Milheiro, C

Rodrigues, R

Portuguese

Repositório do Centro Hospitalar de Lisboa Central, EPE

Reunião de Formação conjuntaClínica da EncarnaçãoJogos eletrónicos e Saúde MentalCátia Milheiro e Rita Rodrigues19-04-2014 12:522Atualidade19-04-2014 12:523Introdução19-04-2014 12:524 Uma das mais importantes actividades de lazer de crianças e adolescentes nos países desenvolvidos.  Benefícios da utilização dos jogos: desenvolvimento de competências cognitivas e motoras melhoria das aprendizagens, orientação espacial, socialização e auto-estima terapias médicas, incluindo psicoterapias  E os possíveis efeitos negativos na saúde mental? 19-04-2014 12:525Jogos Eletrónicos Conceito amplamente debatido (dependência?) Intenso envolvimento em jogos de consola e/ou computador/Internet Prejuízo significativo na vida profissional, escolar, social e familiar  Presença frequente de comorbilidades Impacto funcional semelhante ao de outras adições. (Gentile, 2011) Nova perturbação psiquiátrica?19-04-2014 12:526Uso patológico de jogos Aproximação a outras dependências Libertação de dopamina (DA) após a utilização dos jogos: Concentração de DA extracelular no núcleo accumbens 2 x↑ Aumento diretamente proporcional ao desempenho no jogo e comparável em intensidade à liberação de DA após a ingestão de anfetaminas (Koepp et al., 1998)19-04-2014 12:527Bases neurobiológicasLibertação de DA em regiões cerebrais envolvidas sistema de recompensa 19-04-2014 12:528Bases neurobiológicas Critérios diagnósticos das Perturbações pela Utilização de Substâncias ou Jogo Patológico Estudos heterogéneos: Inexistência de uma síndroma clinicamente identificável Variabilidade da nomenclatura  O uso patológico de jogos electrónicos não é reconhecido, no DSM-V, como uma perturbação psiquiátrica individualizada19-04-2014 12:529Nova perturbação psiquiátrica? Prevalência: 3% a 40% em crianças e adolescentes (1994-2004)(Abreu, 2008) Mais recentemente, prevalência de cerca de 10% (2007-2011)(Gentile, 2011)  Diferenças entre géneros não consensual• 8,5% nos USA• 10,3% na China• 8% na Austrália• 11,9% na Alemanha• 7,5% emTaiwan• 8,5% em Singapura  19-04-2014 12:5210Epidemiologia Maior tempo despendido no jogo  Dificuldade para interromper o seu uso Inquietação por não poder jogar Deixar de realizar tarefas escolares Diminuição do rendimento escolar   Menor satisfação com a vida diária19-04-2014 12:5211Características clínicas Obesidade e tempo despendido em jogos eletrónicos Impacto na auto-estima e socialização   O uso patológico de jogos pode ser secundário a outrasperturbações psiquiátricas, mas pode constituir um problema primário em si 19-04-2014 12:5212Características clínicas Número elevado de horas passadas a jogar Menor competência social e capacidade empática Maior impulsividade  Maior dificuldade em regular as emoções19-04-2014 12:5213Fatores de riscoP. HumorAnsiedade SocialPHDAJogo PatológicoPP Cluster A19-04-2014 12:5214Comorbilidades19-04-2014 12:5215PHDA e jogos eletrónicos Maior quantidade de tempo nos jogos pode levarao agravamento dos problemas de atenção (Swing, 2010) Violência na TV/ jogos electrónicos pode levar aoagravamento das funções executivas e do controlo cognitivo(Swing, 2010) Redução significativa da eficácia do sono, em crianças de idade escolar (Dworak et al, 2007)19-04-2014 12:5216PHDA e jogos eletrónicos Redução do risco de desenvolvimento de problemas de atenção: Limitação a < 2 horas/dia a exposição à TV e aos jogos electrónicos (recomendação da American Academy of Pediatrics) Conteúdos não violentos19-04-2014 12:5217PHDA e jogos eletrónicos…e as crianças e adolescentes com sintomas de PHDA? Será que tendem a despender um maior número de horas nos jogos eletrónicos?19-04-2014 12:5218PHDA e jogos eletrónicos Em crianças com PHDA, o tratamento com metilfenidato durante 8 semanas diminui o tempodespendido em jogos eletrónicos Jogos como automedicação em crianças com PHDA Metilfenidato como potencial tratamento para a dependência de jogos(Han D. et al., 2010)19-04-2014 12:5219PHDA e jogos eletrónicosTrabalho de investigação“Jogos electrónicos e Saúde Mental”19-04-2014 12:5220Caracterizar o padrão de consumo de jogos eletrónicos de uma amostra de crianças em idade escolar seguida em consulta de Pedopsiquiatria Estudar a associação entre o padrão de consumo e as comorbilidades pedopsiquiátricas 21 19-04-2014 12:52Objetivos19-04-2014 12:5222 Revisão da literatura sobre o tema e construção de questionários aplicáveis à criança e seu cuidador, acerca da utilização de jogos eletrónicos Aplicação dos questionários, após consentimento informado, entre Setembro e Dezembro de 2013, a uma amostra de conveniência Critério de inclusão: crianças com idade compreendida entre 6 e 12 anos, seguidas em consulta de Pedopsiquiatria  Consulta dos processos clínicos para recolha de informações adicionais Análise descritiva dos dados e correlação entre variáveis para IC 95 e p < 0,05Métodos23 Strengths and Difficulties Questionnaire (SDQ), (Goodman 2005), versão portuguesa, de preenchimento pelos paisQuestionário acerca  da utilização de jogos eletrónicos, de preenchimento pelos pais  Jogómetro, de preenchimento pela criança Questionários19-04-2014 12:52Amostra n= 58 crianças  31% (18)♀ 69% (40)♂ Idade: 6-12 anos, média = 8,9 anos, SD =1, 65 53%14%33%IMCNormalExcesso de PesoObesidade19-04-2014 12:522447%9%48%3%Não tem Consumos P. Humor P. PsicóticaPsicopatologia parental5%16%55%21%3%Alto Médio Alto Médio Médio baixo BaixoGraffarResultadosTerapêutica Farmacológica• 26% das crianças sem terapêutica farmacológica• 33% das crianças medicadas com metilfenidato• 55% das crianças medicadas com antipsicóticos• 26% com associações farmacológicas 43%  das crianças com duplo diagnóstico4327161721316PHDAP. ansiedadeP. depressivaP. aprendizagemP. comport/oposiçãoP. psicóticaOutrosDiagnóstico eixo I- DSM IV19-04-2014 12:522519-04-2014 12:5226Questionário aos Pais1. Quanto tempo passa o seu filho a ver televisão, por dia?Média = 116 minutos (DP 81,2), 0-360 minutos2. Quanto tempo passa o seu filho em jogos por dia? Média = 66 minutos (DP 77,9), 0-360 minutos3. Com que idade começou a jogar jogos eletrónicos? Média = 5,5 anos (DP 1,7), 2-10 anos4. Em sua casa, o acesso à Internet é livre para o seu filho?     Sim- 32%      Não- 64% Filtros no computador-11%, Supervisão parental- 83%19-04-2014 12:52275. No quarto do seu filho existe: 7. Indicadores de uso patológico de jogoModa e mediana- 1 resposta positiva, 0-614% ≥ 4 respostas positivas8. Com quem joga o seu filho?57%21%13% 19% 7%31%6. Supervisiona os jogos que o seu filho compra ou faz o download?Sim- 90%   Não-7%Sim Não22%76%7.1 Considera o seu filho dependente de jogos?40%24%29%3%Sozinho Pais Irmãos Amigos19-04-2014 12:5228Jogómetro, preenchimento pelas crianças3.  Quando estás na escola costumas pensar nos jogos?Sim- 41%    Não- 59%4. Porque gostas de jogar?1. Como te sentes quando NÃO podes jogar? 2. Como te sentes quando podes jogar?51730193062353 0 019-04-2014 12:5229Porque me entretém e é fixe!Porque estou habituado…Porque não gosto de fazer os TPC…Porque tem monstros, podes ganhar armas e matar coisas ou ganhar coisas!Porque me divirto! Porque aprendo coisas como fazer contas, as letras e a alimentar os animais…Porque fico entretida e o mano não me chateia!Porque gosto de matar as pessoas nos jogos, "shots na cabeça" e porque distrai…Porque é bom saber jogar quando for grande!Porque não tenho outras coisas para fazer…Porque sou viciado…Porque sim!Porque  é uma tecnologia.Porque é fixe, dá para entrar em cavernas e em sítios giros!Porque gosto de investigar as coisas.Porque é giro e assim não tenhoque brincar…Para chegar ao nível final.Porque é mais fácil do que jogar futebol, aí tiram-nos a bola…19-04-2014 12:52305. Qual é a personagem dos jogos mais parecida contigo?19-04-2014 12:52316. Costumas sonhar com coisas más?Sim- 31%    Não- 67% “Desde pequeno, sonho que faço parte do jogo, que sou um guerreiro que mata pessoas…” “Às vezes, com mortes, ou que fico presa em algum lado…”“Às vezes, com zoombies e vampiros.” “Com monstros…” “Sonho sempre, com monstros, ETs, ladrões e zoombies…” “Que vou ser  esmagado por um boxer…” “Com coisas do GTA…” “Com lutas…” “Sonho que rebento as cabeças deles, mas não acho isso sonhos maus…”19-04-2014 12:5232Algumas associações encontradas… Há correlação entre o número de horas de jogo diárias e o número de respostas positivas nas perguntas relacionadas com o uso patológico de jogo (rs= 0,399, p< 0,05) Não há diferenças significativas entre o padrão de jogo diário nas várias categorias diagnósticas  Há correlação positiva entre o nº de respostas positivas acerca de uso patológico de jogo e o funcionamento global (SDQ) (rs= 0,295, p< 0,05) Não encontrámos relação entre o IMC e o tempo total de horas passadas em jogos+televisão por dia Não encontrámos relação entre a psicopatologia parental e o padrão de uso de jogo das crianças19-04-2014 12:5233Algumas associações encontradas… Não encontrámos relação entre o Graffar familiar e o padrão de uso de jogo das crianças Correlação significativa entre padrão de jogo e problemas de comportamento, problemas com pares e competências sociais  Não encontrámos relação entre o tipo de jogo e a presença de sonhos maus19-04-2014 12:5234Algumas associações encontradas… Não encontrámos relação entre o padrão de jogo e os aparelhos eletrónicos existentes no quarto das crianças Não encontrámos relação entre a idade das crianças e o padrão de jogo Não encontrámos relação entre a idade de início de jogo e o padrão de jogo Não encontrámos diferenças no padrão de jogo das crianças medicadas com MFD, quando comparadas com aquelas medicadas com outros fármacos 10% dos pais que afirma supervisionar os jogos dos seus filhos, admite que estes jogam habitualmente jogos de lutas/guerras Pais e Filhos351. Qual o tipo de jogos? Chi quadrado 8,329, p< 0,01Chi quadrado 14,347, p< 0,0119-04-2014 12:52362. Quem é que também joga lá em casa? Chi Quadrado 29,049, p< 0,01 19 crianças com ≥ 2h de jogo diário ou ≥ 4 respostas positivas às perguntas de uso patológico de jogo  4 crianças com as duas condições ♂, 9 anos, PHDA, medicado com MFD+anti-psicótico, obeso Classe média, com um progenitor com doença afetiva  Funcionamento global pobre (áreas do comportamento e da hiperatividade) 3h por dia em jogo+TV Dorme 9h de sono por noite Joga sozinho Início de jogo aos 5 anos Jogos de desporto Pais também jogam e supervisionam a aquisição de jogos19-04-2014 12:5237O perfil do jogador patológicoVinhetas clínicas19-04-2014 12:5238Vinheta clínica IAndré, 12  anos, 6º ano  1ª consulta – Julho 2012 Pedido de consulta feito pela professora:  dificuldades ao nível da atenção/concentração:  desrespeito pela autoridade do adulto recusa em trabalhar  imaturidade19-04-2014 12:5239Vinheta clínica I Queixas da mãe:  Grande intolerância à frustração  Desobediente: “Em casa, não quer fazer nada, é um refilão” Irrequietude Impulsividade Baixa auto-estima, “eu não sou capaz” AF:  Mãe com diagnóstico de Esclerose Múltipla, há 3 anos, com sequelas motoras. O pai trabalha fora por períodos.19-04-2014 12:5240Vinheta clínica I À observação:  Criança obesa, aspeto cuidado Criança simpática, inteligente, contacto sintónico Mímica expressiva Sem irrequietude Rói as unhas  Pesadelo: ”Um ladrão entrou em casa e matou a mãe… Nem eu, o pai ou a avó estávamos em casa…” 19-04-2014 12:5241Vinheta clínica I Seguimento:  Ambivalência na relação com a mãe:  “A mãe nunca me larga, está sempre a chamar-me para fazer isto ou aquilo…”, “É um alívio quando vai à fisioterapia”.  “Se eu não a ajudar fica acamada”, “Não se pode enervar porque fica pior.“ “Vou viver em casa dos pais para sempre, só quando morrerem é que não”… Dorme de mão dada com a mãe quando o pai está fora. 19-04-2014 12:5242Vinheta clínica I Seguimento:  Jogos electrónicos: 5h/dias de semana  “Se pudesse ficava o dia todo a jogar PS (Call of Duty), porque os jogos são fixes e fico entretido” (André) “Enerva-se muito quando perde, grita muito, irrita-se a ele e a quem está a ouvir” (mãe) Dificuldades em parar de jogar, à noite.  Chora quando falamos em diminuir o número de horas de jogo. Joga com o pai. …jogos como forma de lidar com os problemas emocionais?…um refúgio?19-04-2014 12:5243Vinheta clínica IIRodrigo, 3,5 anos 1ª consulta – 2006 Psicose infantil Ao colo da mãe Não dirige o olhar  Desenha figuras no ar, de forma repetida “Não gosto de ti…quero ir para casa” Melhorias com Intervenção Precoce e Risperidona…Mas limites difusos entre ficção e realidade19-04-2014 12:5244Vinheta clínica II Mundo imaginário de digimons, pokemos e monstros19-04-2014 12:5245Vinheta clínica II 10 anos, 4º ano 5h/dias de semana entre TV e jogos electrónicos   Jogos de monstros, lutas e guerras Deixa de cumprir obrigações escolares, comer e dormir Dificuldade em interromper os jogos“Fico com medo de não passar de nível…estou viciado na PSP.”“Sonho muitas vezes..sonho desde pequeno, sonho que faço parte do jogo, que sou um guerreiro que mata…” “As personagens do jogo não me saem da cabeça..metade da minha cabeça está no mundo real e a outra metade está no jogo…até penso com as almas deles…às vezes até parece que os vejo e só eu falo com eles.”19-04-2014 12:5246Vinheta clínica II19-04-2014 12:5247Agradecimentos19-04-2014 12:5248 Dra. Ana Teresa Prata Dra. Ana Margarida Moreira Dra.VanessaVila Nova  Dr. Juan Sanchez Dra. Filomena Andrade Cláudio Coelho Pedro Filipe Ana Guerra Enf. André Maravilha Professor Luís CapelaBibliografia Dependência de Internet e de jogos electrónicos: uma revisão Rev Bras Psiquiatr (2008) 30(2):156-67 Abreu C., Karam R., Góes D., et al. Electronic screen use and mental well-being of 10–12-year-old children European Journal of Public Health (2012) 1-7 Yang F., Helgason A., Sigfusdottir I., et al. A cross-sectional analysis of video games and attention deficit hyperactivity disorder symptoms in adolescents Annals of General Psychiatry (2006) 5:16 Chan P., Rabinowitz T. Pathological Video Game Use Among Youths: A Two-Year Longitudinal Study Pediatrics (2011) 127(2):319-330 Gentile D., Choo H., Liau A., et al. Television and Video Game Exposure and the Development of Attention ProblemsPediatrics (2010) 126(2):214-222 Swing E., Gentile D., Anderson C., et al. The effect of methylphenidate on Internet video game play in children with attention-deficit/hyperactivity disorder Comprehensive Psychiatry (2009) 50:251–256 Han D., Lee Y., Na C., et al. Revista Sábado, Lisboa, nº504, pp. 32-43, Dezembro 2013 Filmes de jogos eletrónicos no You Tube19-04-2014 12:524919-04-2014 12:525019-04-2014 12:525119-04-2014 12:5252Graficos pouco importantes9171026 2692 21º 2º 3º 4º 5º 6º 7º PréAno de escolaridade (%)19-04-2014 12:525319-04-2014 12:525419-04-2014 12:5255Actualidade Entre Janeiro e Novembro de 2013, venderam-se mais de 1,3 milhões de jogos electrónicos, em Portugal(GfK) Em 2013, os portugueses gastaram 37 milhões de euros na compra de jogos electrónicos.19-04-2014 12:5256 Videos GTA e Candy crush?19-04-2014 12:5257A reter… Aproximação a outras dependências… nova perturbação psiquiátrica? Taxas de prevalência 8-12%, em crianças e adolescentes. O uso patológico de jogos electrónicos prevê défices no funcionamento e outras perturbações psiquiátricas, tais como perturbações ansiosas, depressivas e PHDA.19-04-2014 12:5258A reter… Perfil comórbido: perturbações do humor, ansiedade social, PHDA, JP e perturbações de personalidade cluster A. Factores de risco: maior número de horas passadas nesta actividade, uma menor competência social e uma maior impulsividade Na idade escolar, se por um lado, os jogos electrónicos aumentam o risco para o desenvolvimento subsequente de problemas de atenção, por outro, os jogos na Internet podem funcionar como uma forma de automedicação em crianças com PHDA. 19-04-2014 12:5259A reter… Recomendação da AAP para limitar a não mais de 2 h/dia        a exposição das crianças à TV e aos jogos electrónicos.  Mais pesquisas sobre a possível dependência de jogos electrónicos devem ser realizadas de forma a estabelecer critérios diagnósticos consistentes que permitam a identificação de uma síndrome clínica específica. 19-04-2014 12:5260Características clínicas Estudo longitudinal (2007-2009): Diminuição do rendimento escolar, empobrecimento das relações com os pais e uma maior exposição a jogos mais violentos Níveis aumentados de depressão, ansiedade e fobia social Reciprocidade na relações entre as variáveis(Gentile D. et al., Singapura, n=3000 crianças e adolescentes)19-04-2014 12:5261

Jogos Eletrónicos e Saúde Mental

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