“FRECUENCIA DE REOPERACIÓN EN PACIENTES POST OPERADOS DE FUNDUPLICATURA LAPAROSCOPICA EN EL PERIODO DE FEBRERO DE 2008 A MAYO DEL 2012 EN EL CENTRO MEDICO ISSEMYM”

La falla de la funduplicatura laparoscopica de Nissen se reporta del 2% al 17%, usualmente asociada a la falla de la plastia de hiato y/o a la migración de la funduplicatura hacia el tórax. Estos dos patrones propician la mayoríade fallas reportadas en la literatura especializada actual

Indicaciones actuales de enclavado endomedular en las fracturas diafisarias del fémur y la tibia. Actualización.

Se realiza una revisión sobre las indicaciones actuales del enclavado endomedular para las frac - turas diafisarias del fémur y la tibia. Se estudian las fracturas cerradas, las fracturas abiertas y las fracturas asociadas a politraumatismo. Se actualiza cuál es el punto de entrada más idóneo para el enclavado anterógrado de fémur y tibia.A review is made about current indications of endomedullar nailing in treating diaphyseal fractu - res of femur and tibia. Closed fractures, open fractures and fractures associated with polytraumatism are studied. An update is made about ideal entry point for anterograde nailing of femur and tibi

Cirugía de revascularización del miocardio usando sólo tomografía computada como angiograma preoperatorio

Coronary artery bypass graft (CABG) is a well established procedure with current precise indications. The advent and spread of this technique was possible after the introduction of the coronary angiogram. Although many evaluation methods have been developed in the past years, to date, none have been able to replace the invasive coronary angiogram as a pre-operative exam. Computed tomography angiography (CTA) has emerged as an alternative to invasive coronary angiogram. In this report we describe two CABG cases that were performed using only this technique as a pre-operative anatomic coronary arteries evaluation.La cirugía de revascularización del miocardio (CRM) es un procedimiento bien establecido con indicaciones actuales precisas. El advenimiento y la divulgación de esta técnica fueron posibles después de la introducción del angiograma coronario. Aunque muchos métodos de evaluación hayan evolucionados en los últimos años, ninguno ha conseguido sustituir al angiograma coronario invasivo como examen preoperatorio. La tomografía computada (TC) surgió como una alternativa al angiograma coronario invasivo. El presente informe describe dos casos de CRM realizadas usando sólo la TC como técnica de evaluación anatómica de las arterias coronarias preoperatoria.A cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM) é um procedimento bem estabelecido com indicações atuais precisas. O advento e a disseminação dessa técnica foram possíveis após a introdução do angiograma coronário. Embora muitos métodos de avaliação tenham evoluído nos últimos anos, nenhum conseguiu substituir o angiograma coronário invasivo como exame pré-operatório. A tomografia computadorizada (TC) emergiu como uma alternativa ao angiograma coronário invasivo. O presente relato descreve dois casos de CRM realizadas usando-se apenas a TC como técnica de avaliação anatômica das artérias coronárias pré-operatória.Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)UNIFESPSciEL

Complicaciones de la colocación de malla sintética vaginal para la incontinencia urinaria de esfuerzo

ResumenAntecedentesLas mallas para la incontinencia urinaria (IU) se han utilizado a pesar de la falta de evidencia de nivel i en la literatura para evaluar su seguridad y eficacia a largo plazo. Las complicaciones relacionadas con la malla provocaron una advertencia emitida por la FDA en 2008 y dejaron de ser consideradas eventos raros. Las complicaciones más comunes son la retención aguda de orina, sangrado, recurrencia o persistencia de la IU, erosión de uretra e infección de la malla.ObjetivoConocer cuáles son las complicaciones derivadas del tratamiento quirúrgico de la IU femenina con la colocación de mallas suburetrales.Material y métodoSe analizaron los pacientes con diagnóstico de IU operadas con cirugía antiincontinencia y colocación de malla vaginal del año 2007 al 2014. Se analizó las complicaciones derivadas de la colocación de malla y la recuperación de continencia.ResultadosA 58 pacientes se les colocó sling (cabestrillo) con malla sintética; edad promedio de 56 años. El 51% de las pacientes tenían IU de esfuerzo y el 49% IU mixta. Las complicaciones tempranas fueron: 4 pacientes con retención aguda de orina. Las complicaciones tardías: dolor uretral o vaginal (12.2%), dispareunia (20%) y extrusión de malla (10%) manejado con retiro de la misma, 2 de ellas requiriendo 2 procedimientos quirúrgicos. El 12% presentaron urgencia de novo, el 90.2% evolucionaron sin incontinencia, el 9.7% con IU postoperatoria y 2 pacientes sin mejoría.DiscusiónNuestra serie, aunque pequeña, muestra una baja tasa de complicaciones a largo plazo relacionadas con la malla en comparación con la mayoría de las series que muestran una tasa de reoperación de hasta>70% y con múltiples casos de retiro de malla, por lo que en nuestra experiencia los slings suburetrales continúan siendo una opción adecuada en el manejo de la IU.ConclusionesLos slings suburetrales son una opción segura y efectiva en el manejo de la IU.AbstractBackgroundSurgical mesh has been used for treating urinary incontinence (UI) despite the lack of level i evidence in the literature evaluating its long-term safety and efficacy. Mesh-related complications were responsible for a warning issued by the FDA in 2008 and they stopped being considered rare events. The most common complications are acute urinary retention, bleeding, recurrence or persistence of UI, erosion of the urethra, and mesh infection.AimsTo determine the complications derived from surgical UI treatment with the placement of suburethral mesh in women.Material and methodPatients diagnosed with UI that underwent anti-incontinence surgery with the placement of vaginal mesh within the time frame of 2007 and 2014 were analyzed. Mesh placement complications and the recovery of continence were evaluated.ResultsA synthetic mesh sling was placed in 58 patients with a mean age of 56 years. A total of 51% of the patients had stress urinary incontinence and 49% had mixed urinary incontinence. Early complications were: 4 patients with acute urine retention. Late complications were: urethral or vaginal pain (12.2%), dyspareunia (20%), and mesh extrusion (10%) that was managed through mesh removal; 2 of those patients required surgical procedures. Twelve percent of the patients presented with de novo urgency, 90.2% progressed with no incontinence, 9.7% presented with postoperative UI, and 2 patients had no improvement.DiscussionAlthough small, our case series showed a low long-term complication rate with the use of surgical mesh, compared with the majority of case series that demonstrate a re-operation rate>70%, as well as numerous cases of mesh removal. Thus, it is our experience that suburethral slings continue to be an adequate UI management option.ConclusionsSuburethral slings are a safe and effective option in UI management

Coartación aórtica ± hipoplasia del arco en neonatos y lactantes, ¿abordaje por esternotomía o toracotomía? Una decisión compleja

ResumenObjetivosLa reparación de la coartación aórtica con/sin hipoplasia de arco en neonatos/lactantes es controvertida. Los abordajes quirúrgicos mediante toracotomía o esternotomía, respectivamente, evitan o requieren circulación extracorpórea. Presentamos nuestros resultados, analizando si existen diferencias significativas entre ambas técnicas.MétodosEstudio retrospectivo; 132 lactantes con anatomía de corazón biventricular y cirugía del arco aórtico durante el período 2004-2014: 65-esternotomías y 67 toracotomías. En las esternotomías usamos rutinariamente perfusión cerebral selectiva (PCS). La parada circulatoria es excepcional.ResultadosGrupos no homogéneos: el abordaje esternal asocia más cardiopatía, más hipoplasia de arco y mayor complejidad. Técnicas quirúrgicas: por esternotomía 83% pacientes recibieron anastomosis término-lateral y por toracotomía 87% anastomosis termino-terminal. Mortalidad hospitalaria: 10,7% esternotomía y 4,5% toracotomía (ns). Morbilidad hospitalaria: sin diferencias en complicaciones neurológicas ni en recoartación precoz, pero las esternotomías tienen más lesión del nervio recurrente laríngeo y mayores estancias hospitalarias que las toracotomías (p<0,05). Seguimiento medio: 37±26 meses. Tres pacientes mueren tardíamente (1 esternotomía, 2 toracotomía). Las toracotomías presentan más recoartación tardía (30%) que las esternotomías (17%) (ns) y habitualmente se soluciona con angioplastia percutánea.ConclusionesLa PCS en cirugía del arco por esternotomía permite realizar la anastomosis con precisión. Respecto a la toracotomía, no hay diferencia significativa en la mortalidad hospitalaria ni en las secuelas neurológicas, pero sí asocia mayor lesión recurrencial y un postoperatorio prolongado. La permeabilidad del arco a largo plazo es mejor con la esternotomía pero esta diferencia no resultó significativa. Recomendamos esternotomía media con PCS si existe hipoplasia del arco proximal y/o si hay cardiopatía asociada que requiera cirugía.AbstractObjectivesSurgical approach of infants with coarctation±hypoplastic aortic arch is a challenge. Choosing between sternotomy or thoracotomy is associated, respectively, with the need of extracorporeal circulation or not. We present our results and compare both surgical techniques.MethodsA retrospective analysis was conducted on 132 infants with biventricular heart and surgical reconstruction of aortic arch during 2004-2014: 65-sternotomy and 67-thoracotomy. Selective cerebral perfusion (SCP) was used in the sternotomy group instead of circulatory arrest in order to minimize cerebral injury.ResultsBoth groups are different: sternotomy-group has more associated cardiac diseases, more hypoplastic arch, and higher complexity. Surgical techniques: sternotomy patients received an end-to-side anastomosis (83%), and thoracotomy patients received an end-to-end anastomosis (87%). Hospital mortality: 10.7% in sternotomy and 4.5% in thoracotomy (ns). Hospital morbidity: there are no differences in neurological complications or early re-coarctation, but sternotomy-group presents more recurrent laryngeal nerve lesion and longer postoperative stay than thoracotomies (P<.05). Mean follow-up: 37±26 months. Three patients died in the follow-up (1-sternotomy, 2-thoracotomy). Late re-coarctation is more frequent in thoracotomy (30%) than in sternotomy (17%) (ns) and is generally treated with percutaneous angioplasty.ConclusionsSCP in sternotomy approach of arch surgery allows the surgeon to perform the anastomosis in a bloodless field, and preserves neurological function. Sternotomy, in comparison with thoracotomy, has similar mortality, a higher recurrent nerve lesion, and prolonged hospital stay. Sternotomy seems to be associated with a lower incidence of re-coarctation in the follow-up. Sternotomy with SCP is recommended if there is hypoplastic aortic arch and/or associated cardiac diseases needing surgery

Disrupción auriculoventricular posterior a reoperación de reemplazo valvular mitral: reparación y evaluación ecocardiográfica

ResumenLa disrupción auriculoventricular después del reemplazo valvular mitral es una rara pero letal complicación. Este caso es el de una mujer de 72 años de edad, con antecedentes de: reemplazo valvular aórtico, mitral, plastia tricúspide y Maze. Se llevó al reemplazo valvular mitral con prótesis Hancock 29 mitral. Se trasladó a la UCI y el curso postoperatorio fue normal hasta las 24 horas después de la cirugía, cuando presentó disnea y requirió soporte inotrópico. Se le realizó un angiotac y un ecocardiograma transtorácico que evidenció pseudoaneurisma ventricular. Fue llevada a cirugía, se inició circulación extracorpórea. Se evidenció disrupción auriculoventricular en el anillo posterior de la válvula mitral (tipo I perforación). La ruptura fue cerrada con un parche mixto de pericardio bovino y dacron con sutura continua. Actualmente, la paciente está en buenas condiciones sin recurrencia. Investigamos: el caso, la etiología, el reparo quirúrgico y la prevención de esta rara complicación y se discute.AbstractAtrioventricular disruption after a mitral valve replacement is a rare but fatal complication. A case of 72 year-old woman is presented. She had a medical history of aortic and mitral valve replacement and Maze and tricuspid valve surgery. Mitral valve replacement was performed with Hancock 29 mitral prosthesis. She was taken to ICU and postoperative progress was normal until 24hours after the surgery, when she developed dyspnea and required inotropic support. A CT angiography and transthoracic echocardiogram were performed, which evidence a ventricular pseudoaneurysm. She was taken to the operating room to start extracorporeal circulation. Atrioventricular disruption was evidenced in the posterior mitral annulus (type I perforation). Rupture was closed with a using a mixed Dacron and bovine pericardial patch with continuous suture. Patient is currently in good condition with no recurrence. Case, etiology, surgical repair and prevention of this rare complication were investigated and discussed

El drenaje pélvico en la escisión total del mesorrecto, un estudio multicéntrico paneuropeo

Antecedents. Aunque existe un buen nivel de evidencia respecto a la inefectividad de la colocación de un drenaje pélvico profiláctico después de las cirugías de resección de colon, todavía existe controversia en las cirugías de escisión del mesorrecto (EM) con anastomosis extraperitoneales. Los trabajos que han estudiado esta práctica no son concluyentes, principalmente al incluir una población heterogénea, muestras reducidas de pacientes, y exclusión de las terapias neoadyuvantes tan utilizadas en la actualidad. Métodos. Se realizará un estudio observacional longitudinal prospectivo multicéntrico liderado por estudiantes de medicina, en el cual participarán centros de 9 países europeos. El objetivo principal será valorar la relación del drenaje pélvico en la incidencia de complicaciones mayores en los 30 días postoperatorios después de las cirugías de EM por cáncer de recto. Habrá 8 períodos de recogida de datos de dos semanas cada uno junto con un seguimiento de 30 días para cada paciente. Además, se analizarán qué factores de riesgo independientes predisponen a la fuga anastomótica.Antecedents. Tot i que existeix un bon nivell d'evidència pel que fa a la ineficàcia de la col·locació d'un drenatge pelvià profilàctic després de les cirurgies de resecció de còlon, encara existeix controvèrsia en les cirurgies d'excisió del mesorecte (EM) amb anastomosis extraperitoneals. Els estudis que han avaluat aquesta pràctica no són concloents, principalment al incloure una població heterogènia, mostres reduïdes de pacients, i exclusió de les teràpies neoadjuvants tan utilitzades en l'actualitat. Mètodes. Es realitzarà un estudi observacional longitudinal prospectiu multicèntric liderat per estudiants de medicina, en el qual participaran centres de 9 països europeus. L'objectiu principal serà valorar la relació del drenatge pelvià en la incidència de complicacions majors en els 30 dies postoperatoris després de les cirurgies de EM per càncer de recte. Hi haurà 8 períodes de recollida de dades de dues setmanes cada un juntament amb un seguiment de 30 dies per a cada pacient. A més, s'analitzaran quins factors de risc independents predisposen a la fuita anastomòtica.Background. Although there is good evidence about the ineffectiveness of using a pelvic drainage after colonic resections, its use is still controversial after mesorectal excision (ME) with extraperitoneal anastomosis. The previous published studies that have evaluated this practice are not conclusive, basically because of the heterogeneity of the included population, the limited number of patients, and the exclusion of the so currently used neo-adjuvant therapies. Methods. A student-led, prospective, longitudinal, multicentric, observational study will be performed, in which 9 European countries will take part. The primary endpoint will be to assess the effect of pelvic drainage on 30-day major post-operative complications after ME for rectal cancer. There will be 8 two-week data collection periods with a 30-day follow-up for every patient included. In addition, the independent risk factors associated with anastomotic leakage will be determine

Peritonitis terciaria conceptos actuales

Tertiary peritonitis is the inflammatory process, localized or diffuse, affecting peritoneal cavity. It is defined as severe intra-abdominal, active, recurrent and persistent infection, which occurs despite surgical control of the source of contamination and exhibits mortality between 30% and 63%, independent of expert care. It is clinically manifested with Systemic Inflamatory Response Syndrome (SIRS) or Multiple Organ Disfunction Syndrome (MODS), associated with a particular microbiology mainly consisting of yeast and other biological agents. An intra-abdominal infection must be defined as tertiary peritonitis only in re-laparotomized patients, in whom there is no obvious anatomical defect or disruption to explain perpetuation of peritonitis. The treatment focuses on three fundamental aspects: a) patient resuscitation and physiological support, b) antibiotics administration and c) re- operation and surgical draining of possible collections. Indexes to reduce the waiting time for re-operation in patients with tertiary peritonitis are available.El término peritonitis describe un proceso inflamatorio, localizado o difuso que afecta la cavidad peritoneal; la peritonitis terciaria se la define como una infección intra-abdominal severa, activa, recurrente o persistente, que ocurre pese al control quirúrgico adecuado de la fuente de contaminación y exhibe una mortalidad entre el 30% al 63%, independiente del cuidado de expertos. Clínicamente se manifiesta con un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS) o síndrome de disfunciónmultiorgánica (MODS), asociada a unamicrobiología particular principalmente constituida por levaduras y otros agentes biológicos. Se debe catalogar a la infección intra abdominal como peritonitis terciaria únicamente a pacientes relaparotomizados, en quienes no existe defecto o disrupción anatómica obvia que explique la perpetuación de una peritonitis. El manejo de la peritonitis terciaria se centra en tres aspectos fundamentales: a) resucitación del paciente y soporte fisiológico, b) administración de un régimen antibiótico y c) reintervención quirúrgica o drenaje no quirúrgico de posibles colecciones siendo en ocasiones, la decisión quirúrgica difícil. Se disponen índices que permiten reducir el tiempo de espera para la reoperación de pacientes con peritonitis terciaria

“HEMODILUCION NORMOVOLEMICA EN CIRUGIA CARDIACA”

Objetivo: Determinar si la realización de hemodilución normovolémica aguda en pacientes adultos sometidos a cirugía cardiaca de reoperación comparado con un grupo sin hemodilución normovolémica, disminuyen los requerimientos transfusionales en el intraoperatorio. Material y métodos: Se realizó un estudio controlado y aleatorizado, con 20 pacientes, en los que se sometieron a cirugía cardiaca de reintervención de manera electiva. El grupo I se tomo como grupo control y no se les realizó hemodilución normovolemica. Se midieron niveles de hemoglobina, cantidad de sangrado y requerimientos transfusionales. Resultados: La edad promedio del grupo I fue de 39 años y del grupo II de 41 años, no se registraron pacientes mayores de 65 años. En cuanto al sexo, en el grupo I se registraron 6 hombres y 4 mujeres; en el grupo II 5 hombres y 5 mujeres. En los resultados de este estudio no se encontraron diferencias estadísticamente significativas en los datos demográficos, tiempos de circulación extracorpórea, ni tiempo de pinzamiento. No se presentaron complicaciones relacionadas con la transfusión autóloga. Preoperatoriamente 4 pacientes del grupo I y 6 pacientes del grupo II presentaron hemoglobina previa mayor de 12 mg /dL. El promedio de transfusión de hemoderivados autólogos fue similar en ambos grupos. Conclusiones: La hemodilución normovolémica no proporciona ventajas estadísticamente significativas como un solo método para reducir el sangrado transquirúrgico y los requerimientos transfusiones en pacientes reoperados de cirugía cardiac

Factores predictivos de reoperación del hematoma subdural crónico post-evacuación quirúrgica primaria en el Hospital Víctor Lazarte Echegaray en el periodo Enero - Diciembre 2019

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA: Tras un traumatismo craneoencefálico se puede producir una hemorragia en el espacio subdural, habitualmente debida a sangrado de las venas puente. El índice de recurrencia postquirúrgica reportado en la literatura va de 9.2 a 26.5% [20]. Los factores predictores independientes de recurrencia por frecuencia dependen de: Factores del paciente: Edad, situación clínica, uso de antiagregantes y/o anticoagulantes. Factores imagenológicos (tomografía, resonancia magnética cerebral): Tipo, espesor, localización, desviación de la línea media de la lesión. Factores relacionados con la cirugía: Numero de trépanos, drenaje subdural OBJETIVO : Determinar los factores asociados a reoperación del hematoma subdural crónico luego de la evacuación quirúrgica primaria. METODOLOGIA: Tipo de estudio de cohortes retrospectivo. Se incluirá pacientes mayores de 18 años operados de hematoma subdural crónico. Se estudiara 295 pacientes de los cuales 196 corresponderán a grupo expuesto y 99 al grupo no expuesto. Los datos serán procesados utilizando el paquete estadístico SPSS 25. Los resultados se presentaran en tablas y graficas con frecuencias porcentuales. Para las variables cuantitativas se calcularan las medidas de tendencia central y de dispersión. Se aplicara la prueba chi cuadrado para asociación de factores.Trabajo de investigació