ORGINAL ARTICLEUtrzymujące się wysokie stężenie NT-proBNP jest czynnikiem złego rokowania u chorych ze zdekompensowaną niewydolnoœcią serca

Abstract

Introduction: Monitoring of natriuretic peptide concentration may be useful for the identification of high-risk patients presenting with decompensated chronic heart failure (CHF). Aim: Assessment of the predicting value of a significant decrease (by ≥20% vs. baseline) of N-terminal proBNP (NTpro-BNP, ROCHE) concentration during hospitalisation in patients with decompensated CHF. Methods: This study involved 54 patients admitted to our centre because of CHF decompensation. Concentration of NTpro-BNP was measured on admission and at discharge from hospital. Primary end-points of this study were overall mortality and mortality with a number of cardiovascular-related readmissions. Results: Mean NTpro-BNP concentration on admission was 7435±10040 pg/ml and at the time of discharge from hospital – 4816±7822 pg/ml. In 31 (57%) patients a significant decrease (≥20% vs baseline value) in NTpro-BNP level (mean: –58%±21%) was noted, while in the remainder (23 patients; 43%) neither an increase nor a decrease in NTpro-BNP levels was observed (mean: +72%±132%) despite optimal treatment and stabilisation of the clinical status. The mean follow-up duration was 358±240 days. Cox analysis showed that the absence of significant NTpro-BNP level decrease was associated with an increased risk of death – RR: 3.69 (95% CI: 1.10–12.37; p=0.035) and was the single independent risk factor for readmission due to cardiovascular-related reasons and/or death – RR: 2.29 (95% CI: 1.20–4.35; p=0.01). In the group of 23 patients with an increase or decrease in NTpro-BNP concentration of more than or equal to 20%, the survival rate was 65% vs. 87% in the remainder (p=0.02). Conclusions: The lack of a significant (≥20%) decrease of NTpro-BNP level during hospitalisation correlates with a higher mortality and rate of readmissions. NTpro-BNP level monitoring may be of clinical importance for risk stratification in patients hospitalised for decompensated CHF.Wstęp: Wśród chorych ze zdekompensowaną niewydolnością serca (NS) monitorowanie stężenia peptydów natriuretycznych może okazać się przydatne w selekcji grupy wysokiego ryzyka. Cel pracy: Ocena wartości prognostycznej istotnego spadku (≥20% wartości wyjściowej) stężenia N-końcowego fragmentu proBNP (Nt-proBNP, ROCHE) w trakcie hospitalizacji w grupie chorych ze zdekompensowaną NS. Metodyka: Do badania włączono 54 pacjentów, hospitalizowanych w naszym ośrodku z powodu dekompensacji NS. Stężenie Nt-proBNP oznaczano przy przyjęciu oraz przy wypisie chorego ze szpitala. Pierwotnymi punktami końcowymi była śmiertelność całkowita oraz śmiertelność wraz z liczbą hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych. Wyniki: Stężenie Nt-proBNP przy przyjęciu wynosiło średnio 7435±10040 pg/ml, przy wypisie 4816±7822. U 31 chorych (57%) obserwowano istotny spadek (o ≥20% wartości wyjściowej) wartości Nt-proBNP (średnio: -58%±21%), natomiast u pozostałych 23 chorych (43%) brak istotnego spadku lub wzrost wartości Nt-proBNP (średnio: +72%±132%) pomimo leczenia i stabilizacji klinicznej. Analiza Coxa wykazała, że brak istotnego spadku Nt-proBNP wiązał się z podwyższonym ryzykiem zgonu – RR: 3,69 (95%CI: 1,10–12,37; p=0,035) oraz był jedynym czynnikiem wskazującym na zwiększone ryzyko hospitalizacji z przyczyn sercowo-naczyniowych i zgonu (łącznie) – RR: 2,29 (95%CI: 1,20–4,35; p=0.01). W grupie 23 chorych, u których wystąpił wzrost lub spadek stężenia Nt-proBNP o ł20% przeżycie wyniosło 65% vs 87% u pozostałych chorych (p=0,02). Wnioski: Brak istotnego (≥20%) spadku stężenia Nt-proBNP podczas hospitalizacji wiąże się z częstszym występowaniem zgonów i ponownych hospitalizacji. Monitorowanie stężenia Nt-proBNP może mieć praktyczne zastosowanie w stratyfikacji ryzyka u chorych ze zdekompensowaną NS