The study was devoted to the analysis of hemodynamics disturbances with patiens with different degree of severity of acetic acid poisoning. It was presented hemodynamics types of discovered disturbances.В работе представлен анализ нарушений центральной гемодинамики у больных с отравлениями уксусной кислотой различной степени тяжести. Представлены гемодинамические профили выявленных нарушений

Aksenov, V. A.

Egorov, V. M.

Reutov, A. A.

Аксёнов, В. А.

Егоров, В. М.

Реутов, А. А.

Ural State Medical University Repository

Особенности нарушений центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой в токсикогенный период химической травмыЕгоров В. М. - д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УгМА Росздрава, г. Екатеринбург Реутов А. А. - к.м.н., ассистент кафедры токсикологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УгМА Росздрава, г. Екатеринбург Аксёнов В. А. - соискатель кафедры токсикологии ФПК и ПП ГОУ ВПО УгМА Росздрава, г. ЕкатеринбургSpecial features of hemodynamics disturbances with acute acetic acid poisoned patients during toxicogenic period of chemical injuryEgorov V.M., Reutov A.A., Aksenov V.A.РезюмеВ работе представлен анализ нарушений центральной гемодинамики у больных с отравлениями уксусной кислотой раз­личной степени тяжести. Представлены гемодинамические профили выявленных нарушений. Ключевые слова: острые отравления уксусной кислотой, нарушения гемодинамики.SummaryThe study was devoted to the analysis of hemodynamics disturbances with patiens with different degree of severity of acetic acid poisoning. It was presented hemodynamics types of discovered disturbances. Kay words: acetic acid acute poisonings, hemodynamics disturbancesВведениеОстрые отравления уксусном кислотой и сегодня яв­ляются одним in наиболее распространенных этиологи­ческих факторов острых бытовых отравлении. В послед­ние годы наметилась тенденция к уменьшению числа от­равлении этим ядом, но все равно, удельный вес отрав­лений уксусной кислотой в структуре отравлений до­статочно велик и колеблется от 8 до 10% [1,2,3,10]. По данным Е.А.Лужникова нарушения гемодинамики явля­ются одним из характерных синдромов при отравлени­ях уксусной кислотой, частота развития экзотоксическо- го шока при этом составляет 60% [3,4,6,5 ]. Именно экзо- токсичсский шок является причиной смерти при отравле­ниях уксусной кислотой в первые сутки [6,7 ].Целью р або ты  явилось изучение характера нару­шений центральной гемодинамики, объема циркулирую­щей крови при отравлениях уксусной кислотой в токси­когенный период химической травмыМатериал и методыПод наблюдением находилось 76 больных с острымО т в е т с т в е н н ы й  за ведение переписки - Егоров Владимир Михаьыович.020219. г. Екатер и н б ур г, ул. Репина, 3 Т с. 1 ефо и: +79222158573,Е - mail: vegorod 940(д>гаmbier.ruотравлением уксусной кислотой, женщины -43 пациента и 33 мужчины в возрасте 30 - 50 лет. За два - три часа, до поступления в Центр по лечению отравлений, постра­давшие приняли внутрь от 20 до 100 мл 70% раствора ук­сусной кислоты. Всем больным на до госпитальном эта­пе промыт желудок, введены обезболивающие препара­ты и атропин. Оценка тяжести состояния проводилась по классификации Е.А. Лужннкова 1977 [6]. У 23 постра­давших отравление было расцснно, как отравления лег­кой степени: явления химического ожога пищеваритель­ного тракта без явления внутрнсосудистого гемолиза. От­равление средней степени тяжести было днагноецнрова- но у 20 больных. У больных этой группы эндоскопиче­ски отмечалось катаральное поражение слизистой пище­вода и желудка, уровень свободного гемоглобина состав­лял 5,5±0,3 г/л. В третью группу пациентов вошли 15 больных с ожогом пищевода, желудка, кишечника, уро­вень свободного гемоглобина колебался в пределах от5,6 ± 6,4 г/л.Изучение гемодинамики проводили методом тетра- полярной рсокардиографии[8]. По общепринятым фор­мулам рассчитывали ударный объем, ударный индекс (УИ). сердечный индекс (СИ), удельное периферическое сопротивление (УПС). Кроме того, по формуле Мслсн- тьева рассчитывали конечное диастолическое давление в левом желудочке (КДДЛЖ) [9]эОбъем циркулирующей крови определяли методом разведения красителя синего Эванса.lao.nma 1. Показатели центральной гемодинамики п объема циркулирующей кропи у больных с острыми отравлениями уксусной кислотойМика и  т«ммК оп ц хи и м и и  I р> ии :1Иернаи гр у ш и llio p a ii i p\ iina I  pcn.H i pw ina | . lo c io n rp il l ic ib0 1 :  | 0-1 1 ° * - 0-3А Д  сист., и м  p i . ст. 125.0 -  2.2^ к 123.5 = 1.8 91.3 = 1.8 >0.05 ! >0.05 <0.001А Д  лнист .. мм  pi.CT. 73.3= 1. S3 70.8=2.17 № ' -  150.9=2.2 >0.05 | <0.05 <0.001С А Д , рг.сг. 94.611.4 91.4 = 1.7 | 67.6± 1.9 >0.05 | <0.05 <0.001Ч С С  мин ' 77.0 i 2,0 85 i  2 8912.0 1 >0.05 i <0.001 <0.001У И . мл/м* 51.2 - 1.2 44 .4= 1.7 32.4=2.9 22 .3=0.8 <0.05 | <0.001 <0.001С И . .i /(m iih /m : ) 3.S8=0.09 3.S10.2 | 2.M 0.22 | 2.09=0.1 0.05 1 <0.001 <0.001M IC ,  д и 1г с * с м ‘/м: 629.7= 18.6 800.0=46.1 | 1159.2= 53.7 907 .3=43.4 -0.05 j - o .o o i <0.001К Д Д Л Ж . мм  .рт.сг. 16.2Ю .21 14.4 ±0.11 11. 1=0.2 8.98= 1.3 < 0.05 ! <0.001 < 0.05Ц В Д  см .иол.ст. 9 .6=2.7 6 .43=0.2 2 9 =0.3 I .S t0.3 <0.05 j <0.001 <0.001О Ц К  мл/кг 70± 4.2 62.6= 1.5! 5 J i = '-541. 1=0.1 >0.05 I >0.001 <0.001О Ц П  мл/кг 43.8=0.4 35.8±0.7 | 34.5=0.6 25.5=0.2 >0.001 ) >0.001 <0.001Результаты и обсуждениеПоказатели центральной гемодинамики у больных с отравлением уксусной кислотой на этапе поступления приведены в табл. 1.Как видно из данных приведенных в табл.1 у боль­ных с отравлением легкой степени на этапе поступления АД сист., АД диаст., н САД достоверно не отличались от показателей контрольной группы (р<0,05). УМ снижал­ся на 13,3% и составлял 44,4±1,7 мл/м: (р<0,05). Увеличе­ние частоты сердечных сокращений нивелировало сниже­ние УИ и СИ оставался на уровне контрольных значений (р>0,05). УПС повышалось в среднем на 27,0% и состави­ло 800,0±46,1 дин*с*см-5/м2 У больных этой группы нами не зарсгистрнрованно существенного снижения ОЦК, хотя отмечено уменьшение ОЦП отличался от показателей контрольной группы на 18,3% (р<0,001). ЦВД, достовер­но снижалось и находилось на нижней границе значений контрольной группы. КДДЛЖ составляло 14,4±0,11 мм рт. ст. и свидетельствовало о уменьшении преднагрузкн. Вы­явлена положительная корреляционная зависимость меж­ду снижением ОЦП и снижением ЦВД (г = 0,46, р<0,05), между снижением ЦВД и УИ (г = 0,48, р<0,05),снижением ЦВД и снижением КДДЛЖ (г = 0,48, р<0,05).Таким образом, гемодннамнческнй профиль у боль­ных первой группы можно представить следующим об­разом:сниженное КДДЛЖ /нормальный СИ/повышенное У П СУ больных с отравлением средней степени тяжести показатели АД сист., АД днаст. и САД составляли соот­ветственно 123,5±1,8 мм рт. ст., 78±1,2 мм рт. ст., 97,5±1,3 мм рт. ст. н достоверно не отличались от показателен кон­трольной группы (р<0,05). УИ, СИ снижались на 36,7% (р<0,001) и 27,8% (р<0,001) и составляли 32,4±2,9 мл/ м2, 2,8±0,22 л (мнн/м2). УПС повышалось до 1159,2±53,7 дин*с*см-5/м2 (р<0,001). У пациентов этой группы от­мечены н более грубые волсмичсскис нарушения. За-регнетрнрованно достоверное снижение ОЦК, ОЦП до 54,5±1,5 мл/кг и 34,5±0,6 мл/кг (р<0,001). В условиях гн- поволсмии происходило снижение ЦВД до 2,9±0,3 см вод. ст.(р<0,001) и снижение КДДЛЖ на 31,5% (р<0,001).Гемодинамическнй профиль у больных второй груп­пы можно представить следующим образом:сниженное КД Д ЛЖ /сниж енный СИ/повышенное У П СВыявлена прямая корреляционная зависимость меж­ду снижением ЦВД и У И (г = 0,45 р<0,001),снижением ОЦК и снижением КДДЛЖ (г = 0,55 р<0,001), отрица­тельная корреляционная зависимость между снижением ОЦК и повышением УПС (г = 0,47, р<0,001).У пациентов третьей группы отмечено достовер­ное снижение АД снст., АД днаст. и САД соответствен­но до 91,3±1,8 мм рт. ст., 50,9±2,2 мм рт. ст. и 67,6±1,9 мм рт. ст. (р<0,001). У И, СИ были ниже контрольных зна­чений на 56,4% (р<0,001). и 46,1% (р<0,001). и состав­ляли соответственно 22,3±0,8 мл/м2, 2,09±0,1 л(мин/м2). УПС составляло 907,3±43,4 днн*с*см-5/м2 и было выше контрольных значений на 44,1% (р<0,001). По видимо­му снижение УИ, СИ обусловлено гиповолемнен и сни­жением венозного возврата крови к сердцу. ОЦК, ОЦП снижались до 41,1 ±0,1 мл/кг, 25,5±0,2 мл/кг и были ниже значений контрольной группы соответственно на 41,3% и 41,2% (р<0,001). Показатели ЦВД и КДДЛЖ снижались соответственно на 89,9% (р<0,001) и 44,6% (р<0,001).Выявлена прямая корреляционная зависимость меж­ду снижением ЦВД и УИ (г = 0,57 р<0,001),сннженнсм ОЦК и снижением КДДЛЖ (г = 0,59 р<0,001), отрица­тельная корреляционная зависимость между снижением ОЦК и повышением УПС (г = 0,52 р<0,001).Гемодннамнческнй профиль у больных третьей группы можно представить следующим образом:сниженное КД Д ЛЖ /сниж енный СИ/повышенное У П СВыводы1. Нарушения гемолинамикп у больных с остры­ми отражениями уксусной кислотой однонаправлены и связаны с развитием гиповолсмип.2. Выраженность нарушений гемолинамикп обу­словлена тяжестью химической травмы, глубиной и про­тяженностью химического ожога пищеварительного трак­та и степенью выраженности внугрисосудистого гемолиза.3. У больных с отравлением легкой степени на фоне снижения преднагрузкп и возрастания постна- грузкп величина сердечного индекса поддерживается па уровне контрольных значений.4. У больных с отравлением средней п тяжелой степени прогрессирующая гиповолсмия приводит к сни­жению венозного возврата, снижению СИ и возрастанию постнагрузки.■Литература:1. Васильева С.Н., Динамика структуры острых отрав­лений по данным станции скорой медицинской по­мощи за двадцать лет. (Текст] Васильева С.Н., Зоб- нин Ю .В. Острые отравлени и эндогенные интокси­кации. , Екатеринбург. - 1998. - с. 22 - 23.2. Васильков В. Г. Эпидемиологи и структура острых отравлений в Пензенской области. (Текст) ВасильковВ. Г. Острые отравлени и эндогенные интоксикации. , Екатеринбург. - 1998. - с. 23 - 25.3. Дербоглав В .К . Отравлени уксусной кислотой. (Текст); Дербоглав В.К. Автореф. дисс. к.м.н., Мо­сква, 1987 с. 214. Лорченко Н.А. Частота и характер осложнений у больных с остравлением уксусной эссенцией. (Текст); Лорченко Н.А. Острые отравлени и эндогенные ин- токсикаии. 1998. - с. 115 - 117.5. Лужников Е.А. Клинческа токсикологи (Текст); Е.А. Лужников. - М. : Медицина,1994. - 256 с.6. Лужников Е.А. Основы реаниматологии при острых отравлени х. (Текст); Е.А. Лужников, В.Н. Дагаев,Н.Н. Фирсов. - М. : Медицина. - 1977. - 375 с.7. Лужников Е-А. Острые отравлени (Текст); Е.А. Лужни­ков Л.Г. Костомарова. - М .: Медицина, 2000. - 434 с8. Лужников EjV Экспресс-диагностика нарушений гемо­динамики в токсикологической реанимационной практи­ке (Текст) : Методические рекомендации; Е.А. Лужников, Л Г. Костомарова, А  А. Цветков. - М. - 1980. - 20 а9. М елентьев А.С. Неинвазивный комплексный ме­тод исследовани сократительной функции сердца (Текст); А.С. Мелентьев. Кардиологи . - 1981. - Т. 21.- М3. - С. 87-9210. Хальфин Р.А. Эпидемиологи острых отравлении и некоторые медико - демографические аспекты орга­низации специализированной токсикологической по­мощи в Свердловской области. (Текст) Хальфин Р.А., Сенцов В.Г. Екатеринбург., 1999., 152 с.

Special features of hemodynamics disturbances with acute acetic acid poisoned patients during toxicogenic period of chemical injury

http://elib.usma.ru/bitstream/usma/16256/1/UMJ_2010_74_9_023.pdf

Special features of hemodynamics disturbances with acute acetic acid poisoned patients during toxicogenic period of chemical injury

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

Ural State Medical University Repository