Effects of hospital facilities on patient outcomes after cancer surgery: an international, prospective, observational study

Background Early death after cancer surgery is higher in low-income and middle-income countries (LMICs) compared with in high-income countries, yet the impact of facility characteristics on early postoperative outcomes is unknown. The aim of this study was to examine the association between hospital infrastructure, resource availability, and processes on early outcomes after cancer surgery worldwide.Methods A multimethods analysis was performed as part of the GlobalSurg 3 study-a multicentre, international, prospective cohort study of patients who had surgery for breast, colorectal, or gastric cancer. The primary outcomes were 30-day mortality and 30-day major complication rates. Potentially beneficial hospital facilities were identified by variable selection to select those associated with 30-day mortality. Adjusted outcomes were determined using generalised estimating equations to account for patient characteristics and country-income group, with population stratification by hospital.Findings Between April 1, 2018, and April 23, 2019, facility-level data were collected for 9685 patients across 238 hospitals in 66 countries (91 hospitals in 20 high-income countries; 57 hospitals in 19 upper-middle-income countries; and 90 hospitals in 27 low-income to lower-middle-income countries). The availability of five hospital facilities was inversely associated with mortality: ultrasound, CT scanner, critical care unit, opioid analgesia, and oncologist. After adjustment for case-mix and country income group, hospitals with three or fewer of these facilities (62 hospitals, 1294 patients) had higher mortality compared with those with four or five (adjusted odds ratio [OR] 3.85 [95% CI 2.58-5.75]; p<0.0001), with excess mortality predominantly explained by a limited capacity to rescue following the development of major complications (63.0% vs 82.7%; OR 0.35 [0.23-0.53]; p<0.0001). Across LMICs, improvements in hospital facilities would prevent one to three deaths for every 100 patients undergoing surgery for cancer.Interpretation Hospitals with higher levels of infrastructure and resources have better outcomes after cancer surgery, independent of country income. Without urgent strengthening of hospital infrastructure and resources, the reductions in cancer-associated mortality associated with improved access will not be realised

Надвисокочастотні фільтри на базі структур із резонаторами в паралельних каналах як комірки метаматеріалів

Проблематика. Багато властивостей метаматеріалів подібні до тих, які мають фільтри на взаємно розстроєних за частотою і не пов’язаних між собою резонаторах. Як низькочастотні прототипи таких мікрохвильових фільтрів використовуються мостові фільтри. Для подальшої розробки і проектування нових типів метаматеріалів необхідно встановити аналогію між метаматеріалами і фільтрами на взаємно розстроєних за частотою і не пов’язаних між собою резонаторах. Мета досліджень. Створення моделей метаматеріалів на основі режекторних надвисокочастоних (НВЧ) фільтрів на взаємно розстроєних резонаторах, а також на базі низькочастотних прототипів. Методика реалізації. Перевірка еквівалентності характеристик метаматеріалів фільтрам СВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, виявлення притаманних їм закономірностей (типи коливань у паралельних каналах, розміщення полюсів загасання вище або нижче смуги пропускання), що проявляються незалежно від типів резонаторів, які використовуються, вивчення можливості використання мостових фільтрів-прототипів для моделювання метаматеріалів. Результати досліджень. Детально досліджено базову модель 8-полюсника з резонаторами в паралельних каналах. Отримано аналітичні вирази для коефіцієнтів передачі та відбиття по всіх входах 8-полюсника. Досліджено 4-полюсники, реалізовані на основі згаданої вище базової моделі. Проведено експериментальні дослідження, які підтвердили адекватність аналітичних моделей. Встановлено аналогію між метаматеріалами і фільтрами СВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, показано можливість використання як низькочастотних прототипів мостових смугових фільтрів. Висновки. Для моделювання метаматеріалів можуть бути використані фільтри НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, а як низькочастотні прототипи – мостові смугові фільтри, методики проектування яких добре опрацьовані

Сверхвысокочастотные фильтры на базе структур с резонаторами в параллельних каналах как ячейки метаматериалов

Проблематика. Багато властивостей метаматеріалів подібні до тих, які мають фільтри на взаємно розстроєних за часто- тою і не пов’язаних між собою резонаторах. Як низькочастотні прототипи таких мікрохвильових фільтрів використовуються мостові фільтри. Для подальшої розробки і проектування нових типів метаматеріалів необхідно встановити аналогію між метаматеріалами і фільтрами на взаємно розстроєних за частотою і не пов’язаних між собою резонаторах. Мета досліджень. Створення моделей метаматеріалів на основі режекторних надвисокочастоних (НВЧ) фільтрів на взаємно розстроєних резонаторах, а також на базі низькочастотних прототипів. Методика реалізації. Перевірка еквівалентності характеристик метаматеріалів фільтрам СВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, виявлення притаманних їм закономірностей (типи коливань у паралельних каналах, розміщення полюсів загасання вище або нижче смуги пропускання), що проявляються незалежно від типів резонаторів, які використовуються, вивчення можливості використання мостових фільтрів-прототипів для моделювання метаматеріалів. Результати досліджень. Детально досліджено базову модель 8-полюсника з резонаторами в паралельних каналах. Отримано аналітичні вирази для коефіцієнтів передачі та відбиття по всіх входах 8-полюсника. Досліджено 4-полюсники, реалізовані на основі згаданої вище базової моделі. Проведено експериментальні дослідження, які підтвердили адекватність аналітичних моделей. Встановлено аналогію між метаматеріалами і фільтрами СВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, показано можливість використання як низькочастотних прототипів мостових смугових фільтрів. Висновки. Для моделювання метаматеріалів можуть бути використані фільтри НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, а як низькочастотні прототипи – мостові смугові фільтри, методики проектування яких добре опрацьовані.Background. Many of the properties of metamaterials are similar to those found in filters with mutually detuned by frequency unrelated resonators. The bridge filters are used as a low-frequency prototypes of such microwave filters. For further development and design of new types of metamaterials it is necessary to establish an analogy between metamaterials and filters with mutually detuned by frequency unrelated resonators. Objective. Creating a model of metamaterials based on the bandstop microwave filters with mutually detuned resonators and on the low-frequency prototypes. Methods. Checking the equivalence of metamaterials characteristics and microwave filters with mutually detuned resonators, identifying their inherent laws (oscillation types in parallel channels, location of the attenuation poles above or below the bandwidth), which appear regardless of the types of resonators, studying the possibility of using prototype bridge filters for modeling of metamaterials. Results. The basic model of an 8-pole network with resonators in parallel channels has been studied in detail. Analytical expressions are obtained for the transmission and reflection coefficients for all inputs of an 8-pole network. The 4-pole networks implemented on the basis of the aforementioned basic model are investigated. Experimental studies are performed that confirm the adequacy of analytical models. An analogy between metamaterials and microwave filters with mutually detuned resonators is established, the possibility of the use as a low-frequency prototype bridge bandpass filters is shown. Conclusions. Microwave filters with mutually detuned resonators can be used for modeling of metamaterials, and bridge bandpass filters – as low-frequency prototypes, which design techniques are well developed.Проблематика. Многие свойства метаматериалов похожи на те, что имеются у фильтров на взаимно расстроенных по частоте и не связанных между собой резонаторах. В качестве низкочастотных прототипов подобных микроволновых фильтров используются мостовые фильтры. Для дальнейшей разработки и проектирования новых типов метаматериалов необходимо установить аналогию между метаматериалами и фильтрами на взаимно расстроенных по частоте и не связанных между собой резонаторах. Цель исследований. Создание моделей метаматериалов на основе режекторных сверхвысокочастотных (СВЧ) фильтров на взаимно расстроенных резонаторах, а также на базе низкочастотных прототипов. Методика реализации. Проверка эквивалентности характеристик метаматериалов фильтрам СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах, выявление присущих им закономерностей (типы колебаний в параллельных каналах, расположение полюсов затухания выше или ниже полосы пропускания), проявляющихся независимо от используемых типов резонаторов, изучение возможности использования мостовых фильтров-прототипов для моделирования метаматериалов. Результаты исследований. Детально исследована базовая модель 8-полюсника с резонаторами в параллельных каналах. Получены аналитические выражения для коэффициентов передачи и отражения по всем входам 8-полюсника. Исследованы 4-полюсники, реализуемые на основе вышеупомянутой базовой модели. Проведены экспериментальные исследования, подтвердившие адекватность аналитических моделей. Установлена аналогия между метаматериалами и фильтрами СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах, показана возможность использования в качестве низкочастотных прототипов мостовых полосовых фильтров. Выводы. Для моделирования метаматериалов могут быть использованы фильтры СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах, а в качестве низкочастотных прототипов – мостовые полосовые фильтры, методики проектирования которых хорошо проработаны

Prevention and Management of Leakage After Rectal Resection with Extraperitonization of Drainage and Anastomosis

Background: The aim of surgical treatment in cases of carcinoma of the distal rectum is to save the anal sphincter, decrease the number of postoperative complications and limit the risk of reoperation. Therefore, mechanical /stapler/ anastomosis is currently widely used. In our study we discussed the complications and the preconditions leading to them, when manual and mechanical anastomosis are performed. We clarified the role of extraperitonization of anastomosis and drainage. Aim: To analyze the early postoperative results - the leakage rate when performing manual and mechanical anastomosis following resection of the lower rectum. We aimed to estimate the significance of extraperitonization of the anastomosis and the drainage in the postoperative period. Materials and Methods: In the period January 1, 1995 - December 31, 2015, in the Clinic of General and Liver-Pancreatic Surgery, 389 patients with rectal carcinoma, who suffered frontal rectal resection, were operated on.Results: Out of the 389 patients, 216 /55.52%/ were male and 173 /44.48%/ - females. Mechanical suture anastomosis was performed on 183 /47.04%/, and a handmade one - on 206 /52.96%/. Anastomosis leakage was registered in 58 cases /14.91%/. From those, with mechanical suturing were 34 /18.57%/, and with handmade anastomosis - 14 /6.79%/. There were two cases of relaparotomy and no deceased patients with this complication for the researched period.Conclusions: Mechanical staplers give the opportunity to keep anastomosis at the possible lower limit, almost impossible for manual suturing. But even with mechanical suturing, we face the risk of anastomosis leakage. This is why we think that the extraperitonization of anastomosis is a reliable prevention of reoperation and fecal peritonitis

A Generalized Approach to the Analysis and Design of Microwave Bandpass Mutually Detuned Resonator Filters

Проблематика. Смугові фільтри НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах у паралельних каналах принципово відрізняються від традиційних фільтрів на каскадно включених резонаторах, настроєних на одну частоту: зв’язок між резонаторами в них принципово відсутній унаслідок як паралельного взаємного розміщення відносно напрямку поширення сигналу, так і взаємного розладу за частотою. Тому до них не можна застосувати традиційні методи аналізу і проектування за допомогою сходових схем низькочастотних прототипів. Мета досліджень. Створення моделей смугових фільтрів НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах у паралельних каналах на базі низькочастотних прототипів. Методика реалізації. Аналіз усіх відомих публікацій, присвячених смуговим фільтрам СВЧ на взаємно розстроєних резонаторах у паралельних каналах, дав змогу виявити властиві їм закономірності (типи коливань у паралельних каналах, розміщення полюсів загасання вище або нижче смуги пропускання), які проявляються незалежно від використовуваних типів резонаторів. Результати досліджень. Встановлено аналогію між характеристиками смугових фільтрів НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах у паралельних каналах і низькочастотних прототипів на основі місткових смугових фільтрів. Висновки. Для моделювання смугових фільтрів НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах у паралельних каналах можуть бути використані низькочастотні прототипи на основі місткових смугових фільтрів, методики проектування яких добре опрацьовані.Background. Microwave bandpass mutually detuned resonator filters in the parallel channels are fundamentally different from traditional filters cascaded resonator tuned to the same frequency — the connection between the resonators in them is essentially absent because of both the parallel mutual position relative to the direction of propagation, and the mutual detuning frequency. Therefore, the traditional methods of analysis and design using the ladder diagrams of low-frequency counterparts cannot be applied. Objective. Creating models of microwave bandpass mutually detuned resonator filters in the parallel channels based on the low-frequency counterparts. Methods. Analysis of all known publications devoted to the microwave bandpass mutually detuned resonator filters in parallel channels allowed to reveal inherent patterns (types of oscillations in parallel channels, the location of the poles of attenuation above or below the bandwidth), manifested regardless of the types of resonators. Results. The analogy between the characteristics of the microwave bandpass mutually detuned resonator filters in parallel channels and low frequency of prototypes based on bridging bandpass filters is established. Conclusions. To simulate microwave bandpass mutually detuned resonator filters in parallel channels, low-frequency prototypes based on bridging bandpass filters can be used, design techniques of which are well specified.Проблематика. Полосовые фильтры СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах в параллельных каналах принципиально отличаются от традиционных фильтров на каскадно включенных резонаторах, настроенных на одну частоту: связь между резонаторами в них принципиально отсутствует как из-за параллельного взаимного расположения относительно направления распространения сигнала, так и из-за взаимной расстройки по частоте. Поэтому к ним неприменимы традиционные методы анализа и проектирования с помощью лестничных схем низкочастотных прототипов. Цель исследований. Создание моделей полосовых фильтров СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах в параллельных каналах на базе низкочастотных прототипов. Методика реализации. Анализ всех известных публикаций, посвященных полосовым фильтрам СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах в параллельных каналах, позволил выявить присущие им закономерности (типы колебаний в параллельных каналах, расположение полюсов затухания выше или ниже полосы пропускания), проявляющиеся независимо от используемых типов резонаторов. Результаты исследований. Установлена аналогия между характеристиками полосовых фильтров СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах в параллельных каналах и низкочастотных прототипов на основе мостиковых полосовых фильтров. Выводы. Для моделирования полосовых фильтров СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах в параллельных каналах могут быть использованы низкочастотные прототипы на основе мостиковых полосовых фильтров, методики проектирования которых хорошо проработаны

Doppler-guided transanal hemorrhoidal dearterilization versus conventional hemorrhoidectomy for treatment of hemorrhoids – early and long-term postoperative results

Abstract Background A variety of effective methods for treatment of hemorrhoids has been proposed. In recent years, there has been an increasing number of studies comparing transanal hemorrhoidal dearterilization (THD) and conventional hemorrhoidectomy (CH), but the focus of most studies has been about the early postoperative results. The data about long-term outcomes is still limited. We aimed to compare Doppler-guided THD and CH with regard to early and long-term postoperative results. Methods The conducted prospective research included 287 patients who underwent CH (167 cases) or Doppler-guided THD with mycopexy (120 patients) between November 2010 and December 2015. Information on hemorrhoidal stage, demographic data, presenting symptoms, complications, duration of hospital stay, postoperative pain, patients’ satisfaction and follow-up were obtained. Statistical tests were performed by SPSS 19.0. Results There was no significant difference between the studied groups according to gender, mean age, preoperative prolapse, pain and pruritus, hemorrhoidal stage and postoperative complications. Preoperative bleeding was more frequent in THD group (p = 0,002). The mean visual analog scale (VAS) pain scores in CH and THD groups on days 1, 2 and 7 were 7.01 vs 5.03, 5.07 vs 2.98, 2.39 vs 0,57 (p = 0,000). Practically, there was no difference in VAS on day 30 and patients’ satisfaction at the 18th month. Mean hospital stay was 5,13 (CH) and 3,38 days (THD), p = 0,000. The postoperative follow-up was between 18 and 78 months (mean 46 ± 16 months). During this stage, 5 patients (2,99%) in CH group required surgery for recurrence. In THD group, 3 patients (2,5%), all with 4th-degree hemorrhoids underwent additional procedures (p 0,802). Conclusions Doppler-guided THD seems to be an efficient and safe option for treatment of hemorrhoids, related to lower postoperative pain and excellent, similar long-term outcomes compared to CH. For advanced grades of hemorrhoids, Doppler-guided THD could be a valuable alternative, but there is a need for patients’ selection. Trial registration (retrospectively registered) researchregistry3090

Resonator-Based Filters with Frequency Modes Close to Metamaterial Cells

Проблематика. Багато властивостей метаматеріалів подібні до тих, які мають фільтри на взаємно розстроєних за частотою і не пов’язаних між собою резонаторах. Як низькочастотні прототипи таких мікрохвильових фільтрів використовуються мостові фільтри. Для подальшої розробки і проектування нових типів метаматеріалів необхідно встановити аналогію між метаматеріалами і фільтрами на взаємно розстроєних за частотою і не пов’язаних між собою резонаторах. Мета досліджень. Створення моделей метаматеріалів на основі режекторних фільтрів НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, а також на базі низькочастотних прототипів. Методика реалізації. Перевірка еквівалентності характеристик метаматеріалів фільтрам СВЧ на взаємно розстроєних резонаторах; виявлення притаманних їм закономірностей (типів коливань, розміщення полюсів загасання вище або нижче смуги пропускання), що проявляються незалежно від використовуваних типів резонаторів; вивчення можливості використання мостових фільтрів-прототипів для моделювання метаматеріалів. Результати досліджень. Встановлено аналогію між метаматеріалами і фільтрами НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, показано можливість використання як низькочастотних прототипів мостових смугових фільтрів. Висновки. Для моделювання метаматеріалів можуть бути використані фільтри НВЧ на взаємно розстроєних резонаторах, а як низькочастотні прототипи – мостові смугові фільтри, методики проектування яких добре опрацьовані.Abstract Background. Many of the properties of metamaterials are similar to those found in the filter on mutually detuned frequency and unrelated resonators. The bridge filters are used as a low-frequency prototypes of such microwave filters. It is important to establish an analogy between metamaterials and filters on mutually detuned frequency and unrelated resonators for further development and design of new types of metamaterials. Objective. A central objective is a model development of metamaterials based on band-exclusive microwave filters on mutually detuned resonators, and the low-frequency-based prototypes. Methods. Characteristic equivalence test of metamaterials to microwave filters on mutually detuned resonators, their specific dependencies reveal (the modes in parallel channels, the locations of the attenuation poles above or below the bandwidth), manifested regardless of the types of resonators, the study of the possibility of the bridge filter prototypes using for metamaterials simulation. Results. The analogy between metamaterials and microwave filters on mutually detuned resonator is specified, the possibility of bridge bandpass filter use as low-frequency prototypes is shown. Conclusions. Microwave filters on mutually detuned resonators, and bridge band-pass filters as low-frequency prototypes, design techniques of which are well established, can be used for metamaterial modeling.Проблематика. Многие свойства метаматериалов похожи на те, что имеются у фильтров на взаимно расстроенных по частоте и не связанных между собой резонаторах. В качестве низкочастотных прототипов подобных микроволновых фильтров используются мостовые фильтры. Для дальнейшей разработки и проектирования новых типов метаматериалов необходимо установить аналогию между метаматериалами и фильтрами на взаимно расстроенных по частоте и не связанных между собой резонаторах. Цель исследований. Создание моделей метаматериалов на основе режекторных фильтров СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах, а также на базе низкочастотных прототипов. Методика реализации. Проверка эквивалентности характеристик метаматериалов фильтрам СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах; выявление присущих им закономерностей (типов колебаний в параллельных каналах, расположения полюсов затухания выше или ниже полосы пропускания), проявляющихся независимо от используемых типов резонаторов; изучение возможности использования мостовых фильтров-прототипов для моделирования метаматериалов. Результаты исследований. Установлена аналогия между метаматериалами и фильтрами СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах, показана возможность использования в качестве низкочастотных прототипов мостовых полосовых фильтров. Выводы. Для моделирования метаматериалов могут быть использованы фильтры СВЧ на взаимно расстроенных резонаторах, а в качестве низкочастотных прототипов – мостовые полосовые фильтры, методики проектирования которых хорошо проработаны

Обзор на хирургичните операции при колектомия и проктоколектомия

Адрес за кореспонденция: Д-р Е. Живков, Клиника по обща, жлъчно-чернодробна и панкреатична хирургия, УМБАЛ “Алек-\ud сандровска”, ул. “Св. Г. Софийски”, 1431 София ***** Address for correspondence: E. Zhivkov, MD, Clinic of General, Hepato-Biliary and Panсreatic Surgery, University Hospital „Alexandrovska“, 1 Sv. G. Sofi yski St., Bg-1431 SofiaРезюме: От много години пред хирурзите стои проблемът с разрешаването на чревния пасаж в операциите при от-\ud страняване на голяма част или на цялото дебело черво заедно с ректума. От една страна, стои необходимостта от опре-\ud делен обем на резекцията, а от друга – качеството на живот на пациентите, претърпели такава операция. В статията се\ud опитваме да направим обзор на техниките, еволюцията им, както и на предимствата и недостатъците при прилагането\ud им. Направен е анализ на усложненията. ***** Summary: From many years, the surgeons try to resolve the problem of intestinal continuity during operations with resection of major\ud part of colon or total colectomy with amputation of rectum included. The necessity of parameters of resection is one side of the problem\ud and the quality of life of patients suffered such operation is the other side. In this article, we try to make a review of operative techniques,\ud their evolution, advantages and limitations. We also performed an analysis of the complications