönnetään kor-keintaan 18 ikävuoteen saakka. Mikäli lääkehoidon tarve jatkuu aikuisuudes-sa, korvausoikeus voidaan haettaessa myöntää ensin viideksi vuodeksi ja sen jälkeen toistaiseksi. VammaistukiADHD:n perusteella myönnettäväksi voi tulla alle 16-vuotiaan vammaistuki. Sen sijaan 16 vuotta täyttäneen vam-maistukea tai eläkettä saavan hoito-tukea ei yleensä pelkän ADHD:n pe-rusteella myönnetä.Oikeus perusvammaistukeen voi syntyä, jos lapsi tarvitsee ADHD-oirei-den tai toiminnanohjauksen vaikeuk-sien vuoksi vähintään puolen vuoden ajan ikäisiään selvästi enemmän esi-merkiksi ohjausta ja apua päivittäis-toimissa tai erityisiä tukitoimia päivä-kodissa tai koulussa. Oikeutta vam-maistukeen ei synny vain lääkehoidon perusteella. Jos oireet, hoito ja kuntoutus vie-vät päivittäin huomattavasti aikaa tai ovat vaativia, voi syntyä oikeus koro-tettuun vammaistukeen. Silloin lap-sella on yleensä muitakin toiminta-kykyyn vaikuttavia sairauksia. Ylim-män vammaistuen myöntämiseksi lapsen hoidon ja huolenpidon tulee olla vaativaa ja aiheuttaa lähes ym-pärivuorokautista rasitusta ja sidon-naisuutta. ADHD ei yksin aiheuta näin mittavaa haittaa. KuntoutusVaativan lääkinnällisen kuntoutuksen myöntämisen edellytys on, että sairaus tai vamma aiheuttaa huomattavaa vai-keutta arjen toiminnoissa, kuntoutus-tarve on vähintään vuoden ajalle eikä kyse ole akuutin vaiheen hoidosta. Kuntoutuksen tulee olla hyvän kuntou-tuskäytännön mukaista (8,9). Myöntöedellytykset voivat täyttyä joskus ADHD:n, mutta tavallisimmin samanaikaishäiriöiden vuoksi. Kun-toutusmuotoja ovat erilaiset terapiat ja neuropsykologinen kuntoutus, mut-ta ei neuropsykiatrinen valmennus. Jos kuntoutusta ei myönnetä vaati-vana lääkinnällisenä kuntoutuksena,  hyvinvointialue järjestää kuntoutuk-sen terveydenhuoltolain (10) mukai-sesti. Harkinnanvarainen kuntoutus on tarkoitettu täydentämään lakisäätei-siä kuntoutusmuotoja. ADHD-oireisil-le henkilöille soveltuvia Kelan harkin-nanvaraisia kuntoutusmuotoja on esi-telty taulukossa 2. Kelan ammatillinen kuntoutus on tarkoitettu työelämään vakiintu-mattomille henkilöille, joiden työ- tai opiskelukyky ja ansiomahdollisuudet ovat olennaisesti heikentyneet sairau-den, vian tai vamman vuoksi. ADHD:n  yhteydessä on mahdollista hakea am-matillista kuntoutusselvitystä, koulu-tuskokeilua, koulutusta, työllistymistä edistävää ammatillista kuntoutusta, apuvälineitä, Taito- tai Kiila-kuntou-tuksia ja elinkeinotukea.Nuoren ammatillinen kuntoutus on tarkoitettu 16–29-vuotiaalle nuorel-le, jonka toimintakyky on olennaises-ti heikentynyt. Nuorelta ei edellytetä todettua sairautta eikä lääkärinlau-suntoa. Kuntoutusta hakeneiden jou-kossa on nuoria, joilla on epäilty tai diagnosoitu ADHD, usein muun mie-lenterveyshäiriön yhteydessä. Amma-tillisen kuntoutuksen palveluja ovat Nuotti-valmennus, ammatillinen kun-toutusselvitys, työllistymistä edistävä ammatillinen kuntoutus ja koulutus-kokeilu. Tavallisimmat Kelan myöntämät ADHD-diagnoosiin liittyvät kuntoutus-muodot vuonna 2021 olivat toimintate-rapia, Laku-perhekuntoutus ja sopeu-tumisvalmennuskurssit (11).Muut etuudetNuoren kuntoutusraha on mahdol-linen, jos ADHD heikentää olennai-sesti 16–19-vuotiaan nuoren työ- ja opiskelu kykyä tai ammatinvalinnan mahdollisuutta ja aiheuttaa tarvetta erityisille tukitoimille. Nuorella on ol-tava henkilökohtainen ammatillista kuntoutumista varmistava ja työllisty-mistä edistävä opiskelu- ja kuntoutus-suunnitelma. ADHD-oireisen lapsen vanhemmal-la voi olla oikeus erityishoitorahaan esimerkiksi lapsen sopeutumisval-mennuskurssin ajalta.ADHD ei kehityksellisenä häiriönä yksinään oikeuta sairauspäivärahaan tai useinkaan aiheuta kansaneläke-lain mukaista työkyvyttömyyttä. Pe-rustoimeentulotuessa voidaan ottaa  ADHD-lääkityksen aiheuttamat kus-tannukset huomioon, ellei lääkekor-vausoikeus ole myönnettävissä.Huolellisesti laadittu lääkärinlausunto vähentää lisäselvitysten tarvetta. LÄÄKÄRILEHTI 33-34/2023 VSK 781276KIRJALLISUUTTA1 Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin, Suomen Lastenneurologinen yhdistys ry:n, Suomen Nuoriso-psykiatrisen yhdistyksen ja Suomen Lastenpsykiatri-yhdistyksen asettama työryhmä. ADHD (aktiivisuuden ja tarkkaavuuden häiriö). Käypä hoito -suositus 4.4.2019. www.kaypahoito.fi. 2 Faraone S. Banaschewski T, Coghill D ym. The World Federation of ADHD International Consensus Statement: 208 Evidence-based Conclusions about the Disorder. Neurosci Biobehav Rev 2021;128:789–818. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8328933/ 3 Kela. Lääkärinlausunnot ja -todistukset (päivitetty 18.4.2023). https://www.kela.fi/yhteistyokumppa-nit-terveydenhuolto-laakarinlausunnot-ja-todistukset4 Lääkäri lausunnonantajana. Kirjassa: Kattelus M, Sariola S, toim. Lääkärin etiikka, 8 painos. Suomen Lääkäriliitto 2021. https://www.laakariliitto.fi/laakarin-etiikka/laakari-potilas-ja-kolmas-osapuoli/laakari-lausunnonantajana/5 Vuori M, Koski-Pirilä A, Martikainen JE, Saastamoinen L. Gender- and age-stratified analyses of ADHD medication use in children and adolescents in Finland using population-based longitudinal data, 2008-2018. Scand J Public Health 2020;48:303–7. https://urn.fi/URN:NBN:fi-fe20220811538806 Vuori M. ADHD-lääkkeiden käytön yleisyys pojilla ja tytöillä sairaanhoitopiireissä ja kunnissa vuonna 2018. Suom Lääkäril 2020;75(22):1374–9. 7 Kela tietotarjotin. Lääkekorvaukset kasvoivat vuonna 2022 – lääkkeiden uudet käyttötarkoitukset kasvatta-vat kustannuksia, mutta rinnakkaislääkkeiden käyttöönotto voisi tuoda säästöjä (Julkaistu 20.2.2023, Päivitetty 1.3.2023). https://tietotarjotin.kela.fi/uutinen/566210/laakekorvaukset-kasvoi-vat-vuonna-2022-laakkeiden-uudet-kayttotarkoituk-set-kasvattavat-kustannuksia-mutta-rinnakkaislaak-keiden-kayttoonotto-voisi-tuoda-saastoja 8 Ebeling H, Mattila M-L, Suominen I ym. Lasten ja nuorten mielenterveyskuntoutus. Terveydenhuollon ja Kelan yhteistyötä. Kela 2020.9 Valtakunnalliset lääkinnälliseen kuntoutukseen ohjaamisen perusteet 2022. Opas terveyden- ja sosiaalihuollon ammattilaisille ja kuntoutuksen parissa työskenteleville. Sosiaali- ja terveysministeriön julkaisuja 2022:17. https://urn.fi/URN:IS-BN:978-952-00-5423-610 Terveydenhuoltolaki (viitattu 2.5.2023).  https://finlex.fi/fi/laki/ajantasa/2010/2010132611 Julkaisematon tieto. Kelan kuntoutuspalvelujen saajat ja kustannukset. https://kelasto.kela.fi  Anita Puustjärvilastenpsykiatrian palvelulinjan vastaava lääkäri, Pohjois-Savon hyvinvointialue, Kys asiantuntijalääkäri, KelaKatariina Kallio-LaineLT, neurologian erikoislääkäri,  vastaava asiantuntijalääkäriKatariina KlintrupLT, syöpätautien erikoislääkäri,  vastaava asiantuntijalääkäriVirpi LiukkonenLT, työterveyshuollon erikoislääkäri,  vastaava asiantuntijalääkäriJohanna RepoLL, työterveyshuollon erikoislääkäri, vastaava asiantuntijalääkäriLopuksiKelan viranomaislinja tarjoaa lääkä-rille mahdollisuuden kysyä etuuksien perusteista, hakemismenettelystä, asian käsittelyvaiheesta tai etuuden määrästä ja maksamisesta. Lääkärien on hyvä tuntea tavallisimmat etuudet ja niiden myöntämisperusteet potilaan oikeuksien turvaamiseksi, mutta myös lausuntojen laatijana. Ajantasaiset tiedot Kelan etuuksista löytyvät osoitteesta www.kela.fi lSIDONNAISUUDETAnita Puustjärvi: Apuraha (Suomen Lastenlääkäriyhdis-tys), luentopalkkiot (Biocodex, Orion, Shire/Takeda), tekijänpalkkiot (Kustannus Oy Duodecim, Otava, PS-kustannus). ADHD Käypä hoito -suositustyöryhmän pj, Suomen Lastenpsykiatriyhdistyksen koulutustoimikunnan jäsen.Tiina Suomela-Markkanen: Tekijänpalkkiot (Kustannus Oy Duodecim).Katariina Kallio-Laine, Katariina Klintrup, Virpi Liukkonen, Johanna Repo, Anna Tuliharju, Helena Kastarinen: Ei sidonnaisuuksia.Tiina Suomela-MarkkanenLL, liikuntalääketieteen erikoislääkäri, vastaava asiantuntijalääkäriAnna TuliharjuLL, nuorisopsykiatrian ja lastenpsykiatrian erikoislääkäri, psykoterapeutti, asiantuntijalääkäriHelena KastarinenLT, sisätautien ja nefrologian erikoislääkäri, ylilääkäriKelaTrelegy Ellipta 92/55/22 mikrog inhalaatiojauhe, annosteltu Vaikuttavat aineet: Flutikasonifuroaatti, umeklidiniumbromidi ja vilanteroli. Käyttöaiheet: Keuhkoahtaumatauti: Ylläpitohoitoon aikuispotilaille, joilla on keskivaikea tai vaikea keuhkoahtaumatauti (COPD), ja joiden tilaa ei pystytä riittävästi hoitamaan inhaloidun kortikosteroidin ja pitkävaikutteisen β2-agonistin yhdistelmällä tai pitkävaikutteisen β2-agonistin ja pitkävaikutteisen muskariinireseptorien salpaajan yhdistelmällä. Annostus ja antotapa: Aikuiset: 1 inhalaatio (92/55/22 mikrog/annos) kerran vuorokaudessa, samaan aikaan joka päivä (suositeltu ja enimmäisannos). Vasta-aiheet: Yliherkkyys vaikuttaville aineille tai apuaineille. Varoitukset ja käyttöön liittyvät varotoimet: Trelegy Elliptaa ei ole tarkoitettu keuhkoputkien akuutin supistumiskohtauksen eikä astman hoitoon. Mikäli käytön yhteydessä ilmenee paradoksaalista keuhkoputkien supistumista, käyttö on lopetettava ja aloitettava jokin muu hoito tarvittaessa. Inhaloitavat kortikosteroidit voivat aiheuttaa systeemisiä haittavaikutuksia. Keuhkoahtaumatautipotilaiden tilaa on seurattava keuhkokuumeen kehittymisen varalta. Varovaisuutta tulee noudattaa määrättäessä Trelegy Ellipta -valmistetta potilaille, joilla on maksan vajaatoiminta, kroonisia tai hoitamattomia infektioita, diabetes mellitus tai keuhkotuberkuloosi. Varovaisuutta on noudatettava myös potilailla, joilla on epästabiili tai henkeä uhkaava sydän- tai verisuonitauti, ahdaskulmaglaukooma, keuhkotuberkuloosi, krooninen tai hoitamaton infektio, tyreotoksikoosi tai sairauksia, joihin liittyy kouristuksia, sekä potilaita, jotka ovat epätavallisen herkkiä β2-agonisteille. Lisäksi on noudatettava varovaisuutta potilailla, joilla on virtsaumpi tai virtsaummen riskitekijöitä, esim. eturauhasen hyvänlaatuinen liikakasvu. Akuuttia virtsaumpea on havaittu markkinoille tulon jälkeen (ks. kohta 4.8). Potilaiden, joilla on harvinainen perinnöllinen galaktoosi-intoleranssi, täydellinen laktaasinpuutos tai glukoosi-galaktoosi-imeytymishäiriö, ei pidä käyttää tätä lääkettä. Yhteisvaikutukset: Muiden pitkävaikutteisten β2-agonistien tai pitkävaikutteisten muskariinireseptorien salpaajien samanaikainen käyttö saattaa voimistaa haittavaikutuksia. Voimakkaiden CYP3A4:n estäjien samanaikainen käyttö saattaa suurentaa systeemistä flutikasonifuroaatti- ja vilanterolialtistusta. Epäselektiiviset beetasalpaajat voivat heikentää tai estää β2-agonistien vaikutusta. Samanaikainen hoito hypokalemiaa aiheuttavien lääkkeiden kanssa saattaa voimistaa β2-agonistien mahdollista hypokalemiaa aiheuttavaa vaikutusta. Raskaus, imetys ja hedelmällisyys: Käyttöä raskauden tai imetyksen aikana tulee harkita vain, jos hoidon odotettavissa oleva hyöty äidille oikeuttaa sikiölle mahdollisesti aiheutuvan riskin. Tietoa lääkkeen vaikutuksista ihmisen hedelmällisyyteen ei ole. Haittavaikutukset: Yleiset: keuhkokuume, ylähengitystieinfektio, bronkiitti, nielutulehdus, nuha, sinuiitti, influenssa, nenänielutulehdus (yleisin), suun ja nielun hiivasieni-infektio, virtsatieinfektio, päänsärky, yskä, suunielun kipu, ummetus, nivelkipu, selkäkipu. Tarkemmat tiedot ks. valmisteyhteenveto. Terveydenhuollon ammattilaisia pyydetään ilmoittamaan epäillyistä lääkkeen haittavaikutuksista. Raportoi epäillyt haittavaikutukset Lääkealan turvallisuus- ja kehittämiskeskukselle (www.fimea.fi). Toimitusluokitus: Reseptilääke. Lue valmisteyhteenveto ennen lääkkeen määräämistä. Valmisteyhteenvetolyhennelmä 4.4.2023. Perustuu 16.2.2023 päivättyyn valmisteyhteenvetoon. Pakkaukset ja hinnat: 1.5.2023 (VMH sis. alv) Trelegy Ellipta 92/55/22 mikrogrammaa inhalaatiojauhe 30 annosta 74,98 €, Trelegy Ellipta 92/55/22 mikrogrammaa inhalaatiojauhe 3 x 30 annosta 203,80 €. Korvattavuus: Erityiskorvattava (65 %) korvausnumerolla 203. Lisätietoja: Valmisteyhteenveto, GSK, Porkkalankatu 20 A, 00180 Helsinki, puh. 010 3030 30, www.gsk.fi, GSK-tuoteinfo 010 3030 10005/2023, PM-FI-FVU-ADVT-220003

Tunnetko ADHD-potilaan etuudet?

https://trepo.tuni.fi/bitstream/10024/153931/1/SLL33-34-2023-1274.pdf

Tunnetko ADHD-potilaan etuudet?

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Trepo - Institutional Repository of Tampere University