Caminando junto a la tuberculosis

In countries with high tuberculosis endemicity, people are very close to this disease throughout their lives. This may be because a relative or friend develops the disease, or because in the course of their lives they themselves acquire the infection or illness. In the event, that the person is a doctor or a health professional their contact with tuberculosis will be greater, and even more so if they are involved in activities relating to its prevention and control. This article discusses my experiences with tuberculosis since childhood, as a medical student, doctor, researcher, health professional and university professor, where the professional navigates situations of a personal or emotional nature, knowledge limitations, diagnostic constraints, and even undertaking research on local problems and generating responses in prevention and control. It is surely, a common experience among health professionals who each day face this endemic which we increasingly know more about, yet it remains very difficult to control.En países con elevada endemia tuberculosa, las personas están muy cerca a esta enfermedad a lo largo de toda su vida. Sea porque algún familiar o amigo desarrolla la enfermedad o porque en el devenir de la vida experimenta la infección o la enfermedad. En el caso del médico o profesional de la salud, seguramente su cercanía será mayor, y preferentemente si se dedica a actividades de prevención y control en tuberculosis. En este artículo se exponen las experiencias cercanas con la tuberculosis desde nuestra infancia, como estudiante de medicina, médico, investigador, salubrista y docente universitario, donde el profesional pasa situaciones afectivas personales, temas de limitaciones de conocimiento, limitaciones en el diagnóstico, hasta ejecución de investigaciones sobre problemas locales y generando respuestas en la prevención y control. Seguramente es una experiencia común en profesionales de salud que en el día a día enfrentan esta endemia, de la cual cada vez conocemos más, pero se nos hace muy difícil su control

Evaluación de la violencia escolar en la Institución Educativa Secundaria San Miguel del distrito de San Pedro de Putina Punco

Siendo la violencia una conducta intencionada con la que se causa un daño o un perjuicio (David Álvarez-García et al., 2014), ésta se puede manifestar de diferentes maneras en las instituciones educativas; por otra parte, hay diferentes formas de violencia, así tenemos la violencia física, la violencia verbal además de la violencia mediante el empleo de las redes sociales y el WhatsApp entre otros en el marco del uso de las tecnologías de información y comunicación. El enunciado de la investigación está orientado por la interrogante ¿Cuáles son los tipos de violencia escolar que se manifiestan en la Institución Educativa Secundaria San Miguel del distrito de San Pedro de Putina Punco?. Se tiene como objetivo determinar la violencia escolar en la en la Institución Educativa Secundaria San Miguel del Centro Poblado de Pampa Grande del distrito de San Pedro de Putina Punco; lo cual nos permitió conocer la regularidad de los tipos de violencia escolar que se presentan para poder plantear acciones de mejora para la convivencia escolar. La investigación es de tipo descriptivo con diseño diagnóstico, para la obtención de la información se aplicó como instrumento el cuestionario de violencia escolar (CUVE-R) para secundaria el cual se suministró a la totalidad de la población integrado por 57 estudiantes de la institución antes mencionada. Luego de realizar la investigación se arribó a la conclusión de que tomando en cuenta los 8 factores y la escala de “muchas veces”, el 37% manifiestan que existe violencia verbal del alumnado hacia sus compañeros, el 16% disrupción en el aula, el 14% exclusión social, el 7% violencia verbal del alumnado hacia el profesorado, el 4% violencia a través de las tecnologías de información y comunicación y violencia del profesorado hacia alumnado, el 2% violencia física indirecta por parte del alumnado y violencia física directa entre alumnado; en base a ello se aprecia la presencia de la violencia escolar por lo que es muy importante tomar en cuenta las acciones necesarias para una adecuada convivencia escolar en dicha Institución.Tesi

Estudio para el mejoramiento de la calidad de suministro de energía eléctrica en el Alimentador 5021 ELPU

El alimentador 5021 es uno de los sistemas eléctricos de Electro Puno que presenta interrupciones prolongadas y reiterativas que ocasionan cortes de energía eléctrica afectando a los usuarios de los distritos de Cabana, Cabanillas, Lampa, Paratia, Palca, Vilavila y Santa lucia. El presente trabajo de investigación tiene como objetivo desarrollar un estudio para mejorar la calidad de suministro de energía eléctrica del alimentador 5021, mediante una investigación aplicada con un enfoque cuantitativo cuyo desarrollo se inicia con la determinación del SAIDI y SAIFI en base a los reportes de interrupciones de los años 2016 al 2019, seguidamente, se realizó un diagnóstico de la situación actual de alimentador 5021 y mediciones de potencia, corriente en los recloseres, con estas informaciones se hizo el modelamiento del alimentador 5021 en el DIgSILENT Power Factory con la finalidad de evaluar la caída de tension en MT. Producto del trabajo realizado se determinó que las descargas atmosféricas son la principal causa de fallas en el alimentador 5021, esto acompañado de una deficiencia en la protección del sistema ante este tipo de fallas, lo que origina tener un SAIFI=34.78 y SAIDI=39.75 para el año 2018, valores que superan las tolerancias exigidas por Osinergmin y del flujo de potencia del DIgSILENT ha evidenciado que el alimentador 5021 presenta una caída de tension 20.52% en MT. Frente a estos problemas se plantea alternativas de solución descritas en desarrollo del estudio de cual se puede precisar la independización del alimentador 5021, implementar banco de reguladores de tension, cambiar calibres de conductor y mejorar las protecciones que tiene como resultado minimizar el número de interrupciones y reducir la caída de tension a 6.99% en el sistema eléctrico.Tesi

Desempeño sísmico de una vivienda aporticada de cuatro niveles con el sistema de reforzamiento encamisado de concreto en Lima- Lima- San Borja, 2021

El presente trabajo denominado “Desempeño Sísmico de una Vivienda Aporticada de Cuatro Niveles con el sistema de reforzamiento encamisado de concreto en Lima- Lima- San Borja, 2021”, cuyo objetivo del presente trabajo de investigación es determinar el desempeño sísmico de una Vivienda Aporticada de Cuatro Niveles con el sistema de reforzamiento encamisado de concreto en Lima- Lima- San Borja. Basado en la Norma peruana Sismorresistente E-030. El proyecto seleccionado corresponde a una vivienda multifamiliar de cuatro pisos con el sistema tipo pórtico en ambas direcciones. Se aplicó las técnicas no destructivas como la esclerometría donde se obtuvo la resistencia del concreto de las columnas y vigas. Después de completar los procedimientos en el sitio, se usó el software ETABS v18 para modelar la estructura, considerando una estructura reforzada con revestimiento de hormigón. El resultado obtenido del diamante tiene una resistencia a la compresión promedio de f'c = 200 kg / cm2. Como en la zona costera es una zona vulnerable al sismo, se planteó la propuesta de refuerzo estructural, así como de revestimientos de hormigón, que utilizaron determinados elementos estructurales sin dañar la parte arquitectónica del edificio multifamiliar. Los resultados obtenidos a través de la modelación nos dicen que al ensanchar la columna en la dirección x se ha logrado un aumento significativo en el nivel de desempeño sísmico relacionado con la rigidez lateral. Por último, se concluyó que el reforzamiento estructural de encamisado de columnas proporciona una adecuada rigidez a la estructura, y de esa manera cumplir las exigencias de la Norma Sismorresistente E.030 vigente

Análisis de características de forma del bacilo de koch para detección automática de tuberculosis en imágenes digitales

La Tuberculosis es una de las enfermedades más letales a nivel mundial. Los esfuerzos en salud pública están dirigidos a la temprana detección de los casos bacilíferos, ya que son la fuente de infección. En el mundo la detección se realiza mediante baciloscopía, que consiste en la observación de muestras de esputo para identificar y contar bacilos con la ayuda de un microscopio. Sin embargo, el procedimiento es subjetivo y consume excesivo tiempo al personal de salud. El presente estudio tiene como objetivo identificar bacilos en imágenes digitales captadas desde el microscopio. Dichas imágenes muestran bacilos y otros artefactos con el mismo color. Ambos tipos de estructura se almacenaron y etiquetaron individualmente conformando la base de datos. Se analizó el espectro de magnitudes de los descriptores de Fourier de dichas estructuras, con el fin de seleccionar los necesarios para la óptima caracterización e identificación. Mediante el método sub-óptimo de selección de características hacia atrás (backward feature selection) se determinó los 14 descriptores que mejor discriminan entre las clases. Para comprobar este método se diseño un programa que procesó las 480 estructuras de la base de datos. Dicho programa obtuvo un porcentaje de acierto de 96.86%, una sensibilidad de 100% y una especificidad de 91.47% El estudio demuestra que es posible la identificación de bacilos mediante la clasificación de descriptores de Fourier previamente seleccionados. Estos resultados sugieren que las técnicas de procesamiento de imágenes digitales tienen el potencial de agilizar el diagnóstico de Tuberculosis.Tesi

Tuberculosis pulmonar activa en pacientes admitidos en emergencia

Determina la prevalencia de tuberculosis pulmonar (TBP) en pacientes adultos con ≥ 2 horas de admisión al DE. Evalúa la definición de tamizaje de casos “capacidad de entregar una muestra de esputo sin importar la duración de tos”, y el rendimiento diagnóstico (RD) del “cultivo a todas las muestras”. Determina criterios para la generación de algoritmos diagnósticos y de aislamiento en este escenario. Es un estudio transversal de 14 meses. Se obtuvo muestras de esputo para baciloscopía y cultivo. Realiza análisis bivariado y multivariados (AMV) a fin de determinar factores de riesgo para TBP y TB multidrogoresistente (TB MDR). Se elaboraron Modelos de Score Clínicos (MSC) con los criterios que resultaron significativos en los AMV. Se generaron algoritmos diagnósticos utilizando el criterio de sospecha clínica, los resultados de los MSC, baciloscopía, Xpert® MTB/RIF y costos de aislamiento. Se enroló 1001 pacientes de los cuales 21.3% tuvieron TBP. De estos, 21.4% tuvieron TB MDR, 19.15% con coinfección VIH/TB MDR y 27.27% tuvieron VIH y no TB-MDR. El criterio de inclusión propuesto permitió un incremento del rendimiento diagnóstico de 63.4% y 47.5%, en relación a la duración de tos y el cultivo respectivamente, en comparación con el estándar OMS. Los parámetros para la elaboración de algoritmos obtenidos fueron: los MSC como pasos iniciales generan mayor “costo epidemiológico”, el uso de la baciloscopía como primer paso, disminuye el “costo epidemiológico”, la prueba Xpert® MTB/RIF, disminuye las necesidades y costos de aislamiento, y el aislamiento genera más “costo financiero” que las pruebas de diagnóstico. Concluye que existe una elevada carga y riesgo de transmisión de TBP en el DE evaluado, por lo que el tamizaje rutinario y aislamiento deben incorporarse en los algoritmos de diagnóstico de TBP.Tesi

Cribado de hiperbilirrubinemia mediante el dosaje de bilirrubina trascutánea (Bilicheck) en recién nacidos a término previo al alta hospitalaria en el Servicio de Neonatología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante el periodo de mayo del año 2021

El presente trabajo de investigación tiene como objetivo caracterizar el cribado de hiperbilirrubinemia transcutánea (Bilicheck) en recién nacidos a término previo al alta hospitalaria en el servicio de neonatología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante el periodo de mayo del año 2021. Es un estudio no experimental, prospectivo, de corte transversal, en una población de 115 recién nacidos al momento del alta. La caracterización epidemiológica muestra una mayor frecuencia de recién nacidos con 39 semanas de edad gestacional (53%), indiferentemente del sexo femenino o masculino (50.4% y 49.6% respectivamente) a predominio de partos por cesárea (61.7%). Los resultados evidencian valores de bilirrubina con un máximo de 13.4 mg/dl y un valor mínimo de 4.7 mg/dl con una media de 9.1 mg/dl, todos por debajo del límite inferior para el rango de fototerapia según las curvas de Buthani. Además, al asociar los valores de bilirrubina obtenidos según la edad gestacional se puede apreciar que existe una relación inversamente proporcional al asociarlos con la variable sexo, de igual manera al asociar las variables edad gestacional y vía de parto. Incidentalmente se detectó hiperbilirrubinemia en el 1% de los recién nacidos después de haber recibido el alta hospitalaria. Se concluye que se detectaron valores de bilirrubina dentro de los parámetros normales en los recién nacidos sanos a término previos al alta médica en el servicio de neonatología del Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante el periodo de mayo del año 2021

COVID-19. El manejo ambulatorio durante la transmisión comunitaria intensa

The COVID-19, in the scant six months of its presence, has caused a global health crisis, with greater impact in the poorest countries. Currently, there is a better understanding of the clinic of this disease and its relationship with physiopathological phenomena; however, given the high lethality, the major focus of its management has been oriented towards the hospitalized or critical patient. This information and experience is shared in order to achieve and strengthen better care for people affected by COVID-19 from their first symptoms at home, especially at these times of extensive community transmission, where health services are seriously limited in human and material resources. The aim is to (i) avoid complications beyond those caused by the evolution of the disease itself; (ii) determine the appropriate time for patient referral to the hospital and reduce lethality; (iii) reinforce the isolation of cases; and (iv) possibly, decrease the progression to severe disease. It includes outpatient management after hospital discharge, as well as recommendations to consider if health services collapse; indications for when to discharge the patient for return to work, and highlights the importance of telemonitoring for the success of this practice in the current epidemiological context.La COVID-19, en los escasos seis meses de su presencia, ha provocado una crisis sanitaria mundial, con mayor impacto en los países más pobres. En la actualidad, existe un mejor conocimiento de la clínica de esta enfermedad y su relación con los fenómenos fisiopatológicos; sin embargo, dada la alta letalidad, el mayor enfoque de su manejo se ha orientado hacia el paciente hospitalizado o crítico. Esta información y experiencia se comparte con el fin de lograr reforzar una mejor atención a las personas afectadas por la COVID-19 desde sus primeros síntomas en el hogar, especialmente en estos momentos de amplia transmisión en la comunidad, donde los servicios de salud están seriamente limitados en recursos humanos y materiales. El objetivo es: i) evitar complicaciones más allá de las causadas por la propia evolución de la enfermedad;ii) determinar el momento adecuado para la referencia del paciente al hospital y reducir la letalidad; iii) reforzar el aislamiento de los casos; y iv) posiblemente, disminuir la progresión a una enfermedad severa. Incluye el manejo luego del alta hospitalaria, así como recomendaciones para considerar si los servicios de salud colapsan; indicaciones sobre cuándo dar de alta al paciente para que regrese al trabajo, y destaca la importancia del telemonitoreo para el éxito de este manejo en el contexto epidemiológico actual