Klopper, J.F.

Lötter, M.G.

van der Merwe, E.J.

van Heerden, P.D.R.

English

AJOL - African Journals Online

13 SepIember 1969 S.A. TVDSKRIF VIR GE EESKU'DE 1135costs of surgical and medical treatments. Records of a largemedical aid scheme have been studied to estimate the averagecosts for consultation. investigation and surgical treatments.'Typical' prescriptions issued by the medical profession for thedifferent di eases were priced in order to estimate the medicaltreatment costs.A disease price index for Rhodesia is calculated using themorbidity statistics and disease cost estimates. This is com-pared with the equivalent figure for other countries.wish to thank Mr J. L. Bates particularly and his staff.for their considerable assistance in reviewing the records ofthe Commercial and Industrial Medical Aid Scheme, Salisbury.The survey would not have been possible without help frommany contacts in different parts of the world and I am par-ticularly grateful for their co-operation.REFERE 'CEI. Castle, W. M. and Bernberg, H. C. (1969): Cent. ACr. J. Med.. 15.2. Spurr, W. A.. KeIlogg, L. S. and Smith. J. A. (1961): Business andEconomic Statistics. Homewood: Jrwin.INDIUM·113m VIR HART-, LEWER- E PLASE TAFLIKKERGRAFIE*J. F. KLOPPER, M.B., CH.B. (PRET.) E' P. D. R. VA HEERDE, M.D. (STELL.). Diagnostiese Radiois%op-eenheid, Afdeling Interne Geneeskunde, EN E. J. VA DER MERWE, M.Sc. (STELL.) E M. G. LOTTER, M.Se.(STELL.), Geneeskundige Fisika-eenheid, Afdeling Radio/erapie, Karl Bremer-hospi/aal, Bel/vil/e, K.P.Afb. 1. Die lewerflikkergram (anterior opname) van 'n pasient met 'n grootvullingsdefek in die regterlob van die Jewer. Etler is met aspirasie verkry.Die kliniese gebruik van radioisotope berus op die beskik-baarheid van veilige radiofarmaseutiese preparate met 'nhoe affioiteit vir die orgaan of sisteem wat ondersoek moetword.Die middel van keuse behoort '0 kort effektiewe halve-ringstyd te he om sodoende die bestralingsdosis aan diepasient tot 'n minimum te beperk, maar tog lank genoegsodat die nodige studies voltooi kan word.Onlangs het Stern et alY en Goodwin et al: die gebruikvan iodium-1l3m vir die doel voorgeste!. Indium-l13mverval met 'n fisiese halveringstyd van 1·7 uur en produseer'n mono-energetiese gamma foton met energie van 390 key.wat goeie resolusie met die meeste beskikbare apparatelewer. Dit kan verkry word vanaf '0 tin-l13 moederbronwat met '0 balveriogstyd van 118 dae verval, in vergelykingmet die 67-uur balveringstyd van 'n molibdeen-tegnesiummoederbron. Die lang halveringstyd van die moederbronverminder die koste van die isotoop, veral in afgeleegebiede, aangesien die moederbron slegs 6-maandeliks ver-vang hoef te word in plaas van weekliks soos in die geval'Ontvang op 27 Februarie 1969.van die molibdeen-tegnesium moederbron. Indium-1l3mpreparate is reeds gebruik vir flikkergrafie van die lewer,plasenta, hart, brein, fong, beenmurg en milt.'" Sedert1967 word 113MIn in hierdie eenheid gebruik vir hart-,fewer- en plasentaflikkergramme.METODES E MATERlAALBereiding van die Is%op vir Lewerf!ikkergrafieIndium-l13m word elueer vanaf die tio-1l3 moederbronmet 8 ml. van 'n soutsuuroplossing met pH 1·3. Hierbyword 4 m!. teriele, pirogeenvry 5% gelatien en 1 rn!. 5%natriumcbloried gevoeg. Hiema word met 1 N en 0'1natriurnhidroksied-oplossings titreer na pH 7-4. Die pro-duk word in 'n outoklaaf gesteriliseer onder 'n druk van15 pond per vierkante duim vir 20 minute. n Dosis van1·5 rnillicuries word binneaars toegedien. Lewerflikker-grafie neem na 5 minute 'n aanvang. Die finale produkword met gereelde tussenposes vir pirogene getoets. Diebereidiog van die isotoop vir lewerflikkergrafie duur ooge-veer 30 minute in vergelyking met ongeveer 1 uur wat virtegnesium kolloied-bereiding beoodig word.Bereidillg van die Iso lOOp vir Hart- ellPlasen /af! ik kergrafieDie isotoop word op dieselfde wyseberei, behalwe dat geen gelatien toe-gevoeg word nie en titrasie tot pH 3·4geskied. 'n Dosis van 4 millicuriesword vir hartflikkergrafie en I milli-curie vir plasentaflikkergrafie gebruik.'n Picker Magnascanner 2806 met 'n3-duim natriumjodied kristal word ge-bruik teen 120 srn. / min. om dief1ikkergramme te verkry.By pH 7·4 is indium in 'n kom-plekse kolloiede verbinding wat deurdie retikulo-endoteelstelsel uit diebloedstroom verwyder word. Ons hetgevind dat die gel<itienkonsentrasie be-langrik is om stabiliteit van diekolloied te verseker. As die gelatien-konsentrasie van die finale produkminder as 100 is, is gevind dat "n aan-sienlike gedeelte van die isotoop niedeur die retikulo-endoteelstelsel opge-neem word nie, maar in die bloed-stroom bly. Flikkergramme van 'nonbevredigende gehalte word danverkry.../-II1136 S.A. MEDICAL JOUR AL 13 September 1969A/b. 2. Die laterale opname van dieselfde geval as in Afb. 1.•••IIwand e buitelyn kan ook hier onderskei word. In Afb. 6en 7 word die anterior en laterale opnames van 'n pasientmet 'n plasenta praevia gesien.BESPREKINGAs gevolg van indium-113m se fisiese en biologiese eien-kappe is dit baie ge kik gevind vir lewer-, hart- enplasen tafti kkergrafie.'n Anterior en 'n laterale opname van die lewer kangedoen word omdat die isotoop nie in die galwee uitgeskeien in die galblaas gekon entreer word oos "'I-roo ben-gaal nie. Dit is veral nuttig om posterior-gelee abses e aante loon. Aangesien die preparaat rue deur die tiro'ied opge-Hartflikkergram wat 'n groot perikardiale effusie toon.A/b. 3. 'nA die i OIOOP by pH 3·4 binneaarloegedien word, is gevind dat dit aandie plasmaprote"iene-waarskynlik diebeta-globuliene-bind en dat goeiebloedvlekke verkry kan word odal ditvir hart en pia entaftikkergrafie ge-bruik kan word.' Hierdie preparaat sebereiding is vinniger en eenvoudiger asdie bereiding van tegnesium-gemerklealbumien.Die dosis wat gebruik word iongeveer I miljoen keer minder as diegemiddelde dodelike dosis van diemetaal'RE LTATEDaar i gevind dat bevredigendeftikkergramme verkry kan word metdie iSOlOOp wat volgens hierdiemetodes berei i. Geen pirogeen ofander tok iese verskynsels is na'''''In toediening gevind in die dosis ewal gebruik is nie.Lell'er{likkergrafieDaar i 102 ondersoeke met diei otoop uitgevoer en dit is veral nuttiggevind om lewerabsesse, lewer-karsinoom en metastases le demon-lreer. Afb. I en 2 toon die anterioren laterale opnames van 'n pasient met'n lewerabses in die regterlob van dielewer. Die isotoop word opgeneemdeur die retikulo-endoteel telsel enveroorsaak 'n vae buitelyn wat diemill nel igbaar maak. Met waklewerfunk ie word die milt en been-murg duideliker sigbaar. Met mas-siewe hepalosplenomegalie is dit egleroms moeilik om die lewer- en milt-skaduwee van mekaar le onderskei.In sulke gevalle kan ""I-roos bengaal,wal slegs deur die lewer opgeneemword. gebruik word om die tweeorgane van mekaar te onder kei.Han{likkergrafieDie isolOOp is in 17 ondersoekegebruik. meeslal om moontlikeperikardiale effusies aan le loon. Dieftikkergram van 'n pasienl met 'n grootperikardiale effusie (Afb. 3) toon die tralekrans-voorkorr.svan afwe ige akliwiteit rondom die bloedpoel-aktiwiteitvan die hart. 'n Herhaling van die ondersoek nadatperikardiale aspirasie gedoen is. toon dat die effusie aan-sienlik kleiner i (Afb. 4). Alhoewel dit maklik wa omdie ander oor ake van kardiomegalie te onder kei van 'nperikardiale effusie, het die onderskeid tussen 'nperikardiale verdikking en 'n klein effusie aan ienJikeprobleme opgelewer.Plasenla{li kkergrafieDaar i 106 ondersoeke met die isotoop gedoen. Dievoorkoms van 'n normale pia enta wat in die fundus vandie uteru gelee is. kan in Afb. 5 ge ien word. Die uterus-13 September 1969 s. TYDSKRIF VIR GE EESKU'DE 1137Ab/. 4. Dieselfde pasient as in Afb. 3 nadal 'n perikardiale aspirasie uitgevoer is.] .•A lb. 6. Die anterior opname van 'n pa ienl met 'n plasentapraevia.• met 150 mik rocuries ,. A u-kolloied en0·5 rads met 150 mikrocuries '3>I-roosbengaal.''n Plasenta waarvan die onderrandvolgens die flikkergram tot binne 2·5srn. van 'n denkbeeldige Iyn tussen diegroter troganter van die femur en diemiddellyn van die simfese van diepubis strek, word as verdag van 'nplasenta praevia beskou, Die lateraleopnames is veral nuttig om nposterior-gelee plasenta te lokaliseeromdat die buitelyne daarvan vaagomskrewe is met die anterior-opname. In teenstelling met tegnesium-gemerkte albumien word """In niedeur die niere uitgeskei nie en ge-volglik is daar geen probleem metaktiwiteit in die blaas nie.Ons het gevind dat beter hart-en plasentaflikkergramme verkry wordas geen gelatien bygevoeg word tydensdie bereidingsproses nie, As gelatienby die produk gevoeg word, ver-meerder die hoeveelheid isotoop watdeur die lewer opgeneem word blyk-baar. Die moontlikheid om ""'In in hierdie vorm vir diebepaling van bloedvolume en kardiale omset te gebruik.word ondersoek.Daar is gevind dat die oordrag van "'''In oor diepia enta van die swanger bobbejaan minimaal is en datdie konsentrasie van die isotoop in die fetale bloed minderis as 0'1 0 0 van die in die moeder se bloed, Die bestralings-dosis vir die fetus na toediening van 1 millicurie 113"ln is8·2 millirad, Die totale liggaamsdosis vir die pasient is17·6 millirad/millicurie,8Danksy die fisiese eienskappe van ""'In, die eenvoudig-heid van bereiding van die radiofarmaseutiese preparate_ I•LIJl.....I I E-Ineem word nie, is dit nie nodig om jodium vooraf aan diepasient toe te dien nie.Hoe tellings word met die preparaat verkry, sodat dieftikkergram gouer gedoen kan word en statisties meerakkuraat is as met 1311-roos bengaal of 198Au-kollo"ied.Die bestralingsdo is aan die lewer beloop 0·8 rads met1·5 millicurie ""'In-kolloied in vergelyking met 5·7 radJ1138 S.A. MEDICAL JOURNAL 13 September 1969ON G'~A jb. 7. Laterale opname van pasient met plasenta praevia.en die wye kliniese toepassing daarvan, skyn dit asof hier-die een van die belowendste isotope is wat nog vir f1ikker-grafie gebruik is.SUMMARYIndium-113m, a tin-generator produced radionuclide, emittinga 390 kev. gamma photon. was found very useful as a heart.liver and placenta scanning agent. Replacement of the tingenerator was necessary only once every 6 months, in com-parison with the weekly replacements of the molyb~enum­technetium generator. By addlllon or omiSSIOn of gelatln andchanging the pH of the product, the uptake of the isotope bythe reticulo-endothelial system after intravenous injection couldbe regulated. By omitting gelatin and injecting the preparationat pH 3·4. the preparation remains mainly intramuscularly andsatisfaclOry heart and placenta scans were obtained. Whengelatin is added and the pH adjusted to 7-4 the preparationis rapidly taken up by the reticulo-endothelial system. A gelatinconcentration of at least I °0 was found necessary to obtainsatisfactory liver scans. The product is sterilized by autoclavingand is ready for use in approximately 30 minutes. Radiationdose to the patient compares well with other scanning agentsin use.Ons dank aan die Raad op AlOomkrag vir finansiele steun,dr. R. L. M. Kotze, Mediese Superintendent, Karl Bremer-hospitaal. vir toestemming tot publikasie en die tegniese per-sonecl van die Radioisotoop-eenheid vir hul hulp.VERWYSINGSI. Stern. H. S.. Goodwin. D. A .• Wagner, H. N. en Kramer, H. H(1966): Nucleonics. 24. 57.2. Stern. H. S.. Goodwin. D. A .. Schelfel. U .. Wagner. H. N. enKramer, H. H. (1967): Ihid .. 25. 62.3. Goodwin. D. A.. Stern. H. S.. Wagner. H. N. en Kramer. H. H.(1966): Ihid .. 24. 65.4. Goodwin. D. A .• Stern, H. S. en Wagner. H. N. (1967): J. Nucl. Med ..8. 346.5. Stern. H. S .. Goodwin. D. A en Wagner. H. N. (1967): Ihid .. 8. 3516. Potchen. E. J .. Adapete. M .. Welch. M., Archer. E. en Studer, R.(1968): J. Amer. Med. Assoc .. 205, 208.7. Wagner. H. N. (1968): Principles 0/ Nllclear Medicine. Philadelphia:W. B. Saunders.8. Van der Merwe. E. J .. Lotter. M. G., Van Heerden. P. D. R.Slabber. C. F. en Bester. J.: Ongepubliseerde gegewens.LEPTOSPIROSE-'N BESPREKING VAN 4 GEVALLE*J. F. KLOPPER, M.B.. CH.B. (PRET.). Departement ran Interne Geneesk/ll/de, Karl Brelller-hospiraal, Belll'ille, en dieUnil'ersileir mn Srellenbosch. K.?In 1886 het Weil die ikteriese vorm van leptospiroseonderskei van ander oorsake van geelsug toe hy 'n aantalpasiente beskryf het wat voorgedoen het met koors, geel-sug en bloedingsneiging, asook lewer- en nierversaking.'lare lank is Weil se siekte en leptospirose as sinoniem be-skou, totdat dit duidelik geword het dat dit slegs een vormvan die siekte is en dal baie gevalle van leptospirose 'ngeringe selfbeperkende siekte is.Die siektebeeld kan baie wissel, beide ten opsigte vandie erns daarva~ en d:e kliniese beeld. Gewoonlik ont-wikkel die pasient 'n akute siektebeeld met koors na 'ninkubasieperiode van I - 2 weke. Die siektebeeld duur I - 3weke lank en het dikwels 'n bifasiese verloop.' Die aan-vanklike siek tebeeld, wat so lank as 7 dae mag duur,word gekenmerk deur 'n hoe koors, hoofpyn, spierpyne enkonjunktivale stuwing. a 'n kort periode van verbeter-ing of selfs verdwyning van die simptome, mag die koorsherhaal, dikwels gepaard met meningitis. In ernstige ge-valle mag lewer-, nier-. long- of kardiale aantasting vroegin die siekte se verloop voorkom. Die diagnose berusprimer op kweking van die organismc en serologiesestudies. 'n Titer van I: 100 of meer met mikroskopiese*Ontvang op 23 Januarie 1969.agglutinasie-toetse word as diagnosties beskou.Alhoewel leptospirose in Suid-Afrika voorkom, is slegsenkele gevalle nog beskryf, dikwels met 'n fatale verIoop,[n 1946 het Buchanan,' wat heelwat ondervinding van diesiekte in Brittanje opgedoen het, 200 pasiente met geelsugvanaf Johannesburg nagegaan, asook 200 rotte vanafJohannesburg en Durban, sonder dat hy enige bewys vanleptospirose by hulle kon vind. Hy was die mening toe-gedaan dat die wakker optrede van ons seehawens se per-soneel daarvoor verantwoordelik was dat 005 die siektegespaar gebly het.Malherbe en Kaschula het egter in 1953 leptospirose inhonde in Suid-Afrika gevind: [n 1958 het Gear et at: 5gevalle van meningo-ensefalitis beskryf wat op serolo-giese gronde gediagnoseer is as tewyte aan L. canicolabesmetting, waarskynlik opgedoen vanaf honde. By diehonde het hulle ook verhoogde antiliggaam-titers gevind.Tn 1962 is die eerste geval van Weil se siekte as gevolgvan L. iClerohaemorrhagiae beskryf deur Newman enCohen vanaf die Woodstock-hospitaal.' Die siekte hetvoorgekom by 'n 25-jarige Kleurlingdokwerker met 'nkenmerkende siek tebeeld en spontane herstel. 'n Tweedegeval wat kort na toelating oorlede is, .word ook genoem.

Indium·113m vir hart-, lewer- en plasentaflikkergrafie

https://www.ajol.info/index.php/samj/article/download/187304/176580

Indium·113m vir hart-, lewer- en plasentaflikkergrafie

Abstract

Similar works

Full text

Available Versions

AJOL - African Journals Online