Effect of antiretroviral treatment of the Ministry of Health Peru Program in suppressing viral load in patients with HIV / AIDS: a longitudinal retrospective study
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Previous issue date: 2014Fundação Oswaldo Cruz. Escola Nacional de Saúde Pública Sergio Arouca. Rio de Janeiro, RJ, Brasil.Introducción: La infección por VIH SIDA requiere tratamiento crónico al ser hasta la
fecha incurable, siendo un objetivo primordial de la terapia alcanzar y mantener la
supresión viral para disminuir la mortalidad, morbilidad, la transmisión del virus y la
emergencia de cepas virales resistentes a los antiretrovirales. Los países que han
organizado programas de tratamiento, realizan constantes esfuerzos para su
financiamiento.
El problema: Nuestro país no ha implementado estrategias para su medición sistemática
y su sostenimiento.
Justificación: El conocimiento de la frecuencia y características de la supresión viral en
la cohorte de pacientes peruanos beneficiara el funcionamiento del programa nacional al
permitir evaluar su eficacia para mejorar la intervención.
Objetivo General: Analizar la duración de la SVS en pacientes adultos con VIH/SIDA
tratados con antiretrovirales desde el periodo 2004-2006 hasta el 2012 en el Programa
Nacional Peruano.
Métodos: Estudio observacional retrospectivo en la cohorte de datos abiertos de adultos
con VIH/SIDA, seguidos hasta el 31 de diciembre del 2012. Se analizó la presencia y
duración e la supresión viral sostenida y los factores relacionados.
Análisis: Análisis descriptivo de datos demográficos, indicadores clínicos basales y de
seguimiento de pacientes RESP y no-RESP. Análisis Bivariado comparando pacientes
RESP con y sin FSV. Análisis de supervivencia (Kaplan-Meier) en RESP para estudiar
la duración de la SV y su relación con variables independientes. Los hallazgos fueron
evaluados mediante el análisis de riesgos proporcionales de Cox y análisis de residuos de
Schoenfeld. Se utilizó software R, versión 3.0.3., paquete survival.
Resultados: Se estudiaron 6289 pacientes. 1147 fueron solo tamizados y no continuaron
con el programa, 612 iniciaron tratamiento pero nunca alcanzaron supresión viral (noRESP) y 4530 alcanzaron SV (RESP) y la sostuvieron por tiempo variable. El 70,1% de
RESP mantuvieron supresión viral por 6 años. Se evidenció menor tiempo de sobrevida
con SV en pacientes con: edades 18-29 y de 30-39 años al inicio del tratamiento, razón
CD4 Valor Máximo/CD4 basal ≤ 1, de 51 – 75% con controles con CD4 ≤ 200, en los
reclusos de las cárceles atendidos en sus propios servicios de salud y los atendidos en
lugares fuera de Lima Urbana.
Según el modelo ajustado de Cox, existe menor riesgo de FSV en pacientes con las
siguientes características: hombres, indicador razón CD4max/basal >1, CD4nadir entre
200-350 o >350, atendidos en establecimientos públicos o privados. Y existe mayor
riesgo para FSV en pacientes entre 18-29 y 30-39 años de edad al inicio del tratamiento.Introduction: HIV AIDS is an incurable disease and requires chronic treatment, with a
primary goal of therapy to achieve and maintain viral suppression to reduce mortality,
morbidity, virus transmission and the emergence of resistant viral strains to antiretroviral.
Countries that have organized treatment programs make constant efforts for funding.
The problem: Our country has not implemented strategies for systematic measurement
and its support over time.
Justification: Knowledge of the frequency and characteristics of viral suppression in the
cohort of Peruvian patients will strength the capabilities of the national program to assess
its effectiveness to improve current health interventions.
General Objective: To analyze the duration of sustained viral suppression in adult
HIV/AIDS patients treated with antiretroviral commencing 2004-2006 and followed until
2012 in the Peruvian National Program.
Methods: Retrospective observational study in an open-data cohort of adult HIV/AIDS
patients followed until December 31, 2012. The presence and duration of sustained viral
suppression and related factors were analyzed.
Analysis: Descriptive analysis of demographic data and clinical indicators at baseline and
follow-up of responders (RESP) and non-responders (non-RESP) cases. Bivariate
analysis RESP cases with and without viral suppression failure was also performed.
Survival analysis (Kaplan-Meier) was applied in RESP to study the duration of viral
suppression and its relationship with the independent variables. The findings were
evaluated by analysis of Cox proportional hazards and Schoenfeld residuals. R Software
was used, version 3.0.3, survival package.
Results: A total of 6289 patients were studied. 1147 were only screened and did not
continue with the program, 612 initiated treatment but never achieved viral suppression
(non-RESP) and 4530 achieved viral suppression (RESP) and held this by variable time.
70.1% of RESP maintained viral suppression for 6 years. Survival curves were calculated
using the Kaplan-Meier method. Lower survival time was observed in patients with the
following characteristics: age 19-29 and 30-39 years at baseline, ratio
CD4maximun/baseline ≤ 1, and 51-75 % with controls with CD4 ≤ 200, prison inmates
cared for in their own health care and health care units located outside urban Lima.
According to adjusted Cox models, there is lower risk of failure of viral suppression in
patients with the following characteristics: men, ratio CD4maximun/baseline > 1,
CD4nadir between 200- 350 or >350 and public or private health care facilities. In
addition, there is higher risk in younger patients between 18-29 or 30-39 years at the
beginning of treatment
