Οι κήλες αποτελούν ένα ολοένα και συχνότερο πρόβλημα στη χειρουργική
επιστήμη. Η νεώτερη ταξινόμηση των κηλών του πρόσθιου κοιλιακού
τοιχώματος δίνει έμφαση στο μέγεθος του ελλείμματος του χάσματος καθώς
και στο εάν πρόκειται για μετεγχειρητική κοιλιοκήλη. Στην δεύτερη κατηγορία
κατατάσσονται οι πολύπλοκες κήλες, οι κήλες δηλαδή που δεν μπορούν να
αντιμετωπισθούν με απλές χειρουργικές τεχνικές. Η λεπτομερέστερη γνώση
της ανατομίας και της λειτουργικής ανατομίας του κοιλιακού τοιχώματος
ανέδειξε ως έναν κύριο παθοφυσιολογικό μηχανισμό την έλξη των πλάγιων
κοιλιακών μυών προς τα εκτός που τείνουν να μεγαλώσουν συνεχώς το χάσμα,
και ευθύνονται πολλές φορές για αποτυχημένη επιδιόρθωση μιας κήλης. Η
επίτευξη πρωτογενούς σύγκλεισης της περιτονίας για την επαναδημιουργία
μιας μέσης γραμμής αναδεικνύεται ως προτεραιότητα. Αυτό μπορεί να
επιτευχθεί με ανατομικές παρασκευές όπισθεν της θήξης του ορθού κοιλιακού
μυός ή με τις πιο σύνθετες τεχνικές του πρόσθιου και του οπίσθιου
διαχωρισμού των στοιχείων. Μια ανατομική επιδιόρθωση ενισχύεται συνήθως
με την τοποθέτηση πλέγματος. Νέωτερες τεχνικές, όπως η χρήση της τοξίνης
της αλλαντίασης για την προσωρινή παράλυση των πλάγιων μυών του
κοιλιακού τοιχώματος , που αποκαλείται χημικός διαχωρισμός των στοιχείων,
αναδεικνύονται ως νέα εργαλεία στις απακαταστάσεις με έμφαση στην
αποκατάσταση της ανατομικής τάξης. Συμπερασματικά, η λεπτομερής γνώση
της ανατομίας συνδέεται με τα καλύτερα αποτελέσματα και ως προς την
υποτροπή της κήλης και ως προς τις μετεγχειρητικές επιπλοκές, επιτρέποντας
την επιτυχή αντιμετώπιση ολοένα και πιο μεγάλων ελλειμμάτων.Hernias comprise a growing problem in surgical science. The most recent
classification scheme for hernias emphasises on the size of defect as well as on
whether it is an incisional hernia. The latter group includes complex hernias,
namely hernias that can not be managed with simple surgical techniques. This
can be accomplished with retromuscular repairs or the more complex anterior
and posterior component separation techniques. An anatomic repair is usually
reinforced with interposition of mesh. Newest techniques, such as the use of
botulinum toxin to induce temporary paralysis of the lateral abdominal wall
musculature, referred to as chemical component separation, now present new
tools in the restoration of anatomy- based repairs. To conclude with, detailed
knowledge of anatomy is associated with better outcomes regarding hernia
recurrence as well as postoperative complications, allowing for a successful
management of defects that evermore increase in size
